包建樹(shù)

【摘要】高血壓作為老年人常見(jiàn)病，其特征表現(xiàn)為：血壓波動(dòng)幅度大，容易出現(xiàn)體位性低血壓，收縮壓升高；變化的類(lèi)型與程度和動(dòng)脈硬化的程度有關(guān)；病癥較少、并發(fā)癥多等。老年高血壓的護(hù)理一般包括飲食護(hù)理、藥物治療護(hù)理、生活護(hù)理、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。在并發(fā)癥的預(yù)防中，控制高血壓對(duì)降低血管疾病的發(fā)生至關(guān)重要，也對(duì)降低心血管疾病發(fā)生率、死亡率以及致殘率起著關(guān)鍵的作用。老年高血壓的康復(fù)護(hù)理在臨床上是一項(xiàng)長(zhǎng)期的復(fù)雜的工作，必須要根據(jù)病人的病情，給予合適的治療，加強(qiáng)患者的監(jiān)控、護(hù)理以及健康教育，進(jìn)而達(dá)到治療老年高血壓的患者最佳的效果，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；康復(fù)；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

高血壓是一種慢性的終身性疾病，有較高的患病率，經(jīng)常會(huì)引起心腦等并發(fā)癥，是冠心病、腦卒中的主要因素，有較高的致殘率，一般其發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)[1]。因此，高血壓一般以老年患者居多，我國(guó)有大約1.3億的高血壓患者，其中老年患者占了25%～35%。目前高血壓已經(jīng)成為了老年致殘和死亡的主要原因之一。目前隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，高血壓患者的康復(fù)護(hù)理工作也有了舉足輕重的提高，醫(yī)護(hù)人員在臨床護(hù)理中總結(jié)了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)研究人員同樣也在臨床護(hù)理和降低并發(fā)癥的發(fā)病率等方面做了大量研究，取得了很好的成果[2]。現(xiàn)對(duì)高血壓患者護(hù)理的進(jìn)展作以下總結(jié)。

1 老年高血壓的特征

血壓有較大的波動(dòng)，容易出現(xiàn)體位性低血壓。一般老年高血壓患者的血壓波動(dòng)較大，尤其是收縮壓。這主要是因老年人血管壓力感受器的敏感性下降所致。老年患者動(dòng)態(tài)血壓的晝夜分布狀況是很有規(guī)律的，大致呈現(xiàn)為雙峰雙谷的曲線，患者的血壓在早晨8：00～9：00之間到達(dá)第一個(gè)高峰，10：00后血壓穩(wěn)定并逐漸下降，12：00～14：00出現(xiàn)第一個(gè)低谷，15：00～19：00出現(xiàn)第2個(gè)高峰，22：00患者在睡眠后逐漸出現(xiàn)第2個(gè)低谷[3]。

老年人高血壓以收縮壓升高為主，單純舒張壓升高的高血容量型高血壓在老年人中一般較為少見(jiàn)。收縮壓升高類(lèi)型的高血壓對(duì)患者心臟有較大的危害性，容易出現(xiàn)心力衰竭，另外也極易發(fā)生腦卒中的情況。而且隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)收縮壓的增長(zhǎng)幅度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)舒張壓的增長(zhǎng)幅度。

老年人高血壓變換的種類(lèi)與程度一般與患者動(dòng)脈硬化的情況有關(guān)，通常情況下動(dòng)脈壁的硬度會(huì)隨年齡改變，老年收縮期的高血壓患者會(huì)在臨床上表現(xiàn)出多樣性的臨床特征，與普通的高血壓患者會(huì)出現(xiàn)顯著的差異。

病癥少、起病一般不易別發(fā)現(xiàn)，具有較多的并發(fā)癥，并且在終末期時(shí)病情有較快的進(jìn)展，患者的治療和預(yù)后效果差，死亡率和致殘率較高。

2 老年高血壓的臨床護(hù)理

藥物護(hù)理：患者能否合理科學(xué)的使用藥物治療是護(hù)理的關(guān)鍵，大多數(shù)患者一般都會(huì)選擇使用口服降壓藥，這樣比較方便快捷，因此，這種情況下患者必須要按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行服用，患者要保持血壓穩(wěn)定，不能在血壓出現(xiàn)下降后就停止用藥，出現(xiàn)上升后再次服藥，這樣會(huì)使血壓出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)，不利于患者的治療。要根據(jù)用藥原則進(jìn)行服藥，具體原則如下：①盡量選用作用溫和、副作用小的藥物，開(kāi)始時(shí)服用小劑量，患者根據(jù)病情做適量的劑量上的調(diào)整。②患者血壓不要降的太快，更不能降得太低，血壓保持在140/90 mmHg左右為宜，以免血壓過(guò)低和降得過(guò)快影響患者心、腦、腎等器官的供血。③盡量避免使用作用在中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的降壓藥，這種藥物一般會(huì)引起患者抑郁的出現(xiàn)，除非患者病情特殊，否則盡量不要服用此類(lèi)藥物，服用此類(lèi)藥物時(shí)要隨時(shí)注意患者的情緒變化，做好患者的心理護(hù)理。④如果患者的病情需要更換藥物治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，密切注意患者病情。⑤時(shí)刻關(guān)注患者用藥后是否有副作用出現(xiàn)。⑥對(duì)患者使用藥物做認(rèn)真細(xì)致的指導(dǎo)，大多數(shù)老年患者都患有其他病癥，這樣我們?cè)谥笇?dǎo)用藥時(shí)也要注意該藥物是否會(huì)對(duì)其他病癥帶來(lái)不利的影響，盡量做到全面應(yīng)對(duì)，另外，老年人由于上了年紀(jì)，在注意力和記憶力方面有所減退，容易出現(xiàn)聽(tīng)錯(cuò)、記錯(cuò)藥物的名稱(chēng)、服用錯(cuò)藥物、混淆藥物用量等情況發(fā)生，因此在醫(yī)護(hù)人員要做好這方面的工作，避免此類(lèi)現(xiàn)象的發(fā)生。

