陸鳳英 黃捷暉

1.江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院門急診科，江蘇 無錫 214005；2.江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院呼吸科，江蘇 無錫 214005

近年來，伴隨著大氣污染范圍的擴(kuò)大，空氣中混有結(jié)核桿菌的塵埃亦呈現(xiàn)出區(qū)域化擴(kuò)散態(tài)勢(shì)，將會(huì)增加肺結(jié)核感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)指出，我國(guó)肺結(jié)核感染人數(shù)高達(dá)4億人，其中病情處于活動(dòng)期者占據(jù)17.5%，且疫情下降趨勢(shì)緩慢[2]。肺結(jié)核屬于慢性病，由于該病具有病程長(zhǎng)及化學(xué)治療方案復(fù)雜的特點(diǎn)，導(dǎo)致大多數(shù)患者在遵醫(yī)行為方面的意識(shí)較為薄弱，同時(shí)由于患者不健康的行為，都將不利于肺結(jié)核患者的預(yù)后康復(fù)[3]。肺結(jié)核患者的治療大多數(shù)均在家里完成，由于其相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺及自我管理水平低下，將會(huì)降低疾病的治療效果[4]。因患者不佳的行為方式會(huì)嚴(yán)重影響疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸，故幫助其樹立正確及積極的自我照護(hù)行為已成為該領(lǐng)域?qū)W者重點(diǎn)關(guān)注的課題[5]。鑒于此，有學(xué)者提出自我效能概念，并將其應(yīng)用于臨床護(hù)理中，取得了較為可觀的臨床成績(jī)。自我效能是由美國(guó)心理學(xué)教授提出，他指出人類的認(rèn)知行為是可調(diào)控的，通過提高患者的自理行為能力，可促使患者做出正確的生活行為轉(zhuǎn)變，最終提高其生存質(zhì)量，減輕其消極情感[6]。故筆者設(shè)計(jì)本次對(duì)照研究，旨在將自我效能訓(xùn)練方案應(yīng)用于肺結(jié)核患者，并剖析其臨床成效?，F(xiàn)予以如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月～2015年3月江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱 “我院”）收治的84例肺結(jié)核患者，其中男49例，女 35例，年齡 21～67歲，平均（42.1±5.3）歲。所有患者均經(jīng)胸部X線片、痰結(jié)核菌及結(jié)核菌素試驗(yàn)，聯(lián)合其癥狀體征最終確診為肺結(jié)核，診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：無心、肝、腎等重要軀體臟器疾患；病情處于穩(wěn)定期；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無認(rèn)知功能障礙；無家族精神病史；具有基本的言語交流能力；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉并簽署同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分別設(shè)為研究組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者性別、年齡及結(jié)核病分型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 本組患者開展常規(guī)治療措施，包括抗結(jié)核干預(yù)及對(duì)癥處理。在護(hù)理措施方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食富含高蛋白、高維生素、高熱量、富含鈣質(zhì)食物；遵醫(yī)囑給予相應(yīng)止咳祛疾藥；對(duì)于胸部疼痛者，為患者安置患側(cè)臥位，并遵醫(yī)囑給予止痛藥鎮(zhèn)痛處理；向患者講解有關(guān)肺結(jié)核方面的知識(shí)體系，有效切斷傳播途徑，并控制傳染源。

