周俊英，張 力

（山西省大同市第二人民醫(yī)院婦產科，山西大同037006）

長期以來，為了便于監(jiān)測胎心、觀察產程，產婦在分娩時體位大多都是采用仰臥位，但這種分娩體位存在著分娩過程不舒適、胎兒宮內外窒息率較高、產程時間長等問題[1]。在產程中，產婦采取自覺舒適而且能緩解分娩疼痛的體位，是一種更合乎自然分娩的體位。國內外產科專家指出，仰臥位屬于最不符合生理體位，適宜開展自由體位[2-3]。本文就自由體位對分娩的影響進行探討，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院產科病房2013年9月至2014年1月收治的100例有陰道試產條件、足月妊娠、未破膜、單胎頭位的自然臨產初產婦為研究對象，年齡21～30歲，排除有嚴重合并癥、骨盆狹窄、明顯頭盆不稱者。隨機將所有產婦分為兩組，分別是觀察組（50例）和對照組（50例）。兩組患者的年齡、頭盆評分、孕周、胎兒體重、健康狀況及孕產次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產婦的分娩體位一般采取仰臥位，而觀察組產婦進入活躍期后的分娩體位采取自由體位，可基于自己喜好取自由活動、立位、坐位、蹲位、側臥等舒適體位。

為了便于產婦愉快分娩，降低其緊張情緒，第一產程中開展溫馨陪產，產婦和親人在一起使其全身放松，情緒穩(wěn)定。醫(yī)護人員要多與兩組產婦主動交談，要以人為本，對產婦合理要求要予以滿足，正確運用支持性治療方法（如暗示、指導、解釋、保證、安慰、鼓勵等），對產婦的提問進行耐心傾聽并解答，提高產婦進一步接受治療的信心。將產婦的社會支持系統(tǒng)進行有效調動，要在社會、社區(qū)、家庭多開展健康教育活動，爭取親友、家庭的支持和理解，同時對兩組產婦的工作生活要予以妥善安排，給她們溫暖和關愛。當產婦即將分娩時，要注意給予產婦必要的鼓勵，可以握住產婦的手，也可以用手輕撫產婦的額頭，通過這些方法來給她們增強分娩的信念。此外，收集產婦及其家屬的意見及建議，并針對護理過程中存在的問題：如產婦入、出院接待流程不規(guī)范、護士服務態(tài)度差、責任心不強、用物準備不及時等方面，制定“神圣時刻清單”，結合產婦的實際需求優(yōu)化服務流程。

表1 兩組患者情況對比

表2 兩組產婦護理干預前后SDS和SAS評分比較（分，±s）

表2 兩組產婦護理干預前后SDS和SAS評分比較（分，±s）

組別 例數 SDS P P干 預 前 干 預 后 干 預 前 干 預 后對照組 50 48.4±9.1 47.3±6.3 >0.05 43.1±6.7 40.8±1.2 >0.05觀察組 50 48.6±10.6 41.8±5.3 <0.01 43.9±9.8 37.4±8.4 <0.01 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

1.3 觀察指標

兩組陰道分娩產程時間、新生兒窒息發(fā)生率、產后出血、分娩方式及心理狀態(tài)。心理狀態(tài)采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評價?？偡帧?0分為重度抑郁、重度焦慮；總分60～69分為中度抑郁、中度焦慮；總分50～59分為輕微抑郁、輕微焦慮；總分小于50分為無抑郁、焦慮。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

與對照組相比，觀察組第一產程時間、第二產程時間都得以明顯縮短，存在著統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。觀察組的新生兒窒息發(fā)生率、陰道助產率、剖宮產率都明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

分娩前，兩組產婦的SAS評分、SDS評分無較為明顯的差異（P>0.05）。分娩后，觀察組的SAS評分、SDS評分都要明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神因素、產力、胎兒、產道是決定產婦能否順利分娩的主要因素，若能夠對這四個因素予以正確處理，那么必能將很多難產轉為正常產[4]；若不能夠對這四個因素予以正確處理，那么必將會導致正常產變?yōu)殡y產。進入產程后骨盆和胎兒位置是相對可變的，產婦變換體位可以使骨盆形狀和容積發(fā)生輕度改變，采取自由體位可使胎頭與母體骨盆彼此適應性達到最優(yōu)，及時糾正枕后位、俯屈不良、頭盆傾勢不均等異常胎位，加快產程進展，取得良好的分娩結局。產婦在臨產后如果以長久不變的姿勢或者體位來忍受臨產后長時間的陣痛，那么既會很容易造成產婦出現疲勞，又會增加產婦心理和生理上的痛苦，進而出現恐懼、緊張、焦慮等一系列的不良情緒，那么會讓產婦血液中的皮質激素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺等大幅度增加[5]，而這些激素的大幅度增加又會抑制產程，可導致產婦出現難產的情況。此外，產婦取仰臥位，使妊娠子宮壓迫腹主動脈、下腔靜脈或盆腔血管，降低回心血量和子宮胎盤血流，造成胎兒缺氧，形成胎兒宮內窘迫，很容易造成新生兒出現窒息。

而產婦采取自由體位的分娩方式，有一種被尊重及舒適安全感，滿足了產婦的生理和心理需要，能夠較好地將其焦慮的情緒予以消除，可放松其精神狀態(tài)，也能夠減少體力消耗及子宮收縮疼痛感，還可以讓子宮收縮強度得以提高。本組資料表明：分娩前，兩組產婦的SAS評分、SDS評分無較為明顯的差異（P>0.05）。分娩后，觀察組的SAS評分、SDS評分都要明顯低于對照組（P<0.05）。與此同時，自由體位中的立位、坐位、蹲位等縱位，能夠讓胎兒產軸與縱軸一致，也能夠在地心引力作用及胎兒重力作用下增強胎頭對宮頸的壓力，進而增加催產素釋放量，這樣一來，有利于宮口擴張及宮縮增強，還能夠讓產程進展得以加快，還可以降低陰道助產率、剖宮產率，進而讓新生兒窒息發(fā)生率也持續(xù)降低。本組資料表明：與對照組相比，觀察組陰第一產程時間、第二產程時間都得以明顯縮短，新生兒窒息發(fā)生率、陰道助產率、剖宮產率都明顯降低 （P<0.01）。

總之，自由體位分娩是一種行之有效的產時軀體放松技術，具有較為明顯的優(yōu)點，能夠取得較佳的社會效益，深受廣大產婦的喜愛和推崇，值得推廣應用。

［1］ 江秀敏，高麗素，金麗珠，等.分娩第一產程自由體位的臨床研究[J].中華護理雜志，2012，3（3）:165-167.

［2］ 王愛玲，李秋芬，馬傳琴，等.自由體位對分娩結局的影響[J].實用診斷與治療雜志，2013，20（3）:219.

［3］ 萬筱婷，鄒小平，敖英，等.不同分娩體位對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健，2009，18（32）:133-136.

［4］ 信秀霞，白俊香，崔鳳英，等.直立性體位對分娩結局的影響[J].職業(yè)與健康，2008，18（23）:109-114.

［5］ Guang LR.Full paternity plus inhaling nitrous oxide for labor analgesia Clinical observation [J]. Practical Nursing， 2011，17 （1）:31-32.