熊劍丁

改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎的臨床探析

熊劍丁

目的 探討應(yīng)用改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者的臨床效果。方法 將120例慢性肥厚性鼻炎患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組應(yīng)用改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)進(jìn)行治療，對比2組患者治療效果。結(jié)果 治療后，觀察組顯效30例，有效26例，無效4例，治療總有效率為93.3%；對照組顯效16例，有效30例，無效14例，治療總有效率為76.7%，治療效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性肥厚性鼻炎患者的治療過程中，應(yīng)用改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，效果較好。

慢性肥厚性鼻炎；改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)；臨床效果

慢性肥厚性鼻炎屬于臨床醫(yī)學(xué)中耳鼻喉科疾病，從慢性單純性鼻炎發(fā)展形成，主要臨床癥狀為患者鼻黏膜、黏膜下層甚至骨質(zhì)的局限性或者彌漫性增生肥厚。臨床醫(yī)學(xué)中，對慢性肥厚性鼻炎患者的治療，傳統(tǒng)治療方法是應(yīng)用血管收縮劑進(jìn)行治療，治療效果較差[1]。本研究應(yīng)用改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎患者60例，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年4月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的慢性肥厚性鼻炎患者120例，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各60例。其中，觀察組60例，男32例，女28例，年齡22～56歲，平均（41.3±6.1）歲，病程6個月～11年，平均（5.6±1.3）年；對照組60例，男35例，女25例，年齡24～57歲，平均（41.5±6.2）歲，病程8個月～11年，平均（5.4±1.3）年。患者均經(jīng)鼻部CT、鼻鏡和鼻內(nèi)鏡檢查，確診為慢性肥厚性鼻炎。2組患者性別、年齡和病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組應(yīng)用傳統(tǒng)下鼻甲部分切除術(shù)，手術(shù)前對患者實(shí)施麻醉。主要麻醉部位為患者鼻腔黏膜，具體麻醉方法為：應(yīng)用1%腎上腺素和1%丁卡因棉片進(jìn)行2～3次表面麻醉，然后局部浸潤麻醉患者下鼻甲黏膜，可用1%的利多卡因?qū)崿F(xiàn)。麻醉起效后，術(shù)者可用下鼻甲剪或者切割器，對患者鼻甲前內(nèi)的30%～50%進(jìn)行切除。完成手術(shù)后，可應(yīng)用凡士林油紗進(jìn)行填塞，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.2.2 觀察組 觀察組應(yīng)用改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，取仰臥位，常規(guī)對鋪巾和包頭消毒，以鼻內(nèi)窺鏡的電視監(jiān)視系統(tǒng)為前提，完成所有手術(shù)操作。麻醉方法同對照組，具體的手術(shù)操作方法為：切開患者鼻黏膜或者鼻黏膜下組織，應(yīng)用鼻中隔剝離器，從切口處開始剝離，由前向后完成。從內(nèi)側(cè)到外側(cè)游離，剝離骨質(zhì)至后端，從手術(shù)切口伸入直血管鉗，夾住骨質(zhì)后使其發(fā)生骨折和松動。取出前端的大部分骨質(zhì)，根據(jù)情況去除中部骨質(zhì)與后部骨質(zhì)，仔細(xì)對合復(fù)位或者縫合患者下鼻甲創(chuàng)面，并完全覆蓋創(chuàng)面。術(shù)后用膨脹海綿或者凡士林油紗條填塞鼻腔，壓迫止血。患者完成手術(shù)2～3d后，可分次取出鼻腔中填塞物，并對鼻腔進(jìn)行清理，可每隔4～7d清理1次。清理可給予患者1%呋喃西林麻黃素滴鼻，每天需滴3～4次，避免發(fā)生鼻腔粘連。而且，應(yīng)用鼻用激素噴鼻可有效避免患者出現(xiàn)鼻黏膜水腫。除此之外，可給予患者常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察2組患者的術(shù)中出血量和術(shù)后出血量，對患者手術(shù)時間和創(chuàng)口的愈合時間急性仔細(xì)記錄，并對比2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，患者鼻腔通氣良好，觀察其下鼻甲大小和黏膜色澤，皆正常，下鼻甲和鼻中隔之間的間距超過3mm，可見中鼻耳；有效：治療后，臨床癥狀基本消失，鼻腔通氣得到好轉(zhuǎn)，偶爾需應(yīng)用減充血劑，下鼻甲和鼻中隔之間的間距處于1～3mm，下鼻甲大小基本正常，鼻黏膜呈暗紅色；無效：治療后，臨床癥狀無明顯改善甚至加重，鼻腔通氣未發(fā)生改變，體征無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，以“x±s”形式表示計量資料，計量數(shù)據(jù)對比采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組治療總有效率為93.3%，對照組為76.7%，治療效果明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組慢性肥厚性鼻炎患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性肥厚性鼻炎患者的治療過程中，手術(shù)治療是一項應(yīng)用比較廣泛的治療方法。在進(jìn)行治療前，應(yīng)保證不會造成患者下鼻甲正常功能發(fā)生紊亂。人體鼻腔結(jié)構(gòu)中，下鼻甲是一項重要的組成部分，具有重要的生理功能，可適應(yīng)人體下呼吸道生理要求。維持人體正常鼻通氣的一項前提條件是具有一定的鼻阻力，如人體鼻腔過寬或者過窄，會對氣流屏障的平衡造成破壞，導(dǎo)致鼻腔黏膜與空氣不能充分接觸，出現(xiàn)鼻塞癥狀[3]。

