何清安 林炳煌 王進(jìn)勝

(泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬人民醫(yī)院外二科，福建泉州362000)

乳腺良性腫瘤切除術(shù)中保留殘腔與縫閉殘腔的臨床療效對(duì)比*

何清安 林炳煌 王進(jìn)勝

(泉州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校附屬人民醫(yī)院外二科，福建泉州362000)

目的比較乳腺良性腫瘤切除術(shù)中保留殘腔與縫閉殘腔的臨床療效。方法本文研究對(duì)象為68例擇期行乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者，隨機(jī)分為保留殘腔組和縫閉殘腔組，各34例，按照各自不同方法處理殘腔。比較患者術(shù)后乳房外形變化、術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、積液嚴(yán)重程度以及甲級(jí)切口愈合情況。結(jié)果(1)術(shù)后縫閉殘腔組患者疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著多于保留殘腔組，同時(shí)，兩組甲級(jí)切口愈合例數(shù)無(wú)明顯差別，但保留殘腔組患者發(fā)生乳腺外形變化者明顯多于縫閉殘腔者(P＜0.05)。(2)術(shù)后保留殘腔組患者輕度積液患者顯著少于縫閉殘腔組，中重度積液顯著較多，其中有3例因嚴(yán)重積液發(fā)生切口開(kāi)裂，其積液發(fā)生率達(dá)70.6%，遠(yuǎn)高于縫閉殘腔組(44.1%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論乳腺良性腫瘤切除術(shù)采用縫閉殘腔的方法處理，臨床療效由于保留殘腔，可降低積液發(fā)生率，利于最大程度保持乳房外形。

乳腺良性腫瘤切除術(shù);殘腔處理

對(duì)于女性而言，乳腺癌已發(fā)展為一種全身性疾病，發(fā)病率位于女性惡性腫瘤的第二位。乳腺良性腫瘤切除術(shù)已成為早期乳腺癌治療的重要方法。乳腺良性腫瘤切除術(shù)是在乳腺癌早期通過(guò)切除腫瘤防治病情惡化，由于需要切除很多乳腺組織，術(shù)后會(huì)留下較大殘腔。目前殘腔處理方式主要有保留殘腔和縫閉殘腔兩種。前者發(fā)生積液的概率較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致切口開(kāi)裂;而單純縫閉殘腔對(duì)組織造成牽拉的張力較大，可能造成乳腺扭曲，外形嚴(yán)重改變。本文在縫閉殘腔前首先游離殘腔周邊組織，再拉攏組織縫，最大限度降低張力，達(dá)到良好的效果。以下為研究過(guò)程回顧。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇68例于2013年2月－2014年12月收治的乳腺良性腫瘤患者。年齡28～58歲，平均年齡(43.2±17.3)歲，腫瘤直徑0.7～3.7cm。腫瘤類型包括:乳腺囊性增生病15例，乳腺纖維腺瘤40例，乳管內(nèi)乳頭狀瘤13例。手術(shù)類型包括乳腺區(qū)段切除術(shù)、腫瘤局部切除術(shù)、乳腺皮下單純切除術(shù)等。病例納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者根據(jù)病理診斷和臨床癥狀確診為乳腺良性腫瘤。病例排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重精神疾患者;(2)合并其他危重疾病;(3)無(wú)法配合研究者。試驗(yàn)過(guò)程獲得倫理委員會(huì)通過(guò)，各過(guò)程已通知患者及其家屬，并簽署知情同意書(shū)。兩組患者基本資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法所有患者行乳腺良性腫瘤切除術(shù)后，確保切口邊緣呈陰性，兩組患者按照不同方法處理殘腔?？p閉殘腔組患者首先以蒸餾水清洗殘腔，將殘腔周圍的皮瓣等腺體組織充分游離，具體游離范圍依殘腔大小而定，最后依次縫合腺體組織、皮下組織和皮膚。術(shù)中不放置引流管，術(shù)后加壓包扎。保留殘腔組患者首先進(jìn)行止血，再用電刀小心灼燒殘腔至結(jié)痂，最后縫合皮下組織和皮膚。術(shù)后不加壓包扎。

以患者術(shù)前術(shù)后乳房外形變化、術(shù)后疼痛程度、手術(shù)時(shí)間、積液嚴(yán)重程度以及甲級(jí)切口愈合情況等評(píng)價(jià)兩種殘腔處理方式的臨床療效。

1.3臨床癥狀及指征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1積液程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1)輕度:皮下無(wú)波動(dòng)，皮膚張力較小，僅超聲顯示殘腔內(nèi)有回聲區(qū);(2)中度:皮下有波動(dòng)，皮膚張力大，發(fā)紅，需反復(fù)穿刺抽液;(3)重度:皮膚張力大，切口開(kāi)裂。