1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上開展自我效能干預(yù)措施，即患者出院后每個(gè)月返回病室接受二次干預(yù)，每次時(shí)間控制在30 min；每月開展2次電話隨訪，每次時(shí)間控制在20 min。①成員培訓(xùn)：由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立培訓(xùn)小組，小組成員包含2名護(hù)士及1名主管護(hù)師，并召開培訓(xùn)會(huì)議，內(nèi)容主要涉及自我效能的基本理論知識(shí)、干預(yù)流程及相關(guān)技巧，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)6 h。待干預(yù)者全部通過理論及技能考核后，方可進(jìn)入后續(xù)干預(yù)流程。②心理暗示療法：護(hù)士采取誘導(dǎo)式發(fā)問的方式深入患者內(nèi)心，引導(dǎo)其傾訴心中不良情感事件，并對(duì)上述信息進(jìn)行全方位剖析，從中確定患者的壓力源事件。通過交流，大體確定患者的負(fù)性情感與以下幾方面因素有所關(guān)聯(lián)：社會(huì)人員對(duì)結(jié)核病患者的歧視心理、治療周期時(shí)間較長(zhǎng)及藥物毒副作用明顯。由于患者活動(dòng)耐受力減弱，使得其由一位勞動(dòng)者轉(zhuǎn)變?yōu)樾杷苏兆o(hù)的患者，這將會(huì)加增患者的心理負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)悲觀及消極情緒。護(hù)士應(yīng)采取換位思考的干預(yù)策略，站在患者的立場(chǎng)及感受層面引導(dǎo)其宣泄情感，在這個(gè)過程中，不斷給予患者情感正能量，幫助其樹立自信、開朗的應(yīng)對(duì)方式。③提高認(rèn)知水平及執(zhí)行力度：幫助患者樹立系統(tǒng)及全面的理論認(rèn)知體系，從而指導(dǎo)患者自覺踐行積極的行為方式，護(hù)士應(yīng)借助動(dòng)畫、視頻等多種多媒體技術(shù)，再結(jié)合語言表述，向其介紹肺結(jié)核理論知識(shí)、注意事宜及服藥依從性方面的知識(shí)。待患者學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后，護(hù)士采取及時(shí)復(fù)述的方式要求患者就自己所理解的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)述，并及時(shí)糾正其認(rèn)知偏差，使其鞏固相關(guān)知識(shí)。為提高患者執(zhí)行力度，可召開病友座談會(huì)，要求治愈的肺結(jié)核患者給予現(xiàn)身說法，分享自己日常自我照護(hù)行為事跡，并講解采取這類積極行為帶來的益處，從而激發(fā)患者自我效能感，提升戰(zhàn)勝疾病信心。④提升自我管理能力：護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化病情特征制訂自我管理方案，充分調(diào)動(dòng)家屬支持的積極性，對(duì)患者及家屬共同展開培訓(xùn)，向其發(fā)放《肺結(jié)核自我照護(hù)行為日記手冊(cè)》，手冊(cè)包含膳食管理、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥情況及處理不良事件等項(xiàng)目。護(hù)士應(yīng)規(guī)范患者及家屬的照護(hù)行為，確保患者及家屬能正確應(yīng)對(duì)并發(fā)癥，并以電話隨訪的方式詢問患者自我管理項(xiàng)目進(jìn)展情況，并及時(shí)解答患者及家屬在操作過程中遇到的難題。⑤促進(jìn)正性情感形成：護(hù)士應(yīng)訓(xùn)練患者積極的情緒應(yīng)對(duì)方式，即指導(dǎo)患者在面對(duì)消極事件時(shí)，可采取腹式呼吸的方法調(diào)整自己心理狀況，具體操作方法：患者取站位，將左手置于腹部，右手置于胸部，用力吸氣，感受腹部上抬至最高點(diǎn)后，屏氣2 s，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點(diǎn)，其中吸氣與呼氣時(shí)間比為1︰1，呼吸頻率為3～5次/min，每次訓(xùn)練時(shí)間為5 min。另外，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)家屬給予患者更多情感層面的關(guān)心，并營(yíng)造輕松、愉悅的家庭氛圍，使患者融入和諧的人際交流中，且督導(dǎo)患者開展正確的飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及藥物服用等行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①干預(yù)前及干預(yù)6周后兩組患者均來我院接受焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)評(píng)。這2個(gè)量表均由20個(gè)條目所組成，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均采取4級(jí)評(píng)分法（1～4分），其中SAS量表的臨界值為50分，SDS量表的臨界值為53分，得分越高，表明其負(fù)性情緒越明顯。②干預(yù)前及干預(yù)6周后兩組患者來我院接受生存質(zhì)量評(píng)估量表（WHOQOL-BREF），該量表由26個(gè)條目所組成，包含4個(gè)維度，分別為生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域，得分越高，表明其生存質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者在的生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后兩組患者生存質(zhì)量各維度評(píng)分均較干預(yù)前有所下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。見表 3。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮及抑郁評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1：干預(yù)前組間比較；t2、P2：干預(yù)后組間比較；SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

組別 SAS SDS研究組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后t值P值t1值P1值t2值P2值52.9±4.1 42.1±3.5 11.289＜0.05 51.8±3.9 42.9±3.7 9.036＜0.05 52.6±3.9 47.9±3.7 17.367＜0.05 0.156＞0.05 16.562＜0.05 50.9±3.7 46.5±3.5 12.356＜0.05 0.453＞0.05 9.360＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：t1、P1：干預(yù)前組間比較；t2、P2：干預(yù)后組間比較

