阿華

國家衛(wèi)生計生委副主任孫志剛不久前表示，縣級公立醫(yī)院改革取消藥品加成后，醫(yī)院收入減少，減少的收入由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、增加政府的補助、降低醫(yī)院運行成本等多方來承擔(dān)。他表示，首先要調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，主要是提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)價格，主要是診療費、手術(shù)費、護理費等等。

過去多年，我國公立醫(yī)院主要依靠賣藥生存，即以藥養(yǎng)醫(yī)，新醫(yī)改在破除以藥養(yǎng)醫(yī)的同時，明確要提高診療費、手術(shù)費等，這樣的醫(yī)改設(shè)計，更能體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值。

然而，公眾對調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格極為敏感。絕大多數(shù)人認(rèn)同專家診療、護理、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)確實太低，但仍對調(diào)價心存抗拒。這是因為，長期以來，以藥補醫(yī)機制為公立醫(yī)院貼上了“大處方、濫檢查、拿回扣”的標(biāo)簽。雖說醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整會有升有降，但是老百姓擔(dān)心的是，該漲的漲了，該降的能否真的降下來？如果服務(wù)費用和藥品、檢查費用“兩頭翹”，個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)豈不是更重？

其實，有關(guān)部門在擬訂醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案時，已將“不增加群眾整體負(fù)擔(dān)”作為基本原則：提高勞務(wù)性服務(wù)價格，降低檢查、藥品、耗材等費用；整體就醫(yī)費用因此增加的部分，醫(yī)保要在可承受范圍內(nèi)承擔(dān)。這意味著“調(diào)價不是漲價”，而是醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)的內(nèi)部調(diào)整。但是要兌現(xiàn)這樣的承諾，需要政府有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)付出極大的努力。

首先需要講清楚調(diào)價的依據(jù)，醫(yī)院運行和醫(yī)療服務(wù)成本的科學(xué)精確測算，應(yīng)該成為基本依據(jù)。事實上，做好醫(yī)院的精細(xì)化管理，算出明白賬，公開明白賬，不僅有利于自身管理水平的提高，也有利于公眾對價格動態(tài)調(diào)整的理解和監(jiān)督。

要打消公眾對“漲價”的疑慮，需要政府多部門尤其是醫(yī)保的協(xié)同配合。醫(yī)保作為支付第三方，應(yīng)通過支付方式改進來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)院控制醫(yī)療費用不合理上漲。但是我國醫(yī)保普遍存在手段單一和管理粗放等問題，對醫(yī)療行為的約束、激勵、引導(dǎo)作用還沒有充分發(fā)揮。如果控費的基礎(chǔ)工作做不細(xì)致，很難想象醫(yī)保能夠在費用快速上漲時承擔(dān)起兜底的作用，保證個人就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)盡早建立科學(xué)精細(xì)的現(xiàn)代管理制度，規(guī)范醫(yī)療行為，通過科學(xué)嚴(yán)格的管理控制成本，減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。長期以來，公立醫(yī)院的規(guī)模擴張和粗放管理，是推動醫(yī)療費用上漲的原因之一。政府在投入不足的情況下，對醫(yī)院的逐利行為難免有些遷就。但是隨著醫(yī)改的步步深入，隨著新的公立醫(yī)院補償運行機制的建立，政府部門要重新角色定位，真正代表公眾管好醫(yī)院。

醫(yī)務(wù)人員逐步改變自身行為，強化自律和控費意識至關(guān)重要。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格體現(xiàn)了社會對醫(yī)護人員技術(shù)勞動和社會價值的尊重，公眾也會對醫(yī)院和醫(yī)護人員寄予更高的希望，希望他們既提供好的健康保障，又能考慮給患者省錢。醫(yī)學(xué)從來都不僅僅是一項技術(shù)，更具有很強的社會性、人文性，應(yīng)該注重人的感受，并考慮社會經(jīng)濟等各種因素，尤其是患者的經(jīng)濟承受能力。