田瑞霞

【摘要】目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科術(shù)后感染預(yù)防的臨床效果。方法 以本院2011年3月～2013年3月的50例神經(jīng)外科手術(shù)患者作為研究對象，其中25例患者采用一般護(hù)理，25例患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，觀察患者的術(shù)后感染率，對患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 研究組感染率低于對照組，研究組的護(hù)理滿意度高于對照組，相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論 神經(jīng)外科術(shù)后行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，能夠降低感染率，提升患者護(hù)理滿意度，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；神經(jīng)外科；護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

術(shù)后感染是神經(jīng)外科常見并發(fā)癥之一，因?yàn)樯窠?jīng)外科手術(shù)性質(zhì)以及手術(shù)位置的特殊性，術(shù)后感染會造成較為嚴(yán)重的后果，甚至引發(fā)患者死亡。當(dāng)前神經(jīng)外科手術(shù)的術(shù)后感染預(yù)防主要是采用消毒措施以及抗感染治療，對于術(shù)后感染的效果并不明顯。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是借鑒美國衛(wèi)生保健組織鑒定聯(lián)合委員會10步持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)流程模式制定的護(hù)理方法，并且根據(jù)醫(yī)院評審要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，提升護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在臨床護(hù)理中具有廣泛的應(yīng)用，本文通過研究持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中的應(yīng)用，探討神經(jīng)外科術(shù)后感染預(yù)防措施。現(xiàn)象詳細(xì)的研究報(bào)道如下。

資料與方法

一般資料：我院2011年3月～2013年3月接受神經(jīng)外科手術(shù)的50例患者，其中男性患者45例，女性患者35例，患者年齡為18～56歲，平均35.1±2.3歲。50例患者中因?yàn)榇贵w瘤15例，腫瘤30例，腦血管疾病10例，其他10例。將50例神經(jīng)外科手術(shù)患者分為研究組（N=25）與對照組（N=25），兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法

一般方法：對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，研究組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)持續(xù)質(zhì)量模式護(hù)理。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施：對于研究組患者的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施主要在以下方面：①提升手術(shù)潔凈程度，手術(shù)室空氣中會攜帶細(xì)菌，為了避免因?yàn)殚L時間手術(shù)造成的感染，應(yīng)該進(jìn)一步提升手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量，保證細(xì)菌不超標(biāo)；提升手術(shù)醫(yī)師的衛(wèi)生程度，盡可能減少排菌量；對于需要進(jìn)行緊急手術(shù)患者，應(yīng)該對其進(jìn)行擦洗，保證患者身體清潔，降低感染率。②對于消毒措施不全的急性置管患者，應(yīng)該于48h內(nèi)更換導(dǎo)管，并且保證導(dǎo)管的固定與暢通。③手術(shù)過程中應(yīng)該合理操作，對于腦室外引流的患者，應(yīng)該合理控制引流高度，避免腦脊液回流；對于腦脊液漏的患者，應(yīng)該注意患者的體位，并且常壓引流時將引流袋放于切口水平面下方；對于后顱凹手術(shù)患者，應(yīng)該采用圍術(shù)期預(yù)防性給予抗生素可以防止感染。

臨床觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后感染率以檢查臨床效果，采用問卷調(diào)查的方式觀察患者的護(hù)理滿意度，對于治療流程的滿意度、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)滿意度、護(hù)理服務(wù)的滿意度、治療時間的滿意度四個方面進(jìn)行調(diào)查，評價的標(biāo)準(zhǔn)為：總分≥50分；一般：60～50分；不滿意：<60分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13，0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

感染率比較：經(jīng)過護(hù)理后，研究組與對照組的感染情況如表1所示，其中對照組中出現(xiàn)3例泌尿道感染，4例下呼吸道感染與5例其他感染，研究組的泌尿道感染、下呼吸道感染以及其他感染各一例，兩組術(shù)后感染率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表1 研究組與對照組感染率比較

患者滿意度比較：根據(jù)問卷調(diào)查，患者的滿意度如表1所示，其中研究組中滿意的患者23例，不滿意的患者2例；對照組中16例患者滿意，不滿意的9例，兩組患者的護(hù)理滿意度比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

表2 研究組與對照組的滿意度比較

討論

醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與患者的滿意程度相關(guān)，神經(jīng)外科術(shù)后感染的影響因素較多，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，在現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，針對術(shù)后感染的措施，從而實(shí)現(xiàn)全過程質(zhì)量控制，降低感染因素的影響，提升神經(jīng)外科術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量。神經(jīng)外科手術(shù)手術(shù)部位較為特殊，而且引起神經(jīng)外科術(shù)后感染的因素包括手術(shù)時長、環(huán)境因素、手術(shù)方式、置管、腦脊髓露、腦外室引流、開放式腦損傷、伴隨其他疾病。這些影響因素中，手術(shù)時長以及伴隨其他疾病的交叉感染，容易引發(fā)較高的感染率。為了降低神經(jīng)外科感染率，本文采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式進(jìn)行護(hù)理，通過護(hù)理后，研究組的感染率低于對照組的感染率，而且兩組相比具有可比性，P<0.05。在影響神經(jīng)外科術(shù)后的影響因素中，顱內(nèi)病癥的病情較重，而且患者手術(shù)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜也可能造成手術(shù)時間較長，因此在術(shù)后護(hù)理中，應(yīng)該根據(jù)患者的情況進(jìn)行護(hù)理，盡量避免引發(fā)感染的因素，從而提升護(hù)理質(zhì)量[3]。神經(jīng)外科手術(shù)中引發(fā)感染的因素并非獨(dú)立的個體，而是相互聯(lián)系并且產(chǎn)生影響的，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的研究組，患者的滿意度為92%，明顯好于對照組的滿意度64%，兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總之，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式進(jìn)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理，能夠針對影響神經(jīng)外科感染的因素進(jìn)行改進(jìn)，并且做好預(yù)防，降低術(shù)后感染率。采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方式，能夠提升患者的護(hù)理滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。因此，在預(yù)防神經(jīng)外科術(shù)后感染護(hù)理中采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，具有臨床推廣的價值。

參考文獻(xiàn)：

[1] 秦德廣.神經(jīng)外科術(shù)后感染的相關(guān)因素探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：992-993