竺建輝，李錫珍，竺雪紅

（奉化市人民醫(yī)院，浙江奉化 315500）

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素與各種疾病的關(guān)系已逐步為人們重視。妊娠、分娩是女性正常而又特殊的一個過程，無形中造成了其心理及精神上更大的壓力［1－2］，使部分孕產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮和抑郁等心理應(yīng)激反應(yīng)，明顯影響分娩及母嬰的心身健康，有產(chǎn)前抑郁傾向的孕婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險更大［3］。2013年6月至12月，本院產(chǎn)科對妊娠晚期孕婦抑郁狀況進(jìn)行篩查，根據(jù)篩查結(jié)果實施針對性心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：本院產(chǎn)檢的孕婦；孕周≥28周；定期在本院進(jìn)行系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查；有正常的語言表達(dá)能力和理解能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病性障礙；患有內(nèi)分泌系統(tǒng)和其他嚴(yán)重軀體疾病；智能發(fā)育不全者；拒絕隨訪者；不在本院分娩者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦348例，年齡20～40 歲，平均年齡27.8 歲；孕周28～42周。

1.2 方法

1.2.1 篩查方法 采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行產(chǎn)前篩查。包括反映抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗，根據(jù)自己1周內(nèi)感覺自我評價，采用1～4 分的4 級評分，總分＜53分為無抑郁組，≥53 分為抑郁組，其中53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、73 分以上為重度抑郁。

1.2.2 心理干預(yù)方法 心理干預(yù)由本院國家二級心理咨詢師兼有產(chǎn)科護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)士完成。每1～2周1次預(yù)約需心理干預(yù)者，同時完成產(chǎn)前檢查，每次干預(yù)時間40～60min，如產(chǎn)后有心理干預(yù)需求者繼續(xù)心理干預(yù)。

1.2.2.1 無抑郁者 常規(guī)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前宣教，參加孕婦學(xué)校，告知圍生期的注意及配合事項，同時培訓(xùn)相關(guān)分娩知識；產(chǎn)后對產(chǎn)婦不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，此外告知其新生兒的照顧及哺乳知識，及時解答孕產(chǎn)婦的疑問。

1.2.2.2 輕度抑郁者 參加常規(guī)產(chǎn)前宣教同時予團(tuán)體心理輔導(dǎo)。全面了解孕婦的病史、家族史及合并疾病，予以積極治療，介紹分娩相關(guān)知識，嬰兒喂養(yǎng)護(hù)理知識，觀察孕婦的生活行為及與家庭社會溝通交流情況，評估孕婦的社會關(guān)系、文化水平、經(jīng)濟(jì)收入等，綜合社會支持系統(tǒng)對本次妊娠的影響，引導(dǎo)孕婦多向家人和朋友傾訴，分享朋友、親人的分娩經(jīng)歷，科學(xué)應(yīng)對孕期應(yīng)急事件。團(tuán)體心理輔導(dǎo)：相同孕月或相同妊娠合并疾病的孕產(chǎn)婦，每次約8～12例予團(tuán)體心理輔導(dǎo)，通過孕產(chǎn)婦相互溝通交流，促使孕產(chǎn)婦在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗，認(rèn)識自我、探索自我、學(xué)習(xí)新的態(tài)度與行為方式，增加對安全分娩信心，降低焦慮及抑郁狀況的發(fā)生。

1.2.2.3 中度抑郁者 在輕度抑郁者干預(yù)的基礎(chǔ)上，增加認(rèn)知行為療法干預(yù)，通過改變孕產(chǎn)婦思維或信念和行為的方法來改變對本次妊娠的不良認(rèn)知。分析和解釋孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的心理問題，幫助建立正性的認(rèn)知模式，正確面對孕期、分娩和產(chǎn)褥期，使認(rèn)知、情緒、行為三者和諧［4］；對持久焦慮或抑郁狀態(tài)孕產(chǎn)婦，予個別心理干預(yù)，通過自我調(diào)整訓(xùn)練，由身體放松進(jìn)而引導(dǎo)整個心身放松，以對抗由于心理應(yīng)激而引起交感神經(jīng)興奮的緊張反應(yīng)，達(dá)到消除緊張目的。

1.2.2.4 重度抑郁者 重度抑郁傾向者是本次干預(yù)的重點對象，極易發(fā)展成產(chǎn)后抑郁癥。在給予上述干預(yù)方法同時，予個體化及系統(tǒng)的心理干預(yù)，同時增加產(chǎn)時、產(chǎn)后的干預(yù)。對部分孕產(chǎn)婦予SCL－90 癥狀自評量表測量，根據(jù)評估結(jié)果分析孕產(chǎn)婦人格傾向，針對性予心理干預(yù)，對自身人格特點予一對一的心理指導(dǎo)。學(xué)習(xí)放松技巧，給予不同的音樂療法，焦慮緊張者聽《水上音樂》《花好月圓》等；抑郁者聽《悲痛圓舞曲》《悲愴交響曲》，待情緒穩(wěn)定后再欣賞《藍(lán)色多瑙河圓舞曲》《喜洋洋》等［5］。給予人際心理治療，采用Zlotnick等［6］4次人際心理治療干預(yù)：第1次，介紹妊娠原理并進(jìn)行心理教育（如生育計劃和產(chǎn)后抑郁等）；第2次，確認(rèn)妊娠帶來的角色轉(zhuǎn)換以及與這種轉(zhuǎn)換相關(guān)的改變，確定可以達(dá)到的目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)孕婦即將成為母親的現(xiàn)實；第3次，關(guān)注既定目標(biāo)，培養(yǎng)支持系統(tǒng)，確認(rèn)潛在的人際沖突，尤其強(qiáng)調(diào)孩子出生以后的沖突；第4次，教給孕婦解決人際沖突的技巧，回顧主要的干預(yù)方式。同時通過交流全面了解家庭社會支持情況，讓部分家屬也參與分娩相關(guān)知識的宣教及心理疏導(dǎo)。

