南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院特診科 (福建 莆田 351100)

陳麗山 黃 維 劉莉萍 陳光勇

多層螺旋CT與超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值比較

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院特診科 (福建 莆田 351100)

陳麗山 黃 維 劉莉萍 陳光勇

目的 比較多層螺旋CT(MSCT)與超聲對急性闌尾炎的診斷價(jià)值。方法 以我院2013年1月-2015年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的60例急性闌尾炎患者為研究對象，術(shù)前均分別行超聲、腹部多層螺旋CT檢查，觀察分析兩者圖像特征，并與手術(shù)病理結(jié)果對照。結(jié)果 與手術(shù)病理結(jié)果對照，MSCT對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、，急性壞疽性闌尾炎診斷相符率分別為78.6%、100.0%、100.0%；超聲對急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎診斷相符率分別為57.1%、85.2%、100.0%。MSCT對急性化膿性闌尾炎診斷相符率明顯高于超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 相比超聲，多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷符合率更高，特別是急性化膿性闌尾炎。

多層螺旋CT；超聲；急性闌尾炎；診斷價(jià)值

臨床癥狀無特異性，易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象[1]。為了降低闌尾手術(shù)陰性切除率，減少闌尾穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，需及時(shí)準(zhǔn)確診斷并早期有效干預(yù)[2]。超聲在急性闌尾炎診斷中比較常見，但臨床受限，難以提供更準(zhǔn)確的診斷信息，假陽性或假陰性率較高。近年來多層螺旋CT(MSCT)因其快速掃描、后處理功能強(qiáng)大、準(zhǔn)確性高等特點(diǎn)逐漸成為急性闌尾炎診斷的首選方法。本研究以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過比較MSCT與超聲對急性闌尾炎的診斷結(jié)果，以為疾病臨床診治提供影像學(xué)依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2013年1月～2015年6月收治的急性闌尾炎患者共60例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，病歷及影像學(xué)資料完整。男35例，女25例；年齡最小8歲，最大78歲，平均(42.3±5.1)歲。臨床癥狀：典型轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛(陣發(fā)或持續(xù))42例，無典型癥狀、輕壓痛18例。手術(shù)病理結(jié)果：急性單純性闌尾炎28例，急性化膿性闌尾炎27例，急性壞疽性闌尾炎5例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：儀器設(shè)備：美國GE公司生產(chǎn)Light Speed 64排128層螺旋CT(VCT)，相關(guān)參數(shù)：管電壓、管電流分別為120kV、280mAs，準(zhǔn)直、層厚分別為0.75mm、5mm，重建層厚、重建間隔分別為0.625mm、2.5mm。取仰臥位，常規(guī)CT平掃，自上而下掃描，范圍包括全腹部上至膈頂，下至恥骨聯(lián)合。根據(jù)患者情況增強(qiáng)掃描，對比劑為歐乃派克，注射劑量為85～100mL，流率為3.5mL/s；對比劑注射后25～30s、55～70s分別為動(dòng)脈期、門脈期掃描時(shí)間。多平面重建(MPR)技術(shù)處理，獲取不同面(冠狀面、矢狀面、任意角度)闌尾圖像。由2名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)CT醫(yī)師完成。

1.2.2 超聲檢查：儀器設(shè)備：Aloka Prosound F75，凸陣探頭、實(shí)時(shí)線陣高頻探頭頻率分別為3.5～5.0MHz、7.0～10.0MHz?；颊邫z查前叮囑其適當(dāng)充盈膀胱，取仰臥位，先通過凸陣探頭掃查腹痛患者回盲部外腹腔、盆腔臟器；隨后對右下腹壓痛最明顯處重點(diǎn)探查，和線陣探頭交替應(yīng)用，行逐級加壓慢慢掃查，觀察闌尾位置、形態(tài)、腔內(nèi)回聲、周圍積液等情況。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富專業(yè)超聲醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MSCT檢查結(jié)果表現(xiàn)

2.1.1 闌尾炎主要征象表現(xiàn)：MSCT顯示闌尾增粗，外直徑6mm以上，壁增厚2mm以上者49例；MSCT顯示闌尾周圍滲出影者39例；MSCT顯示闌尾周圍積液者15例；MSCT顯示闌尾膿腫者5例。