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系 環(huán)境領(lǐng)域研究組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后t值P值t1值P1值t2值P2值57.6±4.9 68.4±5.7 7.157＜0.05 61.5±6.3 69.3±6.9 13.261＜0.05 59.3±5.4 67.0±5.8 9.672＜0.05 62.4±5.4 70.4±6.0 8.458＜0.05 57.4±4.7 61.3±4.9 10.891＜0.05 0.671＞0.05 15.571＜0.05 61.2±6.1 63.4±6.2 13.942＜0.05 0.256＞0.05 10.367＜0.05 59.6±5.6 62.5±5.3 12.152＜0.05 0.456＞0.05 8.362＜0.05 62.2±5.2 66.5±5.6 15.263＜0.05 0.781＞0.05 9.162＜0.05

3 討論

肺結(jié)核的治療周期較長(zhǎng)，且需應(yīng)用多種藥物方可達(dá)到治愈成效，而大多數(shù)患者因自我管理水平不佳，往往會(huì)出現(xiàn)中途自行停藥的行為，就極易誘發(fā)機(jī)體耐藥性的出現(xiàn)，進(jìn)而不利于治療的順利進(jìn)行[7]。分析導(dǎo)致該行為出現(xiàn)的原因，主要是由于肺結(jié)核患者缺乏相關(guān)理論知識(shí)，且無法轉(zhuǎn)變既往錯(cuò)誤的生活習(xí)慣所致[8]。為保證患者能夠完成整個(gè)治療周期，應(yīng)采取必要手段以提高患者自我效能感，因?yàn)樽晕倚芸烧{(diào)整患者的行為與認(rèn)知間的關(guān)系，使干預(yù)對(duì)象能自覺采取利于病情轉(zhuǎn)歸的行為模式，進(jìn)而利于病情的整體控制[9]。自我效能的概念定義為個(gè)體為實(shí)現(xiàn)自身目標(biāo)而達(dá)到的預(yù)期結(jié)果判定，換言之，即個(gè)體對(duì)自身行為管理的自信心，它是衡量患者心理社會(huì)適應(yīng)度及生活質(zhì)量的關(guān)鍵性指標(biāo)[10]。該理論當(dāng)前被推廣應(yīng)用于人類行為管理方面的研究，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其在慢性病群體中獲得的護(hù)理成效備受關(guān)注[11]。本研究旨在以自我效能理論為導(dǎo)向，將其應(yīng)用于肺結(jié)核患者的臨床干預(yù)中，臨床成效可觀。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明肺結(jié)核患者的情緒狀態(tài)體驗(yàn)不佳。究其原因，主要在于肺結(jié)核屬于呼吸道傳染性疾病，社會(huì)層面的歧視會(huì)給患者帶來心理痛苦，再加上藥物及疾病自身給患者帶來軀體上的不適感，均會(huì)誘發(fā)其生理應(yīng)激，導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情感的出現(xiàn)[12]。故此，對(duì)于這類患者，醫(yī)務(wù)人員及患者家屬需給予其極大的情感關(guān)懷及物質(zhì)支持。通過對(duì)兩組患者展開不同的護(hù)理措施后，發(fā)現(xiàn)兩組患者的SAS和SDS評(píng)分均較本組干預(yù)前有所降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明兩種不同的護(hù)理方案均有助于緩解其不良情緒。另外，本研究亦發(fā)現(xiàn)干預(yù)后研究組的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明自我效能訓(xùn)練方案有助于改善研究組患者焦慮及抑郁情緒。通過自我效能干預(yù)，能夠強(qiáng)化患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，進(jìn)而提高其治療依從性，同時(shí)借助家屬的共同參與配合，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力[13]。伴隨著患者自我效能的改善，能有效提高其自我內(nèi)在認(rèn)知及治療動(dòng)機(jī)，利于情感狀態(tài)趨向于正性情緒轉(zhuǎn)變，進(jìn)而自覺促使自身行為向著積極方向轉(zhuǎn)歸，這可有效改善患者長(zhǎng)期的自我封閉狀態(tài)，亦能消除內(nèi)心自卑，提高其心理舒適度[14-15]。本次研究亦分析了兩組生存質(zhì)量情況，結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的生存質(zhì)量要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明自我效能訓(xùn)練能提高研究組患者的生存質(zhì)量。通過心理暗示療法，能有效拉近護(hù)患關(guān)系，且能幫助患者強(qiáng)化自我改變意識(shí)，使其能以較佳的心理狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療及護(hù)理，這能改善其心理領(lǐng)域的生存質(zhì)量[16]。通過提高其認(rèn)知水平，能幫助患者掌握系統(tǒng)及正確的知識(shí)內(nèi)容，使患者了解營(yíng)養(yǎng)管理、用藥治療及運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，使其體會(huì)到健康的行為方式帶來的生理益處，可有效提高其生理領(lǐng)域方面的生存質(zhì)量[17]。通過要求患者每日記錄自己的行為方式，幫助患者養(yǎng)成并鞏固健康的行為方式及意識(shí)，可提高其自我價(jià)值定位，并增強(qiáng)自我防護(hù)能力[18]。通過激發(fā)患者正性情感，并發(fā)動(dòng)家屬的社會(huì)支持力量，能有效減輕患者負(fù)面生理及心理影響[19]，進(jìn)而使患者獲得更多正面情緒體驗(yàn)，使其與社會(huì)環(huán)境的接觸度得到提升，與家庭成員間的情感聯(lián)系更為密切，最終可提高其社會(huì)關(guān)系及環(huán)境領(lǐng)域的生存質(zhì)量[20]。