1.3 評價工具及方法

1.3.1 抑郁評估 產(chǎn)前對孕婦進(jìn)行SDS評估，產(chǎn)后14～42d再次對產(chǎn)婦予SDS量表復(fù)測。將產(chǎn)前篩查結(jié)果分為抑郁組和無抑郁組。

1.3.2 分娩方式評估 統(tǒng)計產(chǎn)前抑郁組和無抑郁組產(chǎn)婦的分娩方式。

1.3.3 分娩并發(fā)癥評估 統(tǒng)計產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組產(chǎn)婦的分娩并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前篩查結(jié)果 產(chǎn)前SDS量表測試顯示無抑郁孕婦227例、抑郁患者121例，抑郁組與無抑郁組孕婦的一般情況比較見表1。

表1 抑郁組與無抑郁組孕婦的一般資料比較

2.2 產(chǎn)前產(chǎn)后孕產(chǎn)婦SDS評估情況 見表2。

表2 產(chǎn)前產(chǎn)后孕產(chǎn)婦的SDS評估情況 例（%）

2.3 產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組產(chǎn)婦的分娩方式比較 見表3。

表3 產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組產(chǎn)婦的分娩方式比較 例

2.4 產(chǎn)前抑郁組和無抑郁組分娩并發(fā)癥比較 見表4。

表4 產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組分娩并發(fā)癥比較 例

3 討 論

3.1 圍生期抑郁的危害 臨床上將妊娠至分娩后1年這一特殊時期發(fā)生的抑郁稱為圍生期抑郁。圍生期抑郁分產(chǎn)前抑郁及產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)前抑郁是一種在孕期出現(xiàn)精神問題、心理問題，產(chǎn)后抑郁是指在產(chǎn)婦分娩的72h內(nèi)，身體中的荷爾蒙出現(xiàn)嚴(yán)重變化，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)睡眠困難、頭發(fā)脫落、頭痛、焦慮等不良情緒。孕期體內(nèi)激素水平的顯著變化，使孕婦更易感覺焦慮和抑郁，易于陷入痛苦和失望的情緒中不能自拔。重度產(chǎn)前抑郁，會做出傷害自己的行為，諸如自殘、自殺等，累及胎兒的性命。產(chǎn)后抑郁可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀。特別是抑郁癥造成的母嬰連接（指母親和嬰兒間的情緒紐帶，包括母嬰間軀體接觸、嬰兒的行為和母親的情緒反應(yīng)性）障礙對嬰兒有不良的影響，會損壞孩子的認(rèn)知功能和情緒的管理功能，母嬰連接不良時母親可能拒絕照管嬰兒，使嬰兒因照顧不周發(fā)生傷害，并妨礙嬰兒的正常發(fā)育生長。據(jù)不完全統(tǒng)計，產(chǎn)婦在分娩后都會出現(xiàn)不同程度的抑郁情況，嚴(yán)重的會有殺嬰、自殺、哭泣、暴躁等癥狀［7］。因產(chǎn)后抑郁存在著諸多危害性，將對家庭、社會帶來嚴(yán)重影響，必須引起臨床工作的重視。

3.2 產(chǎn)前抑郁篩查及心理干預(yù)的優(yōu)勢

3.2.1 降低了產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率 在妊娠期婦女的一系列復(fù)雜的變化中，產(chǎn)前不良的情緒對產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病有較強(qiáng)的危險性［8］。分娩時承受壓力大，更容易產(chǎn)生緊張心理，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥危險性增加［8］。通過孕晚期抑郁篩查，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦抑郁傾向，盡早給予專業(yè)心理干預(yù)，降低產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的焦慮不安情緒，消除孕產(chǎn)婦緊張心理。本研究根據(jù)產(chǎn)前篩查結(jié)果，對輕度抑郁者在常規(guī)健康宣教同時，通過予團(tuán)體心理輔導(dǎo)，孕婦間相互學(xué)習(xí)、交流，積極引導(dǎo)增加正性能量，增加分娩信心，緩解抑郁癥狀；中度、重度抑郁傾向者，在輕度抑郁者干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予針對性的一對一心理干預(yù)，增加認(rèn)知行為療法，情緒宣泄，人際心理治療，人格測試等專業(yè)干預(yù)，并予以產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的連續(xù)干預(yù)，及家庭和社會支持系統(tǒng)的參與，減輕產(chǎn)婦負(fù)面情緒，減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，通過產(chǎn)前篩查，348例孕婦中有121 例存在抑郁陽性，產(chǎn)前抑郁發(fā)生率34.77%，經(jīng)心理干預(yù)后，產(chǎn)后抑郁陽性30例，發(fā)生率8.62%，低于宋玉萍等［9］報道的產(chǎn)后抑郁發(fā)生率18.20%。

3.2.2 提高母嬰安全 女性的妊娠、分娩是激素變化期，極易發(fā)生抑郁癥狀，對孕產(chǎn)婦應(yīng)用藥物治療存在諸多局限，進(jìn)行心理干預(yù)，可有效避免藥物對母嬰危險；通過產(chǎn)前抑郁篩查，并根據(jù)篩查結(jié)果，有針對性實施心理干預(yù)，有效緩解孕產(chǎn)婦的不良情緒，提高了孕產(chǎn)婦心理應(yīng)激能力，達(dá)到了心身健康，同時在分娩方式選擇時更加積極、健康，產(chǎn)后并發(fā)癥也相應(yīng)減少。表3、表4顯示，產(chǎn)前抑郁組和非抑郁組產(chǎn)婦的分娩方式及分娩并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

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