2.1.2 各型闌尾炎顯示結(jié)果：MSCT顯示急性單純性闌尾炎22例，表現(xiàn)出闌尾輕微腫脹，直徑6mm以上，邊界清晰，管腔內(nèi)存在液體樣陰影；顯示急性化膿性闌尾炎27例，表現(xiàn)出闌尾明顯腫脹，直徑10mm以上，與周邊組織邊界模糊，管腔內(nèi)液體樣陰影(見圖1、圖2)；急性壞疽性闌尾炎5例，表現(xiàn)出闌尾周邊積氣明顯，闌尾明顯增粗，與周邊組織邊界不清，相近筋膜增粗明顯。

2.2 超聲檢查結(jié)果表現(xiàn)

2.2.1 闌尾炎主要征象表現(xiàn)：超聲顯示闌尾直徑6mm以上，壁厚2mm以上者41例；顯示闌尾腔擴(kuò)張，內(nèi)部回聲不均勻者8例；顯示闌尾周邊氣體回聲或液性暗區(qū)者11例；顯示右下腹不規(guī)則低回聲腫塊者5例。

2.2.2 各型闌尾炎顯示結(jié)果：超聲顯示急性單純性闌尾炎16例，表現(xiàn)出低回聲(結(jié)果為臘腸樣或蛇狀)，管腔內(nèi)回聲阻礙增強(qiáng)，闌尾直徑6～8mm(見圖3)；急性化膿性闌尾炎23例，表現(xiàn)出外壁增厚且粗糙，闌尾直徑8mm以上，橫切面為圓形或靶環(huán)狀(見圖4)；急性壞疽性闌尾炎5例，表現(xiàn)出闌尾回聲不均且雜，不規(guī)則形態(tài)，闌尾管壁局部連續(xù)性中斷，邊界呈現(xiàn)卷曲樣、模糊不清特點(diǎn)，闌尾周邊積液滲出。

2.3 MSCT、超聲對急性闌尾炎的診斷相符率MSCT對急性闌尾炎診斷總相符率90.0%，超聲對急性闌尾炎診斷總相符率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討 論

急性闌尾炎通常首發(fā)癥狀為腹痛，典型癥狀可初步診斷出疾病，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床1/3患者臨床癥狀不是很明顯[3]，缺乏特異性，易與其他急腹癥混淆，誤診率較高。為此需結(jié)合影像學(xué)技術(shù)進(jìn)一步確診，以為疾病臨床治療方案制定、預(yù)后改善提供重要依據(jù)。目前臨床診斷急性闌尾炎常見方法為超聲、多層螺旋CT等，各有優(yōu)劣，為了提高急性闌尾炎診斷符合率，筆者通過與手術(shù)病理結(jié)果對照，比較分析MSCT或超聲對急性闌尾炎的診斷符合率。

超聲在臨床較多疾病診斷中應(yīng)用較多，具有操作簡單、重復(fù)性強(qiáng)、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[4]，在急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等嚴(yán)重闌尾炎診斷中準(zhǔn)確性較高，這是因?yàn)閲?yán)重闌尾炎闌尾充血腫脹明顯，其正常結(jié)構(gòu)變化明顯，易被發(fā)現(xiàn)。但超聲檢查主觀性強(qiáng)，易受解剖位置、周邊腸管等多種因素影響[5]，造成其假陽性或假陰性率相對較高。急性闌尾炎在超聲圖像上顯示出低回聲結(jié)構(gòu)，且管壁動(dòng)靜脈血流信號(hào)增強(qiáng)，是超聲診斷該疾病的一項(xiàng)特異表現(xiàn)。臨床表明炎癥程度越高，闌尾直徑增大越明顯，超聲圖像則越清晰，診斷準(zhǔn)確率也隨之上升。目前臨床急性闌尾炎主要包括急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎等，其中急性單純性闌尾炎在超聲圖像上主要表現(xiàn)為闌尾直徑8mm以下，闌尾低回聲；急性化膿性闌尾炎典型特點(diǎn)為闌尾直徑8mm以上，橫切面呈現(xiàn)圓形或靶環(huán)狀；急性壞疽性闌尾炎超聲圖像典型表現(xiàn)為闌尾回聲不均且雜亂，邊界卷曲樣且闌尾周圍積液。本文超聲檢出急性單純性闌尾炎16例，急性化膿性闌尾炎23例，急性壞疽性闌尾炎5例，相符率分別為57.1%、85.2%、100.0%，可見超聲對急性單純性闌尾炎診斷正確率較低。為此當(dāng)臨床高度懷疑為闌尾炎時(shí)，需采取CT掃描檢查，以及時(shí)確診。

