姜 艷 姚 萍

單純性胸腰椎體骨折是臨床常見的脊柱損傷類型，多由于外傷造成，其常常由于高致殘率嚴(yán)重影響傷者的自理能力和生活質(zhì)量［1］。目前通常采用減壓、固定、恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性等方式治療，除此之外及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者功能恢復(fù)也有十分重要的幫助。有效的康復(fù)訓(xùn)練不僅能幫助患者盡快恢復(fù)功能，而且可以使患者擺脫負(fù)性情緒的干擾，恢復(fù)生活的信心。但是由于目前缺少專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員，加之康復(fù)訓(xùn)練過程異常艱難，康復(fù)訓(xùn)練開展較為困難。而如果盲目消極的開展，不僅無法收到成效，而且可能造成并發(fā)癥的發(fā)生，甚至加重?fù)p傷，危及生命。為了探討行之有效的康復(fù)訓(xùn)練方式，調(diào)動(dòng)患者和家屬的能動(dòng)性，我科自2013年開始實(shí)施圖譜法康復(fù)訓(xùn)練模式，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年1月～2013年12月我科收治的單純性胸腰椎體骨折患者43例作為研究對(duì)象。男27例，女16例。年齡22～59 歲，平均(34.8 ±6.4)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者均經(jīng)影像學(xué)結(jié)合臨床證實(shí)為單純性胸腰椎椎體骨折。(2)患者生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生明顯的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。(3)患者既往無外傷、明顯的肢體行動(dòng)受限等。(4)研究開始前均與患者告知相關(guān)事項(xiàng)、簽署知情同意書，并且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。根據(jù)收治入院的時(shí)間段將患者分為觀察組和對(duì)照組。將2012年1～12月收治的19例患者作為對(duì)照組，將2013年1～12月收治的24例患者作為觀察組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，即由醫(yī)務(wù)人員宣教，每日查房時(shí)口頭指導(dǎo)，告知康復(fù)訓(xùn)練的意義和內(nèi)容，由患者進(jìn)行自主訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 采用圖譜法為患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)方案。具體包括:(1)訓(xùn)練的步驟、階段，以流程圖的形式體現(xiàn)，讓患者和家屬一目了然，能夠準(zhǔn)確地了解康復(fù)的過程和目前自身的狀態(tài)。(2)每一個(gè)階段訓(xùn)練的目標(biāo)、目的和注意事項(xiàng)。每個(gè)階段的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃都以圖譜的形式體現(xiàn)出來，此外還配以本階段康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作的分布示意圖，以保證患者隨時(shí)查閱，充分學(xué)習(xí)動(dòng)作要領(lǐng)。(3)康復(fù)常識(shí)知識(shí)，使用圖譜描述人體脊柱的組成及附屬結(jié)構(gòu)，讓患者在鍛煉之余能增加對(duì)損傷部位生理知識(shí)的了解，有助于患者采取正確的鍛煉康復(fù)措施，避免不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)治療方式造成的二次損傷和由此產(chǎn)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。除上述措施外，我們還注重醫(yī)患的交流溝通方式，在宣教和指導(dǎo)中，注重訓(xùn)練的規(guī)范性和接受性。由醫(yī)務(wù)人員親自向患者和家屬示范康復(fù)訓(xùn)練的動(dòng)作，并配合圖譜分步講解步驟和注意事項(xiàng)。為了加深患者的了解和認(rèn)識(shí)，借助脊柱及椎體結(jié)構(gòu)示意圖向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的原理，增加患者的接受程度。此外還應(yīng)該根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)調(diào)整方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者出院前康復(fù)知識(shí)掌握程度，患者出院前護(hù)理滿意度，患者康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后的功能恢復(fù)情況。(1)康復(fù)知識(shí)掌握程度采取問卷調(diào)查的形式，80～100分為優(yōu)，60～79 為及格，小于60分為不及格。(2)出院前調(diào)查兩組患者的護(hù)理滿意度，分為很滿意、較滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。(3)康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后的功能恢復(fù)情況調(diào)查分較好、中、較差3個(gè)級(jí)別，腰部可以正?；顒?dòng)，可保持坐立姿勢(shì)2 h 以上未感到明顯不適且脊柱生理結(jié)構(gòu)正常者為恢復(fù)較好;腰部活動(dòng)輕微受限，可保持坐立姿勢(shì)2 h 以上，但是能感到明顯不適或存在脊柱輕微畸形者為中;腰部活動(dòng)明顯受限，不能長時(shí)間坐立，脊柱有明顯的畸形者為較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院前康復(fù)知識(shí)掌握程度比較(表1)