1.3.2乳腺變形評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)波士頓哈弗放射治療聯(lián)合中心標(biāo)準(zhǔn)，將患側(cè)乳房與健康側(cè)乳房外形有明顯差別，或患側(cè)乳房并發(fā)乳房變形或乳頭壞死等嚴(yán)重疾病判斷為乳房外形發(fā)生變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P≤0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療過(guò)程及結(jié)果比較術(shù)后縫閉殘腔組患者疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著多于保留殘腔組，組間比較具有顯著差異，P＜0.05。同時(shí)，兩組甲級(jí)切口愈合例數(shù)無(wú)明顯差別，但保留殘腔組患者發(fā)生乳腺外形變化者明顯多于縫閉殘腔者，可見(jiàn)從長(zhǎng)久美容學(xué)的角度而言，縫閉殘腔有利于術(shù)后保持乳房外形。見(jiàn)表1。

表1 治療過(guò)程及結(jié)果比較［±s］

表1 治療過(guò)程及結(jié)果比較［±s］

組別例數(shù)(例)疼痛時(shí)間(d)手術(shù)時(shí)間(min)甲級(jí)切口愈合例數(shù)(例/%)外形變化(例/%)保留殘腔組342.0±0.420.6±0.929/85.319/61.8縫閉殘腔組342.8±0.625.9±1.228/82.46/17.6 t/χ2－1.6494.8271.2713.648 P －＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2積液嚴(yán)重程度比較術(shù)后縫閉殘腔組12例發(fā)生輕度積液，3例中度積液，無(wú)重度積液;保留殘腔組患者2例發(fā)生輕度積液，顯著少于縫閉殘腔組，中重度積液患者顯著較多，其中3例因嚴(yán)重積液發(fā)生切口開(kāi)裂。積液發(fā)生率達(dá)70.6%，遠(yuǎn)高于縫閉殘腔組44.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 積液嚴(yán)重程度比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后縫閉殘腔組患者疼痛時(shí)間、手術(shù)時(shí)間顯著多于保留殘腔組，組間比較具有顯著差異，P＜0.05，表明保留殘腔可減輕患者術(shù)中痛苦。同時(shí)，兩組甲級(jí)切口愈合例數(shù)無(wú)明顯差別，可見(jiàn)二者愈合速度相近。但保留殘腔組患者發(fā)生乳腺外形變化例數(shù)明顯多于縫閉殘腔者，可見(jiàn)從長(zhǎng)久美容學(xué)的角度而言，縫閉殘腔有利于術(shù)后保持乳房外形。對(duì)于女性而言，乳房重要性不言而喻，乳腺良性腫瘤切除術(shù)的原則是在根治的前提下，盡量保持乳房外形，提高患者生活質(zhì)量。體現(xiàn)在治療上，即盡量縮小手術(shù)切除范圍，減小殘腔，并合理處理殘腔。

積液是乳腺良性腫瘤切除術(shù)患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥。主要由于切除乳腺組織較多。目前主要有保留殘腔和縫閉殘腔兩種方式?；颊弑Ａ魵埱缓笕舴e液嚴(yán)重，需連續(xù)抽吸積液使其機(jī)化。然而，抽吸積液是一種有創(chuàng)手術(shù)，給患者帶來(lái)較多痛苦和精神壓力;另外積液過(guò)多會(huì)導(dǎo)致壓力增大，可使切口開(kāi)裂，需重新縫合。本文比較了兩種處理方式后積液嚴(yán)重程度，可見(jiàn)縫閉殘腔組患者積液明顯較輕?；颊咴诳p閉殘腔前充分游離周邊各組織，再行縫閉，可有效消除殘腔，減少?gòu)埩?，避免撕扯，利于保持乳房外形，也降低了積液的發(fā)生率。上述結(jié)果可見(jiàn)，保留殘腔的方法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛時(shí)間長(zhǎng)，但從并發(fā)癥以及美容學(xué)角度而言，縫閉殘腔更利于提升患者美容效果和生活質(zhì)量。

綜上所述，乳腺良性腫瘤切除術(shù)采用縫閉殘腔的方法處理，臨床療效由于保留殘腔，可降低積液發(fā)生率，利于最大程度保持乳房外形，利于提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R655.8

B文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:1004-7115(2015)11-1286-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.11.035

2015-03-18)

何清安(1976—)，男，福建泉州人，主治醫(yī)師，本科，主要從事乳甲外科及胃腸腫瘤診治工作。