黃詠梅

【摘要】 目的 探討厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 93例早期糖尿病腎病患者， 隨機(jī)分為觀察組（47例）和對照組（46例）。兩組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下給予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動、降血糖藥物等一般治療， 對照組患者同時給予厄貝沙坦治療， 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療。測定兩組患者治療前后的尿蛋白排泄率、血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合治療糖尿病腎病有助于延緩腎損害進(jìn)展， 臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病腎??；厄貝沙坦；辛伐他??；腎損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.096

糖尿病腎病是糖尿病病程中的常見并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的早期治療有助于改善患者腎功能， 延緩糖尿病腎病的發(fā)展[1]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 辛伐他汀是他汀類降脂藥物。本文選擇本院收治的47例糖尿病腎病患者， 觀察厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年9月～2014年9月收治的早期糖尿病腎病患者93例， 均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 同時符合早期糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 排除嚴(yán)重心臟疾病患者、其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病患者、不能耐受本實(shí)驗(yàn)藥物患者、不同意參與本實(shí)驗(yàn)過程患者。將患者隨機(jī)分為觀察組（47例）和對照組（46例）。觀察組中男27例， 女20例；年齡最大71歲， 最小34歲， 平均年齡（58.6±6.1）歲；糖尿病平均病程（15.9±4.1）年。對照組中男28例， 女18例；年齡最大73歲， 最小35歲， 平均年齡（59.5±5.7）歲；糖尿病平均病程（16.0±4.2）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者在醫(yī)師指導(dǎo)下給予糖尿病飲食、適當(dāng)運(yùn)動、降血糖藥物等一般治療， 對照組患者同時給予厄貝沙坦治療， 150 mg/d。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予辛伐他汀治療， 厄貝沙坦用法用量同對照組， 辛伐他汀20 mg/d， 晚上睡前服用。兩組患者均連續(xù)應(yīng)用12周。

1. 3 觀察指標(biāo) 測定兩組患者治療前后的尿蛋白排泄率及血中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平；觀察兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者觀察指標(biāo)測定結(jié)果 兩組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與治療前比較， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平與對照組比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況 對照組中1例患者在治療2周后出血肌酐水平升高， 但未達(dá)到肌酐正常范圍值的上限。觀察組在治療過程中， 2例患者出現(xiàn)頭暈、4例患者發(fā)生惡心， 沒有影響到繼續(xù)治療。兩組患者均完成治療。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的微血管病變并發(fā)癥之一。糖尿病腎病的早期主要表現(xiàn)為尿微量白蛋白水平改變， 腎小球?yàn)V過率增大， 腎內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)的壓力增加， 腎小球基底膜發(fā)生病理改變， 腎小球系膜基質(zhì)增多， 這是早期糖尿病腎病的重要病理改變。在糖尿病腎病的早期對患者實(shí)施藥物干預(yù)， 能夠有效改善腎損害， 延緩腎損害進(jìn)展， 而糖尿病腎病早期不實(shí)施干預(yù)可較快發(fā)展為腎功能衰竭。糖尿病腎病的發(fā)生機(jī)制尚不完全明確， 但研究表明， 腎素-血管緊張素系統(tǒng)在早期糖尿病腎病中起著重要作用， 血管緊張素能夠使出球小動脈收縮， 導(dǎo)致腎內(nèi)跨膜壓增加， 再者能夠使內(nèi)皮細(xì)胞的通透性增加， 導(dǎo)致尿蛋白排出增加[3， 4]。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體抑制劑， 能夠?qū)δI素-血管緊張素系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。辛伐他汀是他汀類降脂藥物， 對甘油三酯、低密度脂蛋白、膽固醇等代謝起到調(diào)節(jié)作用。辛伐他汀除了調(diào)節(jié)血脂水平外， 還有提高腎血流量、抗氧化作用。辛伐他汀對炎癥反應(yīng)過程有一定抑制作用， 而早期糖尿病腎病發(fā)病過程中， 炎癥反應(yīng)也起著重要作用[5， 6]。辛伐他汀和其他他汀類藥物比較， 不良反應(yīng)較少， 用藥安全。本文結(jié)果顯示， 觀察組治療后的尿蛋白排泄率、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平均低于對照組 （P<0.05） 。

綜上所述， 厄貝沙坦與辛伐他汀聯(lián)合用藥后， 早期糖尿病腎病患者的腎損害進(jìn)展被抑制， 降低尿蛋白排泄率， 并且同時能夠降低早期糖尿病患者的血脂水平， 且治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)， 臨床效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曼麗， 陳衛(wèi)東， 楊萍， 等. MCP-1、ICAM-1在糖尿病腎病大鼠腎臟損害中作用及厄貝沙坦干預(yù)的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2013， 11（12）：1040-1043.

[2] 胡海強(qiáng)， 於華敏， 孫金棟， 等. 厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病腎病的療效觀察. 中國生化藥物雜志， 2015， 6（4）：141-143.

[3] 饒高峰， 陳恩福， 林海洋， 等. 厄貝沙坦與苦碟子聯(lián)合治療早期糖尿病腎病的研究觀察. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2013， 4（10）： 739-741.

[4] 李弋南， 金建生， 張燕林. 血清晚期氧化蛋白產(chǎn)物、細(xì)胞間黏附分子1、白介素1β與糖尿病腎病的關(guān)系及辛伐他汀的干預(yù)研究. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2012， 7（3）：266-269.

[5] 陸世凱. 辛伐他汀聯(lián)系非諾貝特治療糖尿病腎病合并高血脂癥患者的療效分析. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2015， 27（3）：311-312.

[6] 張圣苗， 陳肖蓉. 不同劑量辛伐他汀對老年早期糖尿病腎病患者炎癥因子和腎功能的影響觀. 中國藥師， 2015， 4（11）：1935-1937.

[收稿日期：2016-02-25]