沈怡++陳彈

【摘要】目的 探討急性心肌梗死（AMI）患者血小板計(jì)數(shù)（PLT）、平均血小板體積（MPV）、血小板壓積（PCT）和纖維蛋白原（FIB）含量的變化及其意義。方法 選取2013年1月～2013年6月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診并確診的100例冠心病患者，其中AMI 50例，穩(wěn)定性心絞痛（SAP）50例及同期50例經(jīng)冠脈造影除外冠狀動脈病變的健康體檢者50例為對照組，對兩組患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果 AMI組較健康對照組MPV和FIB升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AMI組較健康對照組及SAP組PLT減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），后兩組無明顯差異。結(jié)論 MVP、PLT、FIB與急性心肌梗死存在相關(guān)性，對急性心肌梗死的診治具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；血小板系列參數(shù)；纖維蛋白

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

AMI的病因是冠狀動脈的粥樣硬化逐步形成血栓導(dǎo)致冠狀動脈全部或部分堵塞，進(jìn)而使心臟長時(shí)間缺血，最終致使心肌細(xì)胞缺血性壞死。研究證明，血栓的形成與血液中最小的血細(xì)胞——血小板的結(jié)構(gòu)和功能有緊密關(guān)聯(lián)。另外，F(xiàn)IB也是導(dǎo)致心肌梗死的危險(xiǎn)因素之一，它是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[1]。本研究通過對100例冠心病患者的PLT、MPV、PCT和FIB 4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)分析，研究上述指標(biāo)變化分別與AMI的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2013年6月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診并確診的冠心病患者100例、其中急性心肌梗死50例，穩(wěn)定性心絞痛50例；AMI組男41例，女9例，年齡42～90歲，SAP組50例，男43例，女7例，年齡45～73歲；均符合1979年WHO的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)及國內(nèi)冠心病分類標(biāo)準(zhǔn)。選擇同期行冠脈造影排除冠狀動脈病變的健康體檢者50例作為對照組，其中男30例，女20例，年齡61～68歲。

1.2 方法

所有患者入院24 h內(nèi)空腹用邁瑞B(yǎng)C5500全自動血球儀和東亞CA350全自動血凝儀進(jìn)行血小板系列參數(shù)和FIB含量檢測，檢測2 h內(nèi)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全部數(shù)據(jù)均以“x±s”表示，統(tǒng)計(jì)采用x2分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究證實(shí)，AMI組患者的MPV及FIB較健康對照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；AMI組患者的PLT較健康對照組及SAP組均減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；健康對照組與SAP組的PLT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討 論

凝血和纖溶的失衡是AMI最主要的病理過程，也是導(dǎo)致常見血栓栓塞性疾病的主要誘因。研究表明，AMI患者M(jìn)PV在發(fā)作前12 h就明顯升高[3-4]。發(fā)生AMI時(shí)血栓在冠狀動脈內(nèi)已形成。血栓的形成使血小板減少，降低血液循環(huán)中PLT的含量。健康對照組和SAP組的PLT較AMI組的高，且差異顯著。原因有可能是發(fā)病初期局部血小板減少并釋放出的活性物質(zhì)刺激巨核細(xì)胞生成新的血小板，以及炎性反應(yīng)刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，動員儲備的血小板進(jìn)入循環(huán)有關(guān)。隨著心肌梗死的加重，患者心肌缺氧的程度越發(fā)嚴(yán)重，引發(fā)骨髓生成血小板的能力降低[5]。加之血小板大量損耗，所以最終導(dǎo)致PLT顯著降低。PCT與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與AMI發(fā)生過程中PLT受破壞影響其數(shù)目下降而MPV上升有關(guān)，至于PCT的確切臨床意義還有待進(jìn)一步探討[6]。

FIB是存在于血漿中的一種應(yīng)激反應(yīng)蛋白，是反應(yīng)血凝狀態(tài)的重要指標(biāo)。研究證明FIB水平升高是冠心病發(fā)病的一項(xiàng)重要指標(biāo)，F(xiàn)IB與血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體結(jié)合后能夠促進(jìn)后者聚集并參與炎性反應(yīng)，從而使冠狀動脈病變的進(jìn)程加劇。

研究結(jié)果表明，AMI組的患者M(jìn)PV、FIB均明顯高于SAP組和健康對照組，PLT則明顯低于SAP組和健康對照組。由此證明，臨床檢測時(shí)將FIB含量和血小板系列參數(shù)聯(lián)合一起檢測對判斷AMI患者病情發(fā)展程度和預(yù)后具有重要的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙琪彥，王 莉，王培昌.腦梗死與心肌梗死患者血脂、血尿酸、纖維蛋白原和血小板參數(shù)的變化及其意義[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，（1）：136-138.

[2] 陳伯良，陳克家.急性心肌梗死患者血小板參數(shù)和超敏C-反應(yīng)蛋白測定的臨床意義[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013，（7）：45-48.

[3] 李秀琴.急性心肌梗死患者血小板參數(shù)與D-二聚體水平檢測的臨床意義[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，13（2）：86-87.

[4] 陳科奇.急性腦梗死患者血小板參數(shù)和纖維蛋白原、D-二聚體的變化及意義[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，7（3）：46-47.

[5] 鄒 蓓.急性心肌梗死患者血小板參數(shù)和血漿纖維蛋白原含量變化分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，12：136-138.

[6] 平龍玉，杜立樹，王際濤，熊 偉，張曼俐.不同性別冠心病患者脂蛋白（a）與纖維蛋白原的表達(dá)及其臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，24：36-37.