表1 兩組患者出院前康復(fù)知識(shí)掌握程度比較(例)

2.2 兩組患者出院前護(hù)理滿意度調(diào)查比較(表2)

表2 兩組患者出院前護(hù)理滿意度調(diào)查比較(例)

2.3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后的功能恢復(fù)程度比較(表3)

表3 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練3個(gè)月后的功能恢復(fù)程度比較(例)

3 討論

胸腰段椎體通常指T10-L2段脊柱，此段結(jié)構(gòu)較為特殊，通常情況下，由于上端胸椎位置較為固定，而腰段是整個(gè)脊柱活動(dòng)較為靈活的一段，并且胸腰段是胸椎后凸和腰椎前突的連接點(diǎn)，負(fù)重應(yīng)力聚集于此［2］。這些特殊的生理結(jié)構(gòu)導(dǎo)致該段椎體損傷的發(fā)生率較高。胸腰段的椎體骨折是較常發(fā)生的一類，常由于外傷或交通事故造成，不當(dāng)或未及時(shí)治療和康復(fù)將會(huì)導(dǎo)致脊柱畸形、殘疾甚至癱瘓等嚴(yán)重的并發(fā)癥。相反，科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理能夠幫助患者盡早恢復(fù)脊柱的正常生理狀態(tài)，保持其穩(wěn)定性，提高患者的恢復(fù)水平，有利于提高患者的生活質(zhì)量和身心健康。

目前常規(guī)的康復(fù)指導(dǎo)和教育主要由護(hù)理人員負(fù)責(zé)實(shí)施，但是由于工作人員的知識(shí)水平、表達(dá)能力、責(zé)任心等的不同，導(dǎo)致給予健康教育和康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量不一，并且單純的填鴨式的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)方式常忽略了以患者為中心的原則［3］。針對(duì)目前實(shí)施健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的弊端，我院結(jié)合實(shí)際情況和患者特點(diǎn)，制定出了一套圖譜法健康教育和康復(fù)指導(dǎo)方案，該方法靈活、生動(dòng)，圖譜配合醫(yī)務(wù)人員的講解通俗易懂，直觀形象，能給患者留下較深的印象。在圖譜法探索實(shí)施過程中，我們將它與傳統(tǒng)方式進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者健康知識(shí)掌握程度、滿意度和功能恢復(fù)程度比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。以上幾點(diǎn)數(shù)據(jù)表明，觀察組采用的圖譜法健康教育和康復(fù)指導(dǎo)方式較采用傳統(tǒng)方式的對(duì)照組有明顯的優(yōu)越性。

在實(shí)施圖譜法給予單純性胸腰椎椎體骨折的患者進(jìn)行健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的過程中也有一些心得體會(huì):(1)圖譜法的目的是避免教育和指導(dǎo)的形式過于僵化，因此在圖譜的配合下還需要借助醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)場(chǎng)示范等形式，使患者的康復(fù)鍛煉更加到位，健康教育知識(shí)記憶更加深刻［4］。(2)要根據(jù)患者的自身特點(diǎn)選擇不同的圖譜進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和健康教育，個(gè)體化在患者的康復(fù)治療中有著重要的意義［5］。(3)可以采取醫(yī)患互動(dòng)的方式，增強(qiáng)培訓(xùn)的效果，如要求患者根據(jù)圖譜講解復(fù)述健康教育的知識(shí)，這樣不但可以了解患者掌握的情況，而且便于為以后的工作積累經(jīng)驗(yàn)。(4)需要調(diào)動(dòng)家庭的積極性參與患者的康復(fù)，患者的康復(fù)訓(xùn)練是一項(xiàng)艱苦而長期的過程，在這個(gè)過程中患者可能會(huì)產(chǎn)生不同的心理波動(dòng)，而家庭作為患者最親近的單位，起著無可替代的作用，因此應(yīng)該注重幫助患者尋求家庭的支持［2］。

［1］張?jiān)破?，楊成?老年胸腰椎骨折的治療現(xiàn)狀［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(12):3001 -3002.

［2］陳志軍，楊元華，施意鴻，等.48例經(jīng)后路傷椎椎弓根釘固定治療胸腰椎骨折臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(29):3481-3483.

［3］吳紅艷.老年骨質(zhì)疏松胸腰椎骨折病人的健康教育［J］.全科護(hù)理，2011，9(8):2153.

［4］潘 艷，周 玲，胡三蓮.圖譜法在膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19(5):519-521.

［5］楊 院.骨折患者術(shù)后功能鍛煉依從性相關(guān)因素分析及對(duì)策［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(8):193-194.