冉桃林

【摘要】目的 探索研究妊娠合并糖尿病孕婦的影響因素、治療手段、方法以及治療效果。 方法 對(duì)我院在2008年～2013年5年內(nèi)收治的20例妊娠合并糖尿病孕婦采用針對(duì)性的治療，主要治療方式為飲食療法或者胰島素控制血糖，主要統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)和項(xiàng)目包括有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、血糖濃度和圍產(chǎn)兒的有關(guān)狀況。 結(jié)果 經(jīng)過針對(duì)治療之后，20例妊娠合并糖尿病孕婦中18例患者的血糖得到了控制，另外2例患者還需要注射胰島素來控制血糖。同時(shí)采用針對(duì)性治療和有效的護(hù)理之后的孕婦的大部分合并癥發(fā)生率遠(yuǎn)低于未采用針對(duì)治療，圍產(chǎn)兒的大部分合并癥發(fā)病率和死亡率也是低于未采用針對(duì)治療的孕婦。結(jié)論 針對(duì)妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行治療，采用飲食療法和胰島素注射來控制血糖，可以降低妊娠，有效降低了合并癥在母嬰之間的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠；妊娠合并糖尿??；孕婦

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（也就是糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病（簡(jiǎn)稱GDM）。妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期就已經(jīng)進(jìn)行發(fā)生了第一次糖尿病異常的狀況，目前其發(fā)病率高達(dá)4%～6%，如果不進(jìn)行治療，死亡率更是高達(dá)50%，嚴(yán)重危害人類安全。隨著人民生活水平的提升，糖尿病患者的數(shù)量正在不斷的提升，而妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦和圍產(chǎn)兒的健康有非常的影響 ，經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致孕婦的合并癥發(fā)生率和圍生兒合并癥的發(fā)病率及病死率增加。由于妊娠合并糖尿病的臨床過程比較復(fù)雜，母嬰并發(fā)癥較多，所以值得我們的重視。我們這里主要就我院在2008年～2013年5年內(nèi)收治的20例妊娠合并糖尿病孕婦采用針對(duì)性治療和有效的護(hù)理并取得較好的效果進(jìn)行報(bào)道，具體如下：

資料與方法

一般資料：我院在2008年～2013年5年內(nèi)收治的20例妊娠合并糖尿病孕婦的年齡在25～38歲之間，平均年齡為29歲，其中初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，確診孕期在35～40周之間。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①空腹測(cè)定血糖濃度：空腹測(cè)量孕婦血糖濃度時(shí)，有2次或者2次以上血糖濃度高于5.8mmol/L；②糖篩查試驗(yàn)：對(duì)孕婦配給濃度為20%的葡萄糖溶液，并要求在5min中內(nèi)喝完，喝完之后1h，血糖濃度不小于7.8mmol/L的孕婦則為篩查陽性，應(yīng)該進(jìn)一步檢測(cè)看是否空腹血糖會(huì)出現(xiàn)異常，若出現(xiàn)異常，則為糖尿病；③葡萄糖耐量試驗(yàn)：在患者空腹12h之后服用75g葡萄糖，如果血糖濃度在不同時(shí)間段的上限分別為：服用前為5.6mmol/L，服后1h為10.3mmol/L，服用后2h為8.6mmol/L，服用后3h為6.7mmol/L，以上4個(gè)條件，有孕婦滿足2個(gè)或者2個(gè)以上的都是妊娠合并糖尿病患者。

治療：在孕婦和胎兒需要能量攝入的時(shí)候嚴(yán)格控制能量的配比，嚴(yán)格控制攝入碳水化合物，是孕婦的血糖濃度保持在正常的范圍之內(nèi)而不會(huì)出現(xiàn)饑餓性酮癥，保證母嬰健康。最好的飲食療法是采用少食多餐，營養(yǎng)協(xié)調(diào)，一般為每天5～6餐的進(jìn)食，至少控制3d之后，帶血糖濃度穩(wěn)定之后在進(jìn)行調(diào)整，進(jìn)行血糖測(cè)定值，主要包括零點(diǎn)、餐前20min、餐后2h的血糖濃度水平和尿酮體的含量。

有些患者的血糖僅僅采取飲食療法并不能夠很好的控制血糖，這種情況之下就要采取藥物治療的手段，婦產(chǎn)科目前降低血糖的藥物只有一種，那就是胰島素，通過注射胰島素來控制患者的血糖濃度。根據(jù)孕婦的具體情況來配給不同量的胰島素，同時(shí)時(shí)刻監(jiān)測(cè)血糖濃度來調(diào)配血糖的放給，及時(shí)作出調(diào)整。而圍產(chǎn)期時(shí)就應(yīng)該將皮下注射改成靜脈滴定的手段來進(jìn)行調(diào)控。

護(hù)理：

飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情、體重等指標(biāo)制訂和調(diào)整飲食治療食譜，由營養(yǎng)科統(tǒng)一配餐，觀察治療效果。對(duì)有特殊習(xí)慣的孕婦，膳食也可以做部分調(diào)整，但必須保證不引起饑餓性酮體或餐后高血糖。

心理護(hù)理：患者普遍有焦慮、恐懼心理，要反復(fù)耐心向患者及家屬講解妊娠合并糖尿病的相互影響，多給與患者關(guān)心體貼，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減少負(fù)性生活事件對(duì)患者的刺激。向患者介紹有關(guān)疾病知識(shí)，使之了解不良情緒對(duì)疾病的影響，保持穩(wěn)定的情緒，以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病、順利度過分娩期。

結(jié)果

經(jīng)過針對(duì)治療之后，20例妊娠合并糖尿病孕婦中18例患者的血糖得到了控制，占90%，另外2例患者還需要注射胰島素來控制血糖，占10%。

討論

妊娠合并糖尿病患者的針對(duì)性治療在臨床上的效果極為突出，值得我們重視。妊娠合并糖尿病是孕婦產(chǎn)科中較為常見的一種疾病，主要會(huì)對(duì)孕婦和產(chǎn)兒造成較為嚴(yán)重的危害，我們主要要加強(qiáng)在懷孕期間的血糖控制，監(jiān)控胎心，保證胎兒成熟，從而確保產(chǎn)兒的正常誕生。血糖濃度就是這其中應(yīng)該重點(diǎn)控制的一個(gè)環(huán)節(jié)，一旦不嚴(yán)格控制，將會(huì)長(zhǎng)生巨大兒、新生低血糖而、早產(chǎn)兒，更有甚者直接就導(dǎo)致產(chǎn)兒早死太重。因此，控制血糖才是降低妊娠合并糖尿病孕婦有關(guān)危險(xiǎn)的最有效的措施，飲食療法和胰島素控制血糖是最好的手段，只有這樣才能保障孕婦的安全，保證產(chǎn)兒的正常誕生，才能更好的提高醫(yī)患關(guān)系，解決患者的困難，提高醫(yī)院水平，值得我們認(rèn)可和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚蘭，張建梅，李萍.妊娠合并糖尿病對(duì)母嬰的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：46-48.

[2] 王瑞歌，呂晨霞，高虹等.妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011（1）：47-48.

[3] 李曉瓊.妊娠高血壓綜合征的臨床治療體會(huì)[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第三次全國妊娠期高血壓疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編[C].2011：75-76.

[4] 尚強(qiáng).43例妊娠合并糖尿病的臨床治療與分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，22（ 19）：2474-24