探討慢性肺源性心臟病合并冠心病臨床特點(diǎn)及療效

宋陸軍

【摘要】目的 探討肺心病合并冠心病臨床特點(diǎn)及療效。方法 選取2012年9月～2014年6月我院收治的肺心病合并冠心病患者42例為研究對(duì)象，所有患者均接受血常規(guī)、超聲及心電圖檢查，同時(shí)給予綜合治療。觀察分析患者臨床特點(diǎn)及療效。結(jié)果 臨床多表現(xiàn)為不典型心絞痛、心悸及雙肺濕啰音等；綜合治療顯效率為78.57%，有效率為16.67%，無效率4.76%。結(jié)論 肺心病合并冠心病病情復(fù)雜，容易誤診和漏診，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，輔助多項(xiàng)檢查，以及早確診病癥，提高療效。

【關(guān)鍵詞】肺心??；冠心??；臨床表現(xiàn)

【中圖分類號(hào)】R541.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，為呼吸內(nèi)科臨床較為常見的病癥，多發(fā)于老年群體，常與冠心病共存。肺心病抑或冠心病單一診斷并不困難，由于臨床診斷中兩病共存通常呈現(xiàn)出不典型癥狀，且癥狀互相掩蓋，病情復(fù)雜，較易發(fā)生漏診事件[1]。由此可見，分析總結(jié)肺心病合并冠心病臨床特點(diǎn)，探討其臨床療效，對(duì)于提升內(nèi)科診療水平具有重要指導(dǎo)意義?；诖?，本文主要回顧性分析了我院收治的肺心病合并冠心病患者42例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年6月我院收治的肺心病合并冠心病患者42例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)超聲、心電圖檢測確診。排除有精神病史及意識(shí)障礙患者，腦、肝、腎等重要身體器官嚴(yán)重疾病者不予納入。其中，男31例，女11例；年齡45～78歲，平均年齡（65.5±2.8）歲；肺心病病程2～22年，平均病程（7.2±2.8）年；均有吸煙史，煙齡12～52年，平均煙齡（18.5±4.5）年。

1.2 治療方法

本組患者均進(jìn)行綜合治療。患者入院之后保證其臥床休息，勸告患者戒煙。維持其水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，給予低流量持續(xù)吸氧，行降脂、降壓、降血糖、解痙平喘、利尿、抗感染等常規(guī)對(duì)癥支持治療。于此基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、抗凝、抗栓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等藥物施以治療，以消除基本病因。靜注嗎啡3 mg；給予0.3 mg硝酸甘油抑或5～10 mg二硝酸異山梨醇予以口服，二硝酸異山梨醇劑量根據(jù)患者病情進(jìn)展情況適當(dāng)調(diào)整；1.25萬U低分子肝素加入500 mL5%葡萄糖注射液行靜脈滴注，100～150萬U尿激酶加入150 mL生理鹽水行靜脈滴注，同時(shí)給予0.5 g阿司匹林予以口服；連續(xù)靜注倍他樂克3次，每間隔2 min/次，5 mg/次，而后改為口服，2～3次/d，劑量25 mg/次；每日與晚飯2 h之后口服40 mg辛伐他汀。治療療程為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：心絞痛及咳嗽等臨床癥狀基本消失，ECG恢復(fù)正?；蚧净謴?fù)至正常，心臟超聲顯示心臟較治療前無增大，肺部炎癥基本吸收，血脂正常；②有效：輕度心絞痛癥狀改善，中度心絞痛降低至輕度，重度心絞痛降至中度，臨床可見間斷咳嗽，痰液呈白色易咳出，ST段降低但未恢復(fù)至正常水平，超聲顯示心臟較治療前無增大，肺部炎癥部分吸收，兩肺偶爾出現(xiàn)啰音，血脂正常；③無效：臨床癥狀明顯無改善，各項(xiàng)檢測結(jié)果顯示無變化抑或病情加重[2-3]。

2 結(jié) 果

2.1 療效

經(jīng)綜合治療后，顯效33例（78.57%），有效7例（16.67%），無效2例（4.76%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

不典型心絞痛23例（54.76%），典型心絞痛8例（19.05%）；胸悶36例（85.17%）；心悸31例（73.81%）；呼吸困難、心前區(qū)不適24例（57.14%）；夜間陣發(fā)性呼吸困難21例（50.00%）；心尖區(qū)Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音24例（57.14%）；叩診心界向左擴(kuò)大9例（21.43%），向兩側(cè)擴(kuò)大13例（30.95%）；雙肺啰音33例（78.57%）；

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查：白細(xì)胞增高23例（54.76%）；血紅蛋白>16 g/L 36例（85.17%）；紅細(xì)胞壓積增高34例（80.95%）。

3 討 論

肺心病合并冠心病高發(fā)于老年人群，嚴(yán)重危害老年患者身體健康，降低其生活質(zhì)量。而隨著近些年來我國民眾生活水平的提升及飲食結(jié)果的改變，肺心病合并冠心病的發(fā)病率也隨之而逐步升高，發(fā)病群體且趨于年輕化[4]。由于兩種疾病癥狀有諸多相似之處，體征相互掩蓋，病情復(fù)雜，臨床極易出現(xiàn)誤診及漏診病例。分析其原因，一方面，還在于肺心病急性發(fā)作引起的胸痛極易與心絞痛相混淆；另一方面，心絞痛發(fā)作不典型，本次病例中便有54.76%患者臨床表現(xiàn)為不典型心絞痛。可見，臨床中不應(yīng)當(dāng)僅僅依靠患者的表現(xiàn)來進(jìn)行病癥判斷。

本次研究過程中，有3例患者于初次診斷過程中漏診。初次診斷結(jié)果為肺心病?；颊咴诮邮芸垢腥炯巴诠δ芨纳浦委熀?，臨床胸悶及夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀仍未得以改善，后行心電圖及影像學(xué)檢查方確診為肺心病合并冠心病，并納入本研究組繼續(xù)接受治療。

既往有研究顯示，吸煙行為不僅可造成肺支氣管的永久性損害，且可促使冠狀血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，引起一系列病理生理現(xiàn)象[5]。本次實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果表明，白細(xì)胞增高54.76%，血紅蛋白>16g/L者占85.17%，紅細(xì)胞壓積增高80.95%。證實(shí)吸煙可促使肺心病合并冠心病發(fā)生。本次研究患者均行綜合治療，通過積極控制感染，改善患者血液動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)，強(qiáng)化心室負(fù)荷等措施達(dá)到良好療效。

綜上所述，肺心病合并冠心病病情復(fù)雜，易誤診和漏診，臨床診斷應(yīng)當(dāng)及時(shí)識(shí)別兩者特有臨床表現(xiàn)，輔助多項(xiàng)檢查，以便及早確診病癥，進(jìn)行合理治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 雁.慢性肺源性心臟病合并冠心病的診斷體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（3）：188-189，191.

[2] 趙云泉，呂 宏，王 俊，等.慢性肺源性心臟病合并冠心病的臨床診治分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2011，23（3）：462-463，465.

[3] 楊常青.慢性肺源性心臟病并冠心病80例防治探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：16-17.

[4] 賈 浩.30例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：67.

[5] 許 林.慢性肺源性心臟病合并冠心病24例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：152-153.