慢性肥厚性鼻炎手術(shù)治療的前提條件是保證下鼻甲正常功能不會發(fā)生紊亂，對下鼻甲進(jìn)行減容，對通氣功能進(jìn)行改善，并恢復(fù)患者鼻腔正常功能。應(yīng)用傳統(tǒng)的方法治療，切除患者下鼻甲部分，雖然操作比較簡單，但過于粗暴，切除了患者下鼻甲黏膜和黏膜組織，術(shù)后很容易形成創(chuàng)面的瘢痕性愈合，對患者鼻黏膜組織的正常結(jié)構(gòu)造成破壞，影響患者鼻腔的正常生理功能[4-5]。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，在鼻內(nèi)窺鏡下應(yīng)用改良下鼻甲黏膜切除術(shù)，可迅速分離下甲骨前端骨質(zhì)，有利于切除多余粘骨膜，根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況選擇手術(shù)切口，最大程度保證患者下鼻甲和鼻中隔的正常間距，有利于患者恢復(fù)，并且，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，如鼻腔萎縮、結(jié)痂和干燥等，最大限度地保護(hù)患者下鼻甲的正常形態(tài)，是一種安全、有效的手術(shù)方法[6-8]。在本次研究中，2組患者采用不同方法治療后，觀察組顯效30例，有效26例，無效4例，治療總有效率為93.3%；對照組顯效16例，有效30例，無效14例，治療總有效率為76.7%，治療效果明顯低于觀察組，從這一結(jié)果可以看出，改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)對慢性肥厚性鼻炎有顯著的治療效果。

綜上所述，慢性肥厚性鼻炎患者的治療過程中，應(yīng)用改良下鼻甲黏膜下部分切除術(shù)進(jìn)行治療，效果較好。

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[3] 龍益興，應(yīng)根東．鼻內(nèi)鏡下鼻甲黏膜下成形術(shù)切口的改良[J]．中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17（7）：377-378．

[4] 齊京，徐春軍，溫慶祥．益氣活血解毒化痰方治療慢性乙型肝炎肝纖維化患者49例臨床觀察[J]．中醫(yī)雜志，2011，52(15)：1302．

[5] 劉煜，范靜平，孫愛華，等．鼻聲反射在射頻治療鼻阻塞中的價值[J]．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，21（5）：209-210．

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[7] 許庚,楊欽泰，徐睿，等．對下鼻甲手術(shù)的評價[J]．耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，10（4）：197-198．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.034

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