舒遵華　張景洲　胡海霞

【摘要】中醫(yī)藥是我國以西醫(yī)藥為主的醫(yī)療保障體系的必要有益補充，但是目前中西醫(yī)醫(yī)療資源比例嚴重失衡，中醫(yī)機構(gòu)和人員占全國衛(wèi)生技術(shù)人員比例極低，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基礎條件差，負債率高，服務網(wǎng)絡不健全，政府投入不足，中醫(yī)藥服務費用較低，承擔的醫(yī)療保障任務較重，這種情況嚴重制約了我國中醫(yī)藥的發(fā)展，使中醫(yī)藥特色逐漸淡化，中醫(yī)醫(yī)療服務體系不健全，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基礎設施得不到改善。因此，建議國家采取有效措施提高中醫(yī)醫(yī)療資源比例。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)醫(yī)療資源；中醫(yī)藥；發(fā)展

【中圖分類號】R286 【文獻標識碼】B

近年來，隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的逐步深入，用中國式辦法解決好醫(yī)藥這個世界性難題已經(jīng)成為共識。世界上只有中國擁有中醫(yī)藥、西醫(yī)藥兩種衛(wèi)生保障手段，長期以來中西醫(yī)藥共同擔負維護和增進人民健康的重要使命，已經(jīng)成為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征，這也是我國醫(yī)改的優(yōu)勢之一。中國醫(yī)改的實踐已經(jīng)證明，堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，有力地推動了基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建立，很好地放大了醫(yī)改惠民效果。但是，目前中西醫(yī)醫(yī)療資源差異巨大，嚴重制約了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。筆者試通過對比中西醫(yī)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，探討中醫(yī)藥發(fā)展過程中面臨的困難，并提出解決辦法，從而為今后醫(yī)療資源的合理分配提供一定的理論參考。

1 中西醫(yī)醫(yī)療資源對比

1.1 中醫(yī)機構(gòu)和人員較少

2011年中醫(yī)機構(gòu)（包括中醫(yī)類醫(yī)院、中醫(yī)類門診部、中醫(yī)類診所、隸屬于衛(wèi)生部門的中醫(yī)科研機構(gòu)）達到38224個，占全國衛(wèi)生機構(gòu)的4.01%；中醫(yī)類醫(yī)院總共3308個，約占全國醫(yī)院總數(shù)的15.05%；全國中醫(yī)藥人員總數(shù)為420329人，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員比例的6.79%。全國衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)分科床位總數(shù)為722269張，占全國總床位數(shù)的14.00%。中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師309272人，占執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)12.54%；全國每萬人口擁有中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.3人[1-2]。

1.2 中醫(yī)類醫(yī)院基礎差，底子薄

2011年全國醫(yī)院院均總資產(chǎn)為7589.85萬元，中醫(yī)類醫(yī)院院均總資產(chǎn)為6045.71萬元；全國醫(yī)院院均固定資產(chǎn)為4851.24萬元，中醫(yī)類醫(yī)院固定資產(chǎn)為3760.16萬元；全國醫(yī)院床均固定資產(chǎn)為28.78萬元，中醫(yī)類醫(yī)院床均固定資產(chǎn)為23.50萬元；全國醫(yī)院資產(chǎn)負債率為35.96%；中醫(yī)類醫(yī)院的資產(chǎn)負債率為38.31%。2011年中醫(yī)類醫(yī)院院均房屋建筑面積為1.28萬 m2，院均業(yè)務用房面積為9399.02 m2，床均房屋建筑面積和床均業(yè)務用房面積分別為79.93 m2和58.74 m2；全國醫(yī)院院均房屋建筑面積為1.57萬 m2，院均業(yè)務用房面積1.14萬 m2，床均房屋建筑面積93.19 m2，床均業(yè)務用房面積67.33 m2[1-2]。通過對比可以看出，中醫(yī)類醫(yī)院在資產(chǎn)水平和建筑面積上都顯著低于全國平均水平，且負債率較高，說明中醫(yī)類醫(yī)院基礎條件差，整體規(guī)模較小，高值大型儀器設備較少，醫(yī)療用房相對狹小，運營狀態(tài)不佳。

1.3 基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡不健全

全國只有75.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、66.5%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、51.6%的社區(qū)衛(wèi)生服務站、57.5%[2]的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務，基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡基礎設施條件差，人才嚴重匱乏、素質(zhì)不高，服務能力不強等問題突出，基層人民群眾的中醫(yī)藥服務需求不能得到滿足，中醫(yī)藥簡便檢廉的特色優(yōu)勢不能在基層充分發(fā)揮。

2 中西醫(yī)財政投入對比

2011年中醫(yī)機構(gòu)財政撥款194.73億元，占醫(yī)療機構(gòu)財政撥款3062.05億元的6.36%[2]。由于西醫(yī)醫(yī)療資源占有絕對的優(yōu)勢，導致政府醫(yī)療保障社會支出、個人醫(yī)療支出以及社會愛心人士和慈善機構(gòu)捐贈的款物也集中到了西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。財政投入的不足，導致中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)改善就醫(yī)環(huán)境、購置先進儀器設備、引進高層次人才困難，從而使中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)基礎設施相對落后，整體環(huán)境相對較差，人才相對匱乏，很難持續(xù)健康發(fā)展。

