陳萍++王繼紅

【摘要】目的 探討連續(xù)性血液凈化術(shù)后急性左心衰患者的護理方法。方法 選取本院于2012年2月～2013年4月收治的心血管術(shù)后急性左心衰患者100例作為臨床研究對象，給予連續(xù)性血液凈化治療，并總結(jié)臨床護理經(jīng)驗。結(jié)果 行連續(xù)性血液凈化治療的患者取得了良好的療效，100例患者中有1例搶救無效死亡，其他患者的心功能均得到恢復。結(jié)論 連續(xù)性血液凈化對治療心血管術(shù)后急性左心衰有良好的效果，實施有效的護理措施能夠提高治療成功率。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化治療；心血管；急性左心衰；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A

在心血管手術(shù)所引起的并發(fā)癥中，急性左心衰竭是其中比較常見的一種[1]?；颊甙l(fā)生急性左心衰竭之后，需要及時進行搶救以挽回生命。目前，臨床中治療急性左心衰竭通常采用連續(xù)性血液凈化術(shù)，而這種治療手段必須在有效的護理干預下才能發(fā)揮出最佳的療效。為此，本院選取了100例心血管術(shù)后急性左心衰竭患者作為臨床研究對象進行專項研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2012年2月～2013年4月收治的心血管術(shù)后急性左心衰患者100例作為臨床研究對象。本組男45例，女55例，年齡35～70歲，平均年齡（54±5.5）歲；手術(shù)情況：冠狀動脈旁路移植24例，心瓣膜手術(shù)38例，大血管手術(shù)27例，冠脈旁路移植合并瓣膜手術(shù)11例。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗心力衰竭藥物治療，同時采用連續(xù)性血液凈化機（金寶腎護理產(chǎn)品（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2005第3452867號）進行治療：進行頸內(nèi)靜脈穿刺，建立血管通路，置入雙靜脈導管，之后根據(jù)患者的病情及身體素質(zhì)調(diào)整置換液的濃度、流速及血流速。此外，還要根據(jù)患者的血凝時間及身體素質(zhì)來給予適量的低分子肝素或肝素治療[2]。對比患者治療前后的心功能變化情況。

1.3 護理對策

基礎(chǔ)護理：心血管術(shù)后急性左心衰竭患者的基礎(chǔ)護理工作主要應(yīng)從以下幾個方面展開：第一，心理護理。由于急性左心衰竭具有病情急、病情兇險的特點，因此患者會表現(xiàn)出恐懼不安、焦躁等心理，所以護理人員要加強心理護理工作，通過交談、解釋等方式緩解患者的心理壓力，進而增強患者的護理遵從性[3]。第二，飲食護理。急性左心衰竭患者在飲食方面要以清淡為主，食物以低鹽、低脂、高營養(yǎng)為佳；而對老年急性左心衰竭患者，飲食在清淡的基礎(chǔ)上還要易于消化，每餐的量要少，但可以增加用餐次數(shù)。第三，健康教育護理。患者的健康教育護理工作非常重要。一方面，護理人員要叮囑患者戒煙戒酒、保持良好的作息；另一方面護理人員要向患者及其家屬講解患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況以及急性左心衰竭的相關(guān)知識。

連續(xù)性血液凈化治療監(jiān)護：在患者進行連續(xù)性血液凈化治療的過程中，護理人員一方面要對患者的血氧飽和度、中心靜脈壓等進行監(jiān)測，另一方面要對連續(xù)性血液凈化治療情況進行密切的監(jiān)測：當患者的心排量低于2 L/min、中心靜脈壓低于5 cm H2O時，則給予患者血管活性藥物加以改善，若患者服藥后仍沒有得到改善，則要調(diào)整連續(xù)性血液凈化機的血流量，同時調(diào)整患者的體位。

導管護理：連續(xù)性血液凈化治療中，頸內(nèi)靜脈穿刺后留置的導管需要保證它處于無菌的環(huán)境。因此護理人員在留置導管時要嚴格無菌操作，并檢查穿刺切口有無感染情況[4]。若患者的穿刺切口有膿性物質(zhì)流出，或者切口出現(xiàn)紅腫，則要進行必要的消炎處理。若患者的生命體征如體溫、血壓等發(fā)生異常，同樣要及時進行處理。在置換藥物方面，護理人員要清潔患者的創(chuàng)口，并使敷料保持干燥無菌，換藥頻率保持在每日更換1次，不宜過于頻繁。

主要觀察指標：心功能檢測指標。檢測患者治療前后的心排量、血尿素氮、血肌酐等的情況，并進行統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

治療前，心排量為（2.4±0.7）L/min、中心靜脈壓為（17.9±6.4）mmHg、血肌酐為（264±37）μmol/L，治療后心排量為（3.8±2.5）L/min，中心靜脈壓為（14±3.0）mmHg、血肌酐為（185±14）μmol/L，與治療前相比，患者治療后的心排量、中心靜脈壓、血肌酐等心功能評價指數(shù)恢復至正常值，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討 論

綜上，心血管術(shù)后急性左心衰竭患者采用連續(xù)性血液凈化治療術(shù)進行治療取得了良好的臨床療效，同時綜合護理干預在治療過程中也發(fā)揮了重要的作用，使患者的治療成功率得到提升。因此我們認為，從基礎(chǔ)護理、連續(xù)性血液凈化治療監(jiān)護、導管護理三個方面加強護理干預，對治療心血管術(shù)后急性左心衰竭具有重要的意義。

參考文獻

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[2] 列才華，梁蘭青，魯維維，等.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征療效觀察[J].新疆醫(yī)學，2011，41（4）：

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[3] 趙麗萍.連續(xù)性血液凈化在腎功能不全并急性左心衰中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2012，31（11）：554-555.

[4] 閆秀芝，喻曉霞.連續(xù)性血液凈化治療Ⅱ型心腎綜合征的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（1）：

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