陳小斌

【摘要】目的 了解東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓前期的患病率及合并心腦血管危險因素的現(xiàn)狀。方法 采用整群隨機抽樣方法，抽取石龍鎮(zhèn)3個社區(qū)年齡35～74歲之間的常住居民2035人，采用問卷調(diào)查、體格檢查和實驗室檢測方式進行調(diào)查。結(jié)果 （1）東莞市石龍鎮(zhèn)高血壓前期患病率為35.04%，男性的患病率高于女性（男性38.29%和 女性31.24%，P<0.05）。（2）高血壓前期患者BMI指數(shù)、血糖、血脂異常等心血管疾病相關(guān)危險因素明顯多于正常血壓者（P<0.05）。結(jié)論 東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)居民高血壓前期患病率較高，并存在多種心腦血管疾病危險因素，應該引起廣泛關(guān)注，醫(yī)護人員應該加強對高血壓前期人群早期的心腦血管危險因素進行篩查，采用改變生活方式或藥物等適當干預措施，從而減少高血壓病與心腦血管疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】高血壓前期；流行病學；心腦血管危險因素

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B

2003年美國高血壓預防、診斷、評價與治療聯(lián)合委員會第7次報告（JNE～7）提出了一種新的血壓分類方法，即將無降血壓藥物治療前提下，兩次和兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓（SBP）在120～139 mmHg之間和∕或舒張壓（DBP）在80～90 mmHg之間的稱為高血壓前期。我國2010年修訂的中國高血壓防治指南將血壓分為“正常、正常高值、高血壓”三類，其中“正常高值”即等同JNC～7提出的“高血壓前期”。我國流行病學調(diào)查研究數(shù)據(jù)結(jié)果表明，血壓在高血壓前期的人群，10年后發(fā)生心血管疾病風險比血壓水平為110/75 mmHg的人群高1倍以上；其中中年人群10年后分別有45%和64%成為高血壓患者[1]。因此，對高血壓前期人群的防治，可有效減少高血壓以及相關(guān)心腦血管疾病的發(fā)生率，具有非常重要的公共衛(wèi)生意義。為此，我們對東莞市石龍鎮(zhèn)社區(qū)35～74歲人群進行調(diào)查，以明確石龍鎮(zhèn)高血壓前期人群合并心腦血管危險因素的現(xiàn)狀，為高血壓及心腦血管疾病預防戰(zhàn)略前移提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群隨機抽樣的方法，抽取石龍鎮(zhèn)3個社區(qū)年齡35～74歲之間的常住居民2035人，通過測量血壓篩查出高血壓患者321人，高血壓前期患者713人，正常血壓者1001人。與高血壓前期和正常血壓者簽署知情同意書后進行調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量

測量前1h內(nèi)避免劇烈運動，30 min內(nèi)禁止吸煙或飲咖啡，排空膀胱。單獨房間，靜坐5 min，測量右臂，中心處與心臟保持同一水平位置，每隔2 min測量一次血壓，共測量3次坐位血壓。血壓判定標準采用2010年中國高血壓防治指南高血壓水平分類標準，在未使用降壓藥物的情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或既往有高血壓史、目前正在使用降壓藥物為高血壓；收縮壓（SBP）120～139 mmHg和（或）舒張壓（DBP）80～89 mmHg為高血壓前期；收縮壓<120 mmHg和舒張壓<80 mmHg為正常血壓。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容

（1）調(diào)查問卷：通過統(tǒng)一的調(diào)查問卷進行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容包括年齡、性別、民族、職業(yè)、教育程度、家族遺傳史、患病及治療、吸煙飲酒等情況。（2）體格檢查：測量人的身高、體重、腰圍（wc）。（3）實驗室檢測：采集空腹靜脈血檢測空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸。

1.3 質(zhì)量控制

制定統(tǒng)一的調(diào)查表，調(diào)查員統(tǒng)一集中培訓，調(diào)查完成后先自查，回收后由質(zhì)控員進行100%復查。試劑耗材統(tǒng)一采購，專業(yè)人員采血及檢測，使用符合標準的汞柱血壓計，測量前校正等進行質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用雙錄入EpiData數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用F檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

3個社區(qū)共調(diào)查年齡35～74歲之間的常住居民2035人，其中男性1052例，女性983例。篩查出高血壓前期患者共713例，其中男性402例，女性311例。

2.2 高血壓前期患病率

石龍鎮(zhèn)社區(qū)35～74歲之間常住居民高血壓前期患病率為35.04%，男性患病率為38.29%，女性患病率為31.24%。男性患病率高于女性（P<0.05），其差異有統(tǒng)計學意義。

2.3 高血壓前期合并心血管危險因素狀況

高血壓前期患者BMI指數(shù)、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、尿酸水平均明顯高于正常血壓者（P<0.05），而高密度脂蛋白水平低于正常血壓者（見表1）。高血壓前期人群比正常血壓人群具有更多心腦血管危險因素。

3 討 論

高血壓前期是發(fā)展為高血壓病的重要危險階段，而高血壓是心腦血管疾病一個重要的危險因素。Framingham研究表明，收縮壓120～139 mmHg或舒張壓80～89 mmHg的患者4年進展為高血壓的比例為49.5%，顯著高于正常血壓人群的25.5%。在老年人人群中，研究發(fā)現(xiàn)這個血壓區(qū)間的人群進展為臨床高血壓的比例接近90%[2]。我國血壓正常高值水平人群占總成年人群的比例不斷增長，尤其是中青年，已經(jīng)從1991年的29%增加到2002年的34%，是我國高血壓患病率持續(xù)升高和患病人數(shù)劇增的主要來源[1]。高血壓前期人群是高血壓病和心腦血管病的巨大后備力量。

較于正常血壓人群，高血壓前期人群未來患高血壓病和各種心腦血管疾病的風險更高，我國居民隊列人群隨訪結(jié)果表明，我國男性高血壓前期患者高血壓的8年累計發(fā)病率為37.6%，女性為36.6%；10年后冠心病事件的發(fā)病風險增加31.0%，腦卒中事件的發(fā)病風險增加49.0%，心血管事件的發(fā)病風險增加44.0%[3]。

政府對社區(qū)高血壓的健康管理已投入大量金錢和精力，但高血壓患病率仍逐年上升，這與基層醫(yī)護人員對高血壓前期人群的關(guān)注不足不無關(guān)系。本調(diào)查顯示石龍鎮(zhèn)高血壓前期的患病率較高，而且存在多種心腦血管危險因素，應加強對高血壓前期人群篩查，嚴格執(zhí)行≥35歲者首診開始監(jiān)測血壓，并進行危險因素評估，對高危人群給與健康生活方式指導，必要時通過藥物控制等適當干預，將血壓控制好，并將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務的管理體系，這樣有助于減少高血壓病與心腦血管疾病的發(fā)生，達到防病控病的目的。

參考文獻

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-743.

[2] Vasan RS，Beiser A，Seshadri S，et al.Residual lifetime risk for developing hypetension in middle﹣aged women and men：The Framingham Heart Study[J].JAMA，2002，287（8）：1003-1010.

[3] 郭玉麟，王朝霞，崔鐵琦，等.煙臺市社區(qū)居民高血壓前期的流行病學調(diào)查[J].職業(yè)與健康，2009，25（24）：2770-2772.