韓現(xiàn)志

【摘要】目的 探討康復(fù)治療對腦血管病神經(jīng)功能缺失的療效。方法 收集2013年1月～2014年6月我院收治的腦血管病神經(jīng)功能缺失患者124例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各62例。對照組行常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施三級康復(fù)治療，比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療后兩組卒中量表（NIHSS）評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組運(yùn)動功能評定量表（FMA）及巴氏指數(shù)（Barthel指數(shù)）評分均較治療前顯著提高，且觀察組顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦血管病神經(jīng)功能缺失患者實(shí)施三級康復(fù)治療可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺失癥狀，提高其運(yùn)動功能以及日常生活活動能力，改善生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦血管病；神經(jīng)功能缺失；康復(fù)治療

【中圖分類號】R543 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

Observation of cerebral vascular disease depletion of the neural function rehabilitation effect

HAN Xian-zhi

（South Henan Nanle County People's Hospital，457400， China）

【Abstract】Objective To investigate the rehabilitation treatment on the functional deficiency of cerebrovascular disease nerve effect. Methods Collected from 2013 January to 2014 June period， 124 patients with cerebral vascular disease of nerve function deficiency in our hospital patients， randomly divided into observation group and control group， each of 62 cases. The control group received routine neurological department of internal medicine treatment， observation group were based on the effect of three stage rehabilitation therapy， the clinical efficacy of the two groups were compared. Results The two groups after treatment NIHSS score were significantly decreased， and the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）； the two groups of FMA and Barthel scores were significantly improved， and the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of treatment can significantly improve the symptoms of patients with neurologic deficit three stage rehabilitation on patients with loss of function of cerebrovascular disease nerve， improve the motor function and activities of daily living， improve the quality of life， which is worthy of popularization and application.

【Key word】Cerebral vascular disease； Loss of neurological function； Rehabilitation

腦血管疾病具有發(fā)病急驟、病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，一旦患上此病，患者可發(fā)生局灶性神經(jīng)功能缺失，主要表現(xiàn)為意識、認(rèn)知、語言以及運(yùn)動功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。腦血管疾病具有較高的致殘以及致死率，故積極予以合理有效的康復(fù)治療具有重要意義。目前，康復(fù)治療已成為臨床治療腦血管疾病的重要組成部分，其在促進(jìn)患者的神經(jīng)功能康復(fù)以及生活質(zhì)量改善方面具有積極作用。我院在腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者中介入三級康復(fù)治療，獲得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月～2014年6月我院收治的腦血管病神經(jīng)功能缺失患者124例，均符合全國第四屆腦血管病會議[2]上制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT或者M(jìn)RI檢查證實(shí)，均為初次發(fā)病，年齡<85歲，入院時格拉斯哥（GCS）評分>8分，均存在神經(jīng)功能缺損。排除短暫性腦缺血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血患者、病情惡化且有新的梗死灶或出血灶產(chǎn)生者、合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎等臟器功能減退或者衰減者。患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各62例。觀察組中，男42例，女20例，年齡25～79歲，平均年齡（60.33±8.22）歲；原發(fā)病類型：腦出血27例，腦梗死35例。對照組中，男39例，女23例，年齡28～84.4歲，平均年齡（61.09±8.33）歲；原發(fā)病類型：腦出血29例，腦梗死33例。兩組年齡、性別、原發(fā)病類型等均對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組實(shí)施常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療，對腦出血患者予以脫水降顱內(nèi)壓、維持血壓穩(wěn)定以及改善腦細(xì)胞代謝等；對于腦梗死患者，予以降纖抗凝、穩(wěn)定血壓、抗血小板凝集、改善腦細(xì)胞代謝以及擴(kuò)容改善血液循環(huán)等。

1.2.2 觀察組

本組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施以三級康復(fù)治療為主的綜合康復(fù)治療，方法如下：（1）一級康復(fù)治療：入院早期（1個月內(nèi)）為早期康復(fù)治療。應(yīng)用中頻電治療，采用北京奔奧公司生產(chǎn)的BA2008-Ⅱ型多功能電腦中頻儀進(jìn)行治療，電極頻率為0～150 Hz，電流為0～100 mA。將電極置于癱瘓側(cè)肢體肌肉的起始部位施以功能性電刺激，并視病情變化轉(zhuǎn)換電極的放置位置，強(qiáng)度以誘發(fā)肌肉收縮且患者能夠耐受為限度，20 min/次，2次/d，連續(xù)治療1個月。同時進(jìn)行功能康復(fù)治療，即良好的體位及肢體擺放、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)被動活動、健側(cè)與患側(cè)翻身以及床上起坐練習(xí)，并進(jìn)行橋式練習(xí)以及坐位平衡練習(xí)。在治療過程中均由家屬陪護(hù)并由專業(yè)的康復(fù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，以患者能夠承受>30 min的床頭抬高90°坐位為止。（2）二級康復(fù)治療：恢復(fù)期（2～3個月），在強(qiáng)化一級康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化步態(tài)練習(xí)、上下樓梯練習(xí)和作業(yè)訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練主要是根據(jù)患者的功能康復(fù)情況予以梳洗、進(jìn)食、穿衣、床上轉(zhuǎn)為輪椅練習(xí)等，指導(dǎo)患者掌握正確的患側(cè)肢體使用方法，45 min/次，

