陸成

【摘要】目的 分析探討應(yīng)用厄貝沙坦治療持續(xù)性房顫的療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 從我院2011年1月～2013年6月收治的持續(xù)性房顫患者當(dāng)中選取58例作為研究對(duì)象，將這些患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各29例。對(duì)照組患者給予常規(guī)抗凝治療，觀察組患者在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上給予口服厄貝沙坦治療，觀察兩組患者的療效以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組治療總有效率、6個(gè)月和12個(gè)月的心率維持率、一年復(fù)發(fā)率等指標(biāo)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后左房徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在常規(guī)抗凝治療基礎(chǔ)上使用厄貝沙坦治療持續(xù)性房顫，能夠提高療效，降低房顫復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；持續(xù)性房顫；療效

【中圖分類號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

The clinical effect of irbesartan treatment of persistent atrial fibrillation

LU Cheng

（Department of internal medicine in Tongzhou District Fifth People's

Hospital， Jiangsu Nantong 226331， China）

【Abstract】Objective Analysis of the efficacy of irbesartan treatment of persistent， summarize clinical experience. Methods Select patients with persistent atrial fibrillation in our hospital in January 2011 to June 2013 period were studied. They were randomly divided into the control group and the observation group 29 cases. Implement conventional anticoagulant therapy in patients in the control group. Patients in the observation group while giving irbesartan conventional anticoagulation therapy. The clinical efficacy and the recurrence rate of the patients in two groups. Results Total effective observation group， the heart rate 6 months and maintain 12 months， one year recurrence rate and other indicators are significantly better than the control group， the difference is statistically significant （P<0.05）. After treatment，The diameter of left atrial variation is very significant， highly statistically significant （P<0.05）. Conclusion In conventional anticoagulation basis， Use of irbesartan treatment of persistent atrial fibrillation， can improve the therapeutic effect， reduce the rate of recurrence of atrial fibrillation..

【Key words】Irbesartan； Persistent atrial fibrillation； Efficacy

房顫是心房顫動(dòng)（atrial fibrillation；Af）的簡(jiǎn)稱，是臨床上最常見(jiàn)的心率失常癥之一，幾乎見(jiàn)于所有的器質(zhì)性心臟病，非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生，患有心血管疾病的患者易出現(xiàn)Af[1]。Af的病因比較復(fù)雜，致死率、致殘率比較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床上治療Af的主要方式是藥物治療，厄貝沙坦是其中的一種治療藥物，認(rèn)為它對(duì)預(yù)防Af的發(fā)生以及控制Af進(jìn)一步擴(kuò)散方面具有顯著的作用[2]。Af可分為持續(xù)性Af動(dòng)、陣發(fā)性Af和永久性Af[3]。為進(jìn)一步觀察厄貝沙坦治療持續(xù)性Af的療效，我院近幾年來(lái)對(duì)收治的持續(xù)性Af患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服厄貝沙坦治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院自2011年1月～2013年6月所收治的持續(xù)性Af患者當(dāng)中選取58例作為研究對(duì)象，所有患者均符合2006年ACC/AHA/ESC2006Af指南的定義及分類診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。將入選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各29例。觀察組患者當(dāng)中，男16例，女13例，年齡40～72歲，平均年齡（55.3±4.2）歲，每次Af持續(xù)時(shí)間20～30 min，合并高血壓9例，合并糖尿病9例，合并心肌病11例；對(duì)照組患者當(dāng)中，男15例，女14例，年齡41～75歲，平均年齡（56.2±4.0）歲，每次Af持續(xù)時(shí)間20～30 min，合并高血壓8例，合并糖尿病9例，合并心肌病12例。通過(guò)對(duì)比，兩組患者一般資料及病情資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法

