郭敏 張貞 孫英
【摘要】目的 探討下肢偏癱患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)。方法 隨機(jī)將92例腦卒中下肢偏癱需抽取血?dú)夥治龌颊叻謨山M:一組經(jīng)股動(dòng)脈抽取血?dú)夥治鰹閷?duì)照組,另一組為橈動(dòng)脈抽取血?dú)夥治鰹樵囼?yàn)組。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈抽取血?dú)夥治龀晒β蕿?5.7%,而股動(dòng)脈偏癱患者抽取血?dú)夥治龀晒β蕿?2.6%,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。討論 采用橈動(dòng)脈抽取血?dú)夥治霰冉炭茣辖?jīng)股動(dòng)脈采血法穿刺成功率高,操作時(shí)間短,感染率低,同時(shí)縮短了化驗(yàn)送檢時(shí)間,為病人及時(shí)救治贏得了時(shí)間,提高了搶救成功率,適應(yīng)臨床值得推廣。
【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B
血?dú)夥治鲞m用于監(jiān)測(cè)呼吸功能及酸堿平衡的重要指標(biāo)之一,動(dòng)脈血?dú)夥治鲆蚱浣Y(jié)果迅速,準(zhǔn)確客觀反映機(jī)體功能和酸堿平衡狀態(tài),對(duì)指導(dǎo)氧療,調(diào)節(jié)機(jī)械通氣的各種參數(shù)均有重要意義。為了使病人在最短時(shí)間得到及時(shí)的治療,節(jié)約時(shí)間,提高動(dòng)脈血采集的成功率?,F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇從2012年1月~2013年5月在神經(jīng)內(nèi)科收治腦卒中下肢偏癱患者92例中。其中女性43例,男性49例,年齡45~85歲,平均年齡(67.2±1.8)歲,其中腦梗塞58例,腦出血34例,將患者隨機(jī)分組,一組為常規(guī)組46人經(jīng)股動(dòng)脈采血,另一組為對(duì)照組46人經(jīng)橈動(dòng)脈采血。
用物準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)備0.5%吉爾碘、無(wú)菌棉簽、一次性5 ML注射器2個(gè)、2 ML:1.25 μ單位的肝素鈉液1支、橡皮塞1個(gè),另備沙袋1個(gè)、化驗(yàn)單、洗手液、屏風(fēng)。
1.2 操作方法
2.1.1 股動(dòng)脈采血法:采集標(biāo)本前先抽吸肝素
0.5 ML充分濕潤(rùn)注射器管腔,后棄去余液,目的防止血液凝固。穿刺部位:在腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處固定動(dòng)脈于兩指間,右手持注射器,在兩指間垂直或與動(dòng)脈走向成40°角刺入動(dòng)脈[1] 。患者取仰臥位,正?;颊呦轮熘甭酝庹雇庑?,充分暴露穿刺部位,而下肢偏癱患者對(duì)此體位的擺放難度較大不宜配合。方法:應(yīng)在清潔、安靜、光線充足或有足夠的照明環(huán)境中進(jìn)行操作,對(duì)神志清醒的患者應(yīng)給予屏風(fēng)遮擋,并向患者做心理指導(dǎo)消除患者的顧慮和緊張情緒。以穿刺點(diǎn)為中心螺旋向外常規(guī)消毒皮膚,消毒范圍大于5 cm,待干的同時(shí)常規(guī)消毒術(shù)者食指和中指,在欲穿刺動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處固定動(dòng)脈于兩指之間,右手持注射器在兩指間垂直刺入動(dòng)脈抽血。抽血后用沙袋按壓穿刺部位,按壓時(shí)間10 min以上,防止出血或形成血腫。對(duì)于雙側(cè)癱瘓的患者軟癱患者易操作,體位可隨意擺放,硬癱瘓者因肌張力高肌肉強(qiáng)直不易配合固操作困難。
2.1.2 橈動(dòng)脈采血法:物品準(zhǔn)備同上,患者取平臥位,選擇健側(cè)肢體穿刺,(對(duì)不能配合的患者將其手和前臂固定在木板上。)手腕下墊紗布卷,使手腕背屈60°,選擇橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處,左手中指觸及橈動(dòng)脈,在橈骨莖突近端定位,同時(shí)食指在其遠(yuǎn)端輕輕牽拉,穿刺點(diǎn)在兩手指間,右手在搏動(dòng)最明顯處用指甲輕壓,順橈動(dòng)脈走向留下指痕,以便消毒完畢抽血之前在持有目的尋找橈動(dòng)脈。同上準(zhǔn)備環(huán)境及消毒皮膚,操作方法為:右手持注射器沿指甲淺痕處與皮膚呈15°角進(jìn)針,當(dāng)有落空感時(shí)動(dòng)脈血?jiǎng)t可自動(dòng)進(jìn)入注射器乳頭,稍稍抽動(dòng)針?biāo)ú裳? ML后拔出注射器,拔針后囑患者家屬按壓穿刺處5~10 min。(5)術(shù)者立即將針頭刺入準(zhǔn)備好的橡皮塞,隔絕空氣,并輕輕搓動(dòng)注射器使肝素與血液混勻,以防凝血。(如無(wú)血液流出,可徐徐退針,直至有血液涌出,表示穿刺成功。)
2 結(jié) 果
對(duì)于下肢偏癱特別是硬癱瘓者股動(dòng)脈穿刺率低,橈動(dòng)脈穿刺率高。使用橈動(dòng)脈穿刺采血具有一次性穿刺成功率高、減少局部青紫血腫發(fā)生率和降低感染率的優(yōu)點(diǎn)易使患者接受并更適合與臨床應(yīng)用。見表1。
3 討 論
下肢偏癱患者年齡均偏大,病程長(zhǎng)且肌力差,對(duì)體位擺放不宜配合者穿刺難度大,如操作反復(fù)失敗,不僅給患者帶來(lái)痛苦,而且耽誤治療,因此我們根據(jù)科室病人的情況采取上述操作方法:取患者健側(cè)體位的橈動(dòng)脈采血(健側(cè)體位比患側(cè)體位動(dòng)脈搏動(dòng)明顯),不僅僅提高穿刺成功率減輕患者痛苦,而且利于觀察穿刺后穿刺部位的情況,防止出血不止形成血腫[2]。
優(yōu)點(diǎn)(1)體位:任何患者的橈動(dòng)脈易辨認(rèn)且擺放容易,同時(shí)不易暴露患者隱私。而股動(dòng)脈選擇時(shí)因患者自身的條件有所受限如肥胖、下肢硬癱患者等,擺放體位時(shí)雙腿不易外展外旋,觸及和辨別股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯,而導(dǎo)致穿刺率低,且暴露患者隱私部位病人不易接受。(2)提高穿刺成功率:橈動(dòng)脈成功穿刺率為95.7%,股動(dòng)脈為82.6%顯著差異而導(dǎo)致橈動(dòng)脈采血操作時(shí)間比股動(dòng)脈穿刺時(shí)間短節(jié)約時(shí)間,方便醫(yī)生及時(shí)了解病情變化。(3)按壓時(shí)間:股動(dòng)脈為大動(dòng)脈,壓迫時(shí)間較長(zhǎng)5~10 min,橈動(dòng)脈壓迫5 min,(4)血腫發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 李小寒,主編,基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]人民出版社2009
[2] 許 麗經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)雜志,2013,23(3):346