2次/d。（3）三級康復(fù)治療：進(jìn)入恢復(fù)期后期（4～6個月），指導(dǎo)患者進(jìn)行家庭或者社區(qū)康復(fù)治療，即主要為日常生活活動能力（吃飯、如廁、穿衣、梳洗以及個人衛(wèi)生問題處理等）、社交能力方面的訓(xùn)練，由康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行上門指導(dǎo)，也可由家屬陪護(hù)到院接受治療，1次/周。指導(dǎo)患者掌握日常訓(xùn)練方法以及自我保護(hù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療1個月、3個月和6個月進(jìn)行量表評價，均由研究人員組織進(jìn)行調(diào)查。（1）神經(jīng)功能障礙：采用NIHSS評價患者的神經(jīng)功能缺損程度，得分越低表示神經(jīng)功能缺損癥狀越輕；（2）運(yùn)動功能：采用簡易FMA進(jìn)行運(yùn)動功能評價，得分越高表示患者的運(yùn)動功能越好；（3）采用Barthel指數(shù)進(jìn)行肢體運(yùn)動功能評價，得分越高表示運(yùn)動功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，以“x±s”表示計量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以百分?jǐn)?shù)（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均獲得顯著降低，且觀察組顯著低于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后FMA及Barthel指數(shù)比較

兩組治療前FMA評分與Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后均顯著提高，且觀察組顯著高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討 論

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦部具有較強(qiáng)的可塑性以及功能重組性，這為腦血管疾病的康復(fù)治療創(chuàng)造了理論基礎(chǔ)。目前，腦血管病的康復(fù)治療以及綜合治療意義已獲得了國際公認(rèn)[3]?？祻?fù)治療的作用是協(xié)助臨床治療，預(yù)防病情發(fā)展以及并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)腦組織修復(fù)并促進(jìn)其功能重建，從而改善臨床預(yù)后以及患者的生活質(zhì)量。

臨床研究顯示，大部分腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者在急性期治療以后，多數(shù)未接受規(guī)范化、系統(tǒng)化康復(fù)治療。部分患者在急性期雖然獲得了一定的康復(fù)訓(xùn)練以及治療，并掌握了部分康復(fù)治療，但進(jìn)入恢復(fù)期尤其是恢復(fù)后期，由于對康復(fù)治療缺乏長遠(yuǎn)的認(rèn)識，多未獲得正規(guī)的康復(fù)治療[4]。大量臨床研究資料顯示，腦血管疾病神經(jīng)功能缺失患者往往遺留多種功能障礙，例如交流障礙、運(yùn)動功能障礙等，且生活自理能力降低，影響其生活質(zhì)量[5]。因此，對患者實(shí)施系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)大腦功能的重組，對于改善其病情以及臨床預(yù)后具有積極作用。建立三級康復(fù)治療程序，針對不同時期患者的病情以及功能康復(fù)需求實(shí)施治療，可提高治療的針對性及有效性。早期在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施物理治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能夠促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的重建，恢復(fù)腦神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，進(jìn)而促進(jìn)腦組織功能康復(fù)?；謴?fù)期以后實(shí)施強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)行功能訓(xùn)練以及再學(xué)習(xí)，促使患者自發(fā)性地學(xué)習(xí)并且訓(xùn)練部分功能，誘發(fā)關(guān)節(jié)與皮膚的深、淺感受器傳入性活動與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的沖動信息傳出活動，從而促進(jìn)腦組織功能的重建，改善神經(jīng)功能與相關(guān)功能障礙癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，加行三級康復(fù)治療，NIHSS評分較對照組顯著降低，而FMA及Barthel指數(shù)較對照組顯著提高，與趙永光等[7]研究報道一致。

綜上所述，對腦血管病神經(jīng)功能缺失患者在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上實(shí)施規(guī)范化三級康復(fù)治療，有利于更好地改善患者的神經(jīng)功能，并促進(jìn)患者的運(yùn)動功能的康復(fù)，改善其生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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