對(duì)照組給以常規(guī)抗凝治療：口服華法林鈉片（上海信誼藥廠有限公司制造，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022123），第1～3天3～4 mg/d（年老體弱及糖尿病患者半量即可），3天后可給維持量2.5～5 mg/d（可參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量使INR值達(dá)2～3）。兩周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上給予口服厄貝沙坦加胺碘酮治療?？诜蜇惿程蛊〒P(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016），起始劑量為0.15 g，1次/d，根據(jù)病情可增至0.2 g，1次/d。胺碘酮用法用量與對(duì)照組相同。兩周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)患者的心率、心電圖、肝、腎功能，電解質(zhì)、甲狀腺功能等，觀察記錄治療前及治療后1、6、12個(gè)月心率情況和左心房變化情況；（2）觀察用藥之后的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：持續(xù)性Af癥狀消失，或轉(zhuǎn)為陣發(fā)性Af，且每天發(fā)作不超過(guò)1次；有效：持續(xù)性Af癥狀有所改善或轉(zhuǎn)復(fù)為陣發(fā)性Af；無(wú)效：持續(xù)性Af癥狀沒(méi)有明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組顯效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后心率情況

兩組患者治療后，治療后1個(gè)月復(fù)診，觀察組心率維持率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)復(fù)診心率維持率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，x2=0.744，P=0.392；與對(duì)照組比較，x2=3.912，P=0.047；與對(duì)照組比較，x2=4.078，P=0.043

2.3 兩組患者治療前后左房徑變化情況

兩組治療前與治療后1、6、12個(gè)月左心房變化情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前及治療后1個(gè)月，兩組患者的左房徑大小差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后6個(gè)月，觀察組患者的左心房變化情況，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后12個(gè)月，觀察組患者的左心房變化情況，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者用藥后的復(fù)發(fā)率比較

經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程的治療之后，12個(gè)月內(nèi)，觀察組患者中，有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率6.9%；對(duì)照組患者當(dāng)中，有5例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為17.2%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.5 兩組不良反應(yīng)情況

觀察組出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)2例，心動(dòng)過(guò)緩1例。對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)2例，心動(dòng)過(guò)緩1例，QT間期延長(zhǎng)1例。兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.352，P>0.05）。

3 討 論

Af是臨床上常見(jiàn)的心率失常癥。主要是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂[5]。該種疾病可發(fā)生在所有器質(zhì)性心臟病以及非器質(zhì)性心臟病患者中，病因比較復(fù)雜，會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致心臟功能惡化，發(fā)生低血壓、心悸、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，致死率、致殘率很高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。因此，對(duì)Af進(jìn)行有效的預(yù)防和治療是非常重要的。

目前，針對(duì)房顫的常規(guī)治療方式是在控制竇性心率的基礎(chǔ)上，行抗凝治療。臨床上最常用的抗凝藥為華法林。華法林是一種具有間接作用的香豆素類口服抗凝藥，它能夠通過(guò)抑制維生素K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，從而發(fā)揮抗凝作用[6]。該藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)較穩(wěn)定，優(yōu)于其它口服抗凝藥（如茴茚二酮、苯丙羥香豆素和雙香豆素等），且在人體內(nèi)的藥效時(shí)間長(zhǎng)，具有很高的生物利用度，因此可以用于Af的臨床治療，預(yù)防Af引起的血栓等并發(fā)癥。厄貝沙坦為血管緊張素Ⅱ（AngiotensinⅡ，AngⅡ）受體抑制劑，能抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能選擇性地阻斷AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，具有降壓作用[7]。此外，厄貝沙坦還具有良好的吸收性和生物利用度，因此可以有效降低Af的發(fā)生率。針對(duì)Af患者來(lái)說(shuō)，在常規(guī)抗凝治療的基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦治療，能夠充分利用華法林和厄貝沙坦的藥學(xué)動(dòng)力，有效降低Af的復(fù)發(fā)率，以及不良反應(yīng)發(fā)生率，提高療效。

本組研究中，我院對(duì)照組29例患者給予常規(guī)抗凝治療，對(duì)觀察組29例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服厄貝沙坦治療，均取得了較好的療效。數(shù)據(jù)顯示，兩個(gè)療程的治療，觀察組治療顯效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組治療后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月時(shí)心率正常維持率和左房徑變化情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明在基礎(chǔ)抗凝治療基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦治療Af，能夠提高療效。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明應(yīng)用厄貝沙坦治療Af是安全可行的。

綜上所述，在基礎(chǔ)抗凝治療基礎(chǔ)上，使用厄貝沙坦治療Af，能夠提高療效，降低Af復(fù)發(fā)率，安全可行，因此值得臨床上廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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