趙孝

【摘要】目的 探討造成心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素。方法 選取我院自2011年1月～2014年7月間收治的28例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行分析研究，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析研究，分析造成心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的原因。結(jié)果 在發(fā)病因素上，14例患者因精神緊張，6例患者因疼痛刺激，4例患者因過度壓迫，另外有3例患者因血容量不足，1例患者因空腔臟器刺激發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。結(jié)論 精神緊張、疼痛刺激、過度壓迫、血容量不足、空腔臟器刺激等因素都有可能會(huì)引起心血管迷走神經(jīng)反射，因此，要在術(shù)前做好必要的護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后做好相關(guān)監(jiān)控，確?；颊吒黜?xiàng)體征正常、平穩(wěn)，從而減少心血管迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】心血管介入術(shù)；心血管迷走神經(jīng)反射；因素分析

【中圖分類號(hào)】R541 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

為進(jìn)一步探討造成心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素，本文選取28例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者進(jìn)行分析研究，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院自2011年1月～2014年7月間收治的28例心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的患者，其中男16例，女12例，年齡26～79歲。臨床主要表現(xiàn)：惡心、嘔吐、精神不振、收縮壓在60 mmHg以下、胸悶、全身無力等。

1.2 研究方法

對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，分析造成術(shù)后心血管迷走神經(jīng)反射的原因。

2 結(jié) 果

心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素：在發(fā)病因素上，14例（50%）患者因精神緊張，6例（21.43%）患者因疼痛刺激，4例（14.29%）患者因過度壓迫，另外有3例（10.71%）患者因血容量不足，1例（3.57%）患者因空腔臟器刺激發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。具體結(jié)果見表1。

3 討 論

對(duì)于心血管疾病，臨床上認(rèn)為進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)進(jìn)行治療，可以有效緩解病情，應(yīng)用安全性較高[1]。但是，術(shù)后患者也容易發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射，造成患者的損傷，如不能及時(shí)得到控制、治療，可能會(huì)造成臟器缺氧，甚至?xí)霈F(xiàn)猝死的現(xiàn)象。因此，探討分析其相關(guān)發(fā)生因素十分必要。

3.1 心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射的因素

3.1.1 精神緊張

本研究中，14例患者因精神緊張而發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射。這是因?yàn)樵谛g(shù)中或術(shù)后，大多數(shù)患者擔(dān)心手術(shù)效果，甚至?xí)a(chǎn)生失眠現(xiàn)象，導(dǎo)致心率加快，從而使得心肌耗氧量增加，釋放出大量緩激肽及前列腺素[2]，導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，從而發(fā)生癥狀。

3.1.2 疼痛刺激

本研究中，疼痛刺激是引發(fā)心血管迷走神經(jīng)反射的第二大因素，其占發(fā)生因素的21.43%（6/28）。這是因?yàn)樾g(shù)中或術(shù)后麻藥效果下降后，患者的疼痛感知能力增加，疼痛刺激會(huì)在下丘腦及皮層中樞的作用下擴(kuò)張血管，從而使得血壓、心率急劇下降，造成迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重的甚至可能造成患者的休克。

3.1.3 過度壓迫

本研究中，有2例患者的股動(dòng)脈受壓，造成股動(dòng)脈血腫，從而引起迷走神經(jīng)反射，另有2例患者因包扎過緊而導(dǎo)致橈動(dòng)脈血管牽拉，引起迷走神經(jīng)反射。

3.1.4 血容量不足

本研究中，有3例患者因?yàn)檠萘坎蛔愣鹈宰呱窠?jīng)反射。這是由于患者術(shù)前禁食、禁飲，導(dǎo)致其血容量不足，而血容量不足會(huì)引起下丘腦上核和室旁核神經(jīng)元分泌血管加壓素[3]，血管加壓素會(huì)導(dǎo)致血管平滑肌收縮，繼而引發(fā)迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射。

3.1.5 空腔臟器刺激

本研究中，有1例患者因?yàn)樵谛g(shù)后發(fā)生尿潴留，導(dǎo)致膀胱過度充盈，刺激了膀胱壓力感受器興奮，從而引起迷走神經(jīng)興奮，繼而引發(fā)迷走神經(jīng)反射。

3.2 心血管迷走神經(jīng)反射的處理

3.2.1 心理護(hù)理

為防止患者精神過度緊張，引發(fā)術(shù)后迷走神經(jīng)反射，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，為患者講解手術(shù)要點(diǎn)、手術(shù)必要性，減輕患者心理壓力，提高治療依從性。患者過度緊張，可以遵醫(yī)囑服用適量安定。

3.2.2 疼痛護(hù)理

為減輕患者疼痛，在拔除鞘管時(shí)，應(yīng)進(jìn)行局部麻醉，減輕患者痛苦，同時(shí)分散轉(zhuǎn)移患者注意力，消除患者緊張感。另外對(duì)于疼痛較為敏感者，耐受能力差的患者，可以遵醫(yī)囑服用止痛藥物。

3.2.3 拔管護(hù)理

在對(duì)患者進(jìn)行壓迫止血時(shí)，要減少壓迫面積，適當(dāng)用力，盡量減少血腫形成。穿刺點(diǎn)用沙袋壓迫6 h，并在壓迫過程中觀察肢體的顏色、溫度等，如發(fā)生改變要立即通知醫(yī)生。

3.2.4 飲食護(hù)理

在術(shù)前為維持有效血容量，應(yīng)盡量縮短禁食、禁飲時(shí)間，并調(diào)節(jié)室溫在18～22℃間，防止患者出汗過多，血容量減少。術(shù)后1 h后可以鼓勵(lì)患者飲水及少量進(jìn)食流質(zhì)食物，防止發(fā)生低血糖。術(shù)后觀察患者腸道反應(yīng)，并逐漸恢復(fù)飲食，鼓勵(lì)患者食用高蛋白、高纖維、高維生素、低脂低鹽的食物。

3.2.5 排尿指導(dǎo)

術(shù)前、術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行排尿，避免發(fā)生排尿困難，發(fā)生尿潴留，也可以用按摩、熱敷等方法誘導(dǎo)排尿。

參考文獻(xiàn)

[1] 張建平.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25（6）：776-777.

[2] 汪 琳.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7（20）：149-151.

[3] 時(shí)占樓.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，13（5）：57-58.