綜上所述，將自我效能理論應(yīng)用于肺結(jié)核患者展開干預(yù)，能有效減輕其焦慮、抑郁情感，且能促進(jìn)其生存質(zhì)量的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]吳榮芹，王澤興，李盼，等.院外隨訪護(hù)理對(duì)肺結(jié)核患者病情控制及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2015，4（1）：3-5，17.

[2]徐艷芳.老年肺結(jié)核患者應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療過程中并發(fā)不良反應(yīng)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（18）：92-93.

[3]周倩，唐月璐，石柳春，等.艾滋病合并肺結(jié)核病人的院外護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，5（11）：1294-1296.

[4]鮑桂軍，楊洋，李萍，等.肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣治療的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（4）：322-323.

[5]宋湘云.支氣管肺泡灌洗診斷肺結(jié)核護(hù)理配合[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（24）：141-142.

[6]陳麗君，汪新春.整體護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（12）：80-81.

[7]晏蘭，王心靜.整體護(hù)理干預(yù)在肺結(jié)核合并糖尿病患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（34）：134-135.

[8]劉惠珍，何春秀.肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理干預(yù)效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（3）：484-485.

[9]齊莉英.心理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核咯血介入治療患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015，21（5）：103-104.

[10]李四清.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核大咳血患者臨床轉(zhuǎn)歸情況及復(fù)發(fā)率的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（5）：10-12.

[11]劉長(zhǎng)芝.煤工塵肺結(jié)核患者綜合排痰護(hù)理的效果觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1534-1535.

[12]王莉端，潘琴，陳榮，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，5（11）：1802-1804.

[13]林允照，林朦朦，歐陽吟靖，等.感知行為干預(yù)對(duì)重度腦性昏迷患者意識(shí)狀態(tài)及神經(jīng)功能的影響[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2014，2（12）：670-674.

[14]周倩，唐月璐，石柳春，等.艾滋病合并肺結(jié)核病人的院外護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2015，（11）：1294-1296.

[15]林允照，藍(lán)雪芬，林朦朦，等.心臟停搏行低溫療法者神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸相關(guān)血清指標(biāo)研究進(jìn)展[J].中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)，2015，3（4）：231-234.

[16]薛娜娜，李玉琢，王建梅，等.責(zé)任制整體護(hù)理在肺結(jié)核咯血患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，7（16）：1800-1801.

[17]王莉端，潘琴，陳榮，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，4（11）：1802-1804.

[18]劉瓊，鄧小軍，黃小英，等.肺結(jié)核咯血患者多支血管栓塞術(shù)后的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2014，5（24）：108-109.

[19]林允照，馮晨，劉敏，等.基于行為轉(zhuǎn)變理論指導(dǎo)的階段性干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者自我效能及生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（35）：4157-4162.

[20]林允照，顧華，沈健.癌因性疲乏研究進(jìn)展[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：796-799，802.