3 中西醫(yī)診療服務情況對比

2011年，全國衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)分科門急診總?cè)舜芜_5.92億，占全國門急診總?cè)舜蔚?5.38%；全國衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)分科出院人數(shù)達1925萬，占全國出院總?cè)藬?shù)的12.61%。2011年公立中醫(yī)（綜合）醫(yī)院的平均每診療人次醫(yī)療費是152.94元，比全國衛(wèi)生部門綜合醫(yī)院的186.06元低33.12元，較全國平均水平低17.8%；出院患者人均醫(yī)療費是5206.28元，比全國公立醫(yī)院的6909.9元低1703.62元，較全國人均醫(yī)療費低24.65%[1-2]。從上述對比可以看出，占用極少醫(yī)療資源的中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，提供了高效的醫(yī)療服務，并且服務費用遠低于西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)。

4 中西醫(yī)醫(yī)療資源比例失衡嚴重制約了中醫(yī)藥的發(fā)展

首先，由于西醫(yī)醫(yī)療資源占有絕對優(yōu)勢，機構(gòu)服務的患者總量較大，西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)平均住院日特床位使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)等較中醫(yī)高，而中醫(yī)藥的點是簡便檢廉，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人均門診費用和人均住院費用均明顯低于西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，這勢必造成中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)收入的不足，這就需要在財政投入上給予更多的支持，以彌補中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)因此而減少的收入，而實際情況恰恰與之相反，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)財政投入比例極低，只占到總體醫(yī)療投入的6.36%，很多中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)尤其是縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)陷入了患者越多、療效越好、收入越少的怪圈。嚴重挫傷了中醫(yī)醫(yī)療工作者的積極性，從根本上動搖了中醫(yī)醫(yī)療工作者的專業(yè)信念，使很多中醫(yī)為追求經(jīng)濟利益改行轉(zhuǎn)為西醫(yī)，許多中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥特色逐漸淡化，西醫(yī)化嚴重，長此以往，中醫(yī)藥將會逐漸消亡[3]。

其次，由于西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)分布廣泛，深入廣大社區(qū)、街道、農(nóng)村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為患者提供了極大地便利性，使人民群眾選擇西醫(yī)服務的機會大大增加，從而形成有病看西醫(yī)的就醫(yī)習慣。中醫(yī)機構(gòu)主要分布在城市中心地帶，未能形成廣泛的服務網(wǎng)點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村或非城市中心區(qū)的患者到中醫(yī)機構(gòu)就診必須前往較遠的城市中心地區(qū)，造成了極大的不便，同時因為交通、住宿等原因增加了患者就醫(yī)的成本，使人民群眾選擇中醫(yī)的幾率明顯降低，從而逐漸對中醫(yī)藥感到陌生、不信任，動搖了中醫(yī)藥發(fā)展的根基。

再次，由于中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)原本就資產(chǎn)少、基礎差、底子薄、規(guī)模小，加之政府投入絕大部分投入到了西醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，使中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)沒有資金開展基礎設施建設，不能以良好的住院就診環(huán)境、高級的醫(yī)療設備吸引患者就醫(yī)，制約了中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的輻射范圍、影響力，不能形成良好的品牌效應，導致中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務總量的萎縮、收入減少、負債率提高、運營困難、并形成惡性循環(huán)。

5 政策建議

從我國國情實際來看，中醫(yī)藥是我國以西醫(yī)藥為主的醫(yī)療保障體系的必要有益補充，中醫(yī)藥應當占有合理份額的醫(yī)療資源。目前，中醫(yī)醫(yī)療資源所占比例過低，嚴重制約了中醫(yī)藥的發(fā)展，影響了中醫(yī)藥在醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中發(fā)揮應有的作用，并有逐步消亡的危險。因此國家應采取有效措施，提高中醫(yī)醫(yī)療資源比例，筆者認為應采取如下措施。

5.1 提高中醫(yī)藥財政投入

建立穩(wěn)定增長的中醫(yī)藥投入保障機制，提高中醫(yī)藥財政投入比重，中醫(yī)藥投入的增長幅度應高于同期財政支出的增長幅度。加大對中醫(yī)藥基本建設項目、中醫(yī)藥專項資金的投入力度，增加中醫(yī)藥事業(yè)補助性?？?，加強中央財政轉(zhuǎn)移支付力度。建立公立中醫(yī)醫(yī)院合理補償機制，公立醫(yī)院政府補助應對中醫(yī)醫(yī)院予以傾斜。實行中醫(yī)藥服務政策性虧損財政補貼制度。完善中醫(yī)藥服務價格形成機制，調(diào)整中醫(yī)藥服務價格[4]。

5.2 健全中醫(yī)醫(yī)療服務體系

建立比較完善的農(nóng)村三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡和以中醫(yī)藥社區(qū)服務為基礎的新型城市中醫(yī)醫(yī)療服務體系。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應當設置中醫(yī)科、中藥房；社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室要配別中醫(yī)藥人員。建立健全多元化的辦醫(yī)機制，鼓勵、引導社會力量興辦中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)，擴大中醫(yī)醫(yī)療資源。

5.3 提高中醫(yī)藥服務能力

堅持中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)以中醫(yī)藥服務為主，加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)涵建設，保證醫(yī)療質(zhì)量，突出中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢，提高中醫(yī)藥臨床療效，擴展中醫(yī)藥服務人群，提高中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)門急診人次和住院人次，擴大中醫(yī)藥影響力。

參考文獻

[1] 2011年全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編.http：//www.satcm.gov.cn/1987-2010/全國中醫(yī)藥統(tǒng)計摘編/main.htm

[2] 2012年衛(wèi)生統(tǒng)計提要.[2012-06-06]. http：//www.moh.govcn/zwgkzt/ptjty/201206/55044.shtml

[3] 李 艷.中醫(yī)藥發(fā)展存在的問題探析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（1）：8-9

[4] 邢培玲，劉長生.中醫(yī)藥發(fā)展瓶頸問題及發(fā)展趨勢淺析[J].大慶社會科學，2012，107（1），88-89