飲食的護(hù)理：患者的飲食是患者治療護(hù)理的基礎(chǔ)，健康合理的飲食疾病的控制與并發(fā)癥的預(yù)防有著至關(guān)重要的作用。通過(guò)對(duì)營(yíng)養(yǎng)與膳食的改善，可以有效地控制患者血壓，具體做法如下：鹽的攝入<5 g/d，多吃水果和蔬菜以及豆類(lèi)食物，飲用適量的牛奶，保證足夠的鉀鈣攝入量，飲食要做到定時(shí)、定質(zhì)、定量；食物要選用高蛋白、高纖維素、高維生素、高不飽和脂肪酸同時(shí)也是低脂肪、低鹽、低熱量的食物；患者治療期間要戒煙戒酒；采用少量多餐的方式進(jìn)食，盡量吃易消化和較為清淡的食物；患者不能喝過(guò)多的咖啡，可以飲用適量的茶水?？刂苹颊邿熅频臄z入。

心理疏導(dǎo)：老年性高血壓一般病程較長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)的時(shí)間去治療，因此治療期間給患者帶來(lái)了很大的心理負(fù)擔(dān)，有時(shí)患者會(huì)對(duì)治療失去信心，伴有焦慮、不安、恐懼、易怒、暴躁等負(fù)面情緒，這些不良的心理因素會(huì)給患者的治療帶來(lái)極大的障礙。因此，在臨床藥物治療的基礎(chǔ)上，心理護(hù)理也是十分重要的。醫(yī)護(hù)人員要用和藹的態(tài)度跟患者交流，考慮問(wèn)題時(shí)多站在患者的角度，以患者的切身利益為出發(fā)點(diǎn)。向患者詳細(xì)講解高血壓的臨床特點(diǎn)、治療方法以及預(yù)后等，讓患者對(duì)高血壓有更加深刻的認(rèn)識(shí)。耐心回答患者的疑問(wèn)和困惑，消除患者的不安、恐懼等不良情緒，為患者樹(shù)立自信心，盡可能主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。另外，還需要指導(dǎo)家屬照顧患者的身體和心理，使患者能早日康復(fù)。

健康教育：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，增加患者的自我保護(hù)意識(shí)，增加患者對(duì)自身高血壓疾病的認(rèn)識(shí)程度，同時(shí)使得患者受到家庭的支持、監(jiān)督和鼓勵(lì)，能夠增加患者用藥依從性，更好地控制高血壓。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、文化程度、社會(huì)經(jīng)歷等基本資料，為患者制定最佳的指導(dǎo)方案，內(nèi)容涵蓋面應(yīng)當(dāng)廣泛，滿(mǎn)足患者的需求，并做好隨時(shí)補(bǔ)充的準(zhǔn)備。建立教育反饋評(píng)價(jià)體系，由患者評(píng)價(jià)，由護(hù)理人員改進(jìn)，從而促進(jìn)健康教育更好的發(fā)展。在護(hù)理人員實(shí)施健康教育前，應(yīng)先與患者及家屬充分溝通、協(xié)商，在取得信任之后在進(jìn)行說(shuō)教，教育方式應(yīng)多元化，可以使用視頻、圖畫(huà)等進(jìn)行輔助，同時(shí)講述的語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)[4]。同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)強(qiáng)化心理指導(dǎo)，在健康指導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并制定解決方案，發(fā)現(xiàn)患者思想問(wèn)題的根源，與組內(nèi)人員積極討論尋找最佳解決方案。

防治并發(fā)癥：大量的臨床實(shí)踐研究表明，高血壓是腦卒中、冠心病的高危因素，是導(dǎo)致心力衰竭、腎功能衰竭、腦血管病等疾病的重要原因，因此對(duì)于老年高血壓患者，在治療其本身高血壓的同時(shí)，還應(yīng)該積極防治各種心腦血管疾病的發(fā)生率、復(fù)發(fā)率等[5]。

綜上所述，老年高血壓的護(hù)理工作是任重而道遠(yuǎn)的，應(yīng)根據(jù)患者的血壓特點(diǎn)、控制情況、文化程度等基本資料為患者制定人性化、個(gè)性化的護(hù)理方案，從飲食護(hù)理、藥物護(hù)理、心理疏導(dǎo)、健康教育、防止并發(fā)癥等多個(gè)角度進(jìn)行護(hù)理，使得患者的生理、心理感到最大的舒適感，最終達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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