表1 MSCT、超聲對急性闌尾炎診斷相符率比較[例（%）]

近年來多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用越來越多，具有掃描快速、后處理功能強(qiáng)大等特點(diǎn)[6]，通過工作站行平面及曲面重建，可從不同角度、平面對闌尾區(qū)域進(jìn)行全面、仔細(xì)的觀察[7]，包括闌尾位置、直徑、粗細(xì)、周圍有無滲液等情況，從三維立體結(jié)構(gòu)上對超聲二維結(jié)構(gòu)不足進(jìn)行彌補(bǔ)。急性闌尾炎在MSCT圖像上典型特征為闌尾直徑6mm以上，該指標(biāo)被認(rèn)為是疾病診斷的一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)[8-9]；且MSCT還表現(xiàn)出闌尾壁增厚，通常在2mm或3mm以上。急性單純性闌尾炎MSCT上通常表現(xiàn)為闌尾輕微腫脹，與周圍組織邊界清晰，管腔內(nèi)液體樣陰影；急性化膿性闌尾炎則表現(xiàn)出闌尾直徑至少10mm，邊界不清；急性壞疽性闌尾炎在MSCT上典型特征為闌尾周圍明顯積氣，相近筋膜顯著增粗。本文結(jié)果顯示，MSCT檢出急性單純性闌尾炎22例，急性化膿性闌尾炎27例，急性壞疽性闌尾炎5例，相符率分別為78.6%、100.0%、100.0%。MSCT對急性闌尾炎整體診斷符合率、急性化膿性闌尾炎診斷符合率明顯比超聲檢查高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示MSCT相比超聲在急性闌尾炎診斷中更有優(yōu)勢。另外，為了進(jìn)一步提高多層螺旋CT診斷急性闌尾炎準(zhǔn)確率，診斷過程中盡可能與電腦屏幕上對其原始圖像全面觀察，必要時(shí)還需局部薄層重建[10]；闌尾尋找從升結(jié)腸開始；同時(shí)根據(jù)患者情況適當(dāng)調(diào)整窗位等參數(shù)、增強(qiáng)掃描以提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，多層螺旋CT對急性闌尾炎診斷符合率明顯比超聲高，尤其是急性化膿性闌尾炎，臨床需根據(jù)患者臨床癥狀等情況選擇合適診斷方法，建議首選多層螺旋CT。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Comparison of the Diagnostic Value of Multi-Slice Spiral CT and Ultrasound in Acute Appendicitis

CHEN Li-shan, HUANG Wei, LIU Li-ping,et al., Special Dental Care Clinic, The First Affiliated Hospital of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Region, Putian 351100, Fujian Province, China

Objective To compare the diagnostic value of multi-slice spiral CT (MSCT) and ultrasound in acute appendicitis.Methods 60 cases of patients with acute appendicitis confirmed by surgery and histopathology who were admitted into the hospital during January 2013 to June 2015 were selected as the research objects. Ultrasound and abdominal multi-slice spiral CT were performed before surgery. The image features of the two were observed and analyzed. The results were compared with surgical and pathological findings.Results Compared with surgical and pathological findings, the accordant rates of MSCT in the diagnosis of acute simplex appendicitis, acute purulent appendicitis and acute gangrenous appendicitis were 78.6%, 100.0% and 100.0% while of ultrasound were 57.1%, 85.2% and 100.0%. The diagnostic accordant rate of MSCT in acute suppurative appendicitis was significantly higher than that of ultrasound and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Compared with ultrasound, the diagnostic accordant rate of MSCT in acute appendicitis is higher, especially in acute suppurative appendicitis.

Multi Slice Spiral CT; Ultrasound; Acute Appendicitis; Diagnostic Value

R445.3；R445.1；R656.9

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.11.030

陳麗山

2015-10-07