不同脈壓對(duì)老年高血壓患者心腦血管事件的影響分析

王維剛　郭莉莉

[摘要]目的 分析不同脈壓對(duì)老年局血壓思者心腦血管事件的影響。方法 回顧性分析我院90例老年局血壓患者的臨床資料，按照不同脈壓進(jìn)行分組，以脈壓≥60mmHg的患者作為觀察組，以脈壓<60mmHg的患者作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者心腦血管事件的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組比較腦卒中及心肌梗死發(fā)生率。及死亡率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)分析顯示，說明脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)（R=0.59，P<0.01）。結(jié)論脈壓≥60mmHg比脈壓<60mmHg的老年高血壓患者來說更易發(fā)生腦卒中、心肌梗死，總死亡率更高。

[關(guān)鍵詞]脈壓；老年高血壓；心腦血管不良事件

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）05-0351-03

高血壓作為引起腦卒中、心肌梗死等一系列不良心血管事件的常見危險(xiǎn)因素，即使患者的血壓降低至正常水平，但心血管事件的發(fā)生率仍高于正常人群。尤其是老年高血壓患者，其本身生理特點(diǎn)相比于年輕患者具有顯著的差異，多存在不同程度的退行性生理改變并伴隨衰老的病理過程，這就使得各類疾病對(duì)高血壓本身產(chǎn)生的協(xié)同影響作用就越大。脈壓指的是收縮壓及舒張壓之間的差值，在一般情況下，脈壓的正常值在30～40mmHg之間，隨著大動(dòng)脈彈性的降低，脈壓則會(huì)開始增大。有臨床研究資料指出，老年高血壓患者脈壓的增大可與腦卒中等一系列心腦血管事件的發(fā)生呈正相關(guān)。本文分析不同脈壓對(duì)老年高血壓患者心腦血管事件的影響。

1資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析我院自2013年12月至2015年12月收治的90例老年高血壓患者的臨床資料，全部患者的年齡在65歲及以上，既往有高血壓病史，病程≥6個(gè)月符合《中國高血壓診斷指南2010》中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓者、初次確診為高血壓者、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴(yán)重心律失常、合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、惡性腫瘤性疾病、結(jié)締組織病、急性感染性疾病者。根據(jù)脈壓水平將患者分為脈壓≥60mmHg組（觀察組），脈壓<60mmHg組（對(duì)照組），每組各45例。觀察組中男23例，女22例，平均收縮壓（149.44±15.34）mmHg，平均舒張壓（100.89±9.67）mmHg，平均脈壓（70.48±7.73）mmHg。對(duì)照組中男24例，女21例，平均收縮壓（146.26±14.98）mmHg，平均舒張壓（102.55±9.82）mmHg，平均脈壓（52.24±6.95）mmHg。

1.2方法：對(duì)90例老年局血壓思者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（B0dv Mass In-dex，BMI）、糖尿病、血清甘油三酯（Triglycefide，TG）、血清總膽固醇（Serum total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）、心率、不良心血管事件（包括腦卒中、心肌梗死及死亡）。其中TG、TC、LDL-C、HDL-C的檢測(cè)方法為：于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血3ml送至生化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。血壓及心率則采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每次間隔30rain時(shí)測(cè)量1次，連續(xù)記錄24h，得出平均舒張壓、平均動(dòng)脈壓及平均心率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSSl8.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x+s）表示，采用，檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，血壓及心腦血管事件發(fā)生率的關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般臨床資料比較：兩組患者性別、年齡、BMI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者心腦血管事件發(fā)生率比較：觀察組與對(duì)照組比較腦卒中率、心肌梗死發(fā)生率及死亡率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3脈壓及心腦血管事件發(fā)生率的Pearson相關(guān)分析：結(jié)果顯示：脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系（R：0.59，P<0.01），即脈壓升高，心腦血管事件發(fā)生率也隨之升高。

3討論

控制血壓作為預(yù)防心腦血管事件發(fā)生的最根本途徑，隨著臨床研究的不斷深入，我們發(fā)現(xiàn)脈壓與心腦血管事件的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性。老年人作為高血壓發(fā)生的主要人群，具有不同于青少年的生理特點(diǎn)，在患有高血壓時(shí)多表現(xiàn)為收縮壓的明顯升高，而舒張壓的變化則相對(duì)較小。另有研究報(bào)道指出，絕大多數(shù)老年高血壓患者的主動(dòng)脈及其主要分支均存在著較為明顯的硬化性改變，處于舒張期時(shí)，血管的彈性回縮力開始減退，這就使得收縮壓的升高更為明顯，此時(shí)舒張壓若無明顯改變，則最終導(dǎo)致脈壓明顯增加。

大量資料顯示，血壓波動(dòng)過大作為老年高血壓發(fā)生發(fā)展過程中的一個(gè)主要特點(diǎn)，期間所合并的危險(xiǎn)因素越多，心腦血管事件的發(fā)生率就越高。原因是由于脈壓的增加可反映出大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，這就使得血管彈性明顯減退，收縮壓明顯升高，使得左心室后負(fù)荷及心肌耗氧量明顯增加，誘發(fā)左心室肥厚等病理改變，而當(dāng)舒張壓降低時(shí)可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足從而引起心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)則可造成心肌梗死，若未能得到及時(shí)救治，而易引起患者死亡。另有專家學(xué)者指出，當(dāng)脈壓增大時(shí)，可進(jìn)一步增加動(dòng)脈管壁上的壓力負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致動(dòng)脈管壁上的彈性纖維發(fā)生斷裂，從而增加動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率，導(dǎo)致心腦血管事件的發(fā)生。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組比較腦卒中及心肌梗死發(fā)生率及死亡率均較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0，05）。提示當(dāng)老年高血壓患者脈壓增大，相比于脈壓處于較小范圍下時(shí)更易引起不良心腦血管事件的發(fā)生，這與Vlachopoulos C于2010年的研究報(bào)道基本一致，說明高血壓的發(fā)生發(fā)展所帶來的危險(xiǎn)因素與機(jī)體靶器官功能損害具有一定的關(guān)系，這就需要臨床醫(yī)師能夠?qū)τ诶夏旮哐獕夯颊呙}壓變化引起足夠的重視。本文結(jié)果顯示脈壓與心腦血管事件發(fā)生率呈正相關(guān)，即脈壓升高，心腦血管事件發(fā)生率也隨之升高，進(jìn)一步提示高血壓患者脈壓的升高與靶器官損害呈現(xiàn)出互為因果的關(guān)系。

綜上所述，脈壓≥60mmHg相比于脈壓<60mmHg的老年高血壓患者更易發(fā)生心腦血管事件，為此，維持平衡的血壓預(yù)防老年高血壓患者心腦血管事件具有重要意義。