吳月華

彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

吳月華

目的 探討彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值。方法 選取130例孕婦展開回顧性分析，孕婦均進(jìn)行了產(chǎn)前檢查，應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察胎兒有無先天性心臟畸形的狀況。結(jié)果 在對130例中、晚期妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣畸形缺損患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?23例(94.61%)；相比較超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?22例(93.84%)。診斷二尖瓣畸形缺損、三尖瓣畸形缺損、三尖瓣下移畸形等差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢查夠在產(chǎn)前觀察出胎兒可能存在的心臟結(jié)構(gòu)異常，對于產(chǎn)前胎兒心臟畸形的診斷具有重要的現(xiàn)實意義。

胎兒畸形；彩色多普勒超聲；心臟畸形

胎兒心臟畸形異常是臨床治療胎兒先天性畸形中最為普遍的一種畸形。根據(jù)大量的臨床資料現(xiàn)實，共占活產(chǎn)兒的1%，而在兒童年齡段病死病例中，先天性心臟病占據(jù)了一半有余。因此，對早期妊娠孕婦行胎兒心臟檢查觀察，能在產(chǎn)前得知胎兒期是否存在心血管畸形，并且對患有嚴(yán)重心血管畸形的胎兒進(jìn)行及早的妊娠中止[1]。產(chǎn)前檢查對胎兒畸形的診斷工作，對提高我國整體的人口素質(zhì)有著十分重大的現(xiàn)實意義。本研究選取130例中、晚期妊娠孕婦展開回顧性分析，探討彩色多普勒超聲檢查胎兒心臟畸形的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年11月江西省瑞昌市人民醫(yī)院收治的130例中、晚期妊娠孕婦展開回顧性分析，根據(jù)妊娠孕婦臨床資料得知，年齡23～39歲，平均28.2歲，孕周19～33周，平均25周。根據(jù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的根本原則，本院均客觀地向孕婦及其家屬告知成像實際結(jié)果，之后再根據(jù)其自身的個人意愿分析是否選擇引產(chǎn)進(jìn)而行妊娠中止，抑或是選擇繼續(xù)妊娠。中、晚期妊娠孕婦均無精神病史，無神志不清，無智力障礙以及溝通障礙。

1.2 方法 首先，利用產(chǎn)科的基本程序觀察記錄產(chǎn)前胎兒的心胸比例、心率狀態(tài)；之后，再進(jìn)行心臟程序，即于胎兒胸部水平橫切獲得四腔心切面，在四腔心切面著重檢查胎兒的心臟的大小程度以及二尖瓣與三尖瓣的存在形態(tài)與開啟、閉合的狀況，觀察患者房室間隔缺損的程度標(biāo)準(zhǔn)。探頭移至患兒的心尖，同樣順時鐘轉(zhuǎn)動，得出患兒左心室流出道切面，再利用探頭小幅度輕微地轉(zhuǎn)至胎兒頭側(cè)依次得到右心室流出道切面，在左、右心室流出道切面上著重觀測患兒大動脈和心室的連接、主動脈瓣和肺動脈瓣的形態(tài)和啟閉以及有無流出道狹窄，最后再觀察主動脈弓切面、上下腔切面，開啟彩色多普勒觀察心內(nèi)血流情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

利用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查與產(chǎn)后對胎兒進(jìn)行超聲心動圖檢查，在檢查胎兒二尖瓣畸形缺損、三尖瓣畸形缺損、三尖瓣下移畸形、完全性心內(nèi)膜墊缺損、心臟血液通路正常等差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對本次研究共130例中、晚期妊娠孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣畸形缺損患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?23例(94.61%)；相比較超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正常患者122例(93.84%)。見表1。

表1 二維與三維圖像在檢查胎兒畸形方面的比較[n（%）]

3 討論

胎兒心臟畸形的產(chǎn)前檢查對于臨床婦產(chǎn)科而言，屬于相對比較薄弱的一項檢查，同樣，也是對專業(yè)人員專業(yè)技術(shù)要求較高的一項檢查[2]。其本質(zhì)原因在于，進(jìn)行對產(chǎn)前胎兒的心臟檢查過程中，十分容易受到孕婦孕齡、胎兒大小以及檢查儀自身的成像水平等相關(guān)因素所影響。另外，不能否認(rèn)的是，檢查人員的臨床經(jīng)驗也是原因之一。

胎兒心血管出現(xiàn)異常主要可以分成兩種類別：第一種心臟屬于結(jié)構(gòu)性異常，而該類別狀況，是說胎兒處于胚胎發(fā)育的過程中，在病理的角度來說，已出現(xiàn)相關(guān)的心血管發(fā)育變化，進(jìn)而發(fā)生心臟畸形或是心臟缺損[3]，這一種狀況可以稱之為先天性心臟畸形；第二種則屬于非結(jié)構(gòu)性的心臟異常，胎兒在胚胎發(fā)育的過程中情況始終尚好，且心臟也可以得到正常的基礎(chǔ)地發(fā)育，沒有出現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生，然而在胎兒胚胎發(fā)育一切都得到實現(xiàn)完全之后，由于別的各個原因，致使胎兒心臟出現(xiàn)畸形[4]。

胎兒一旦出現(xiàn)心臟畸形之后，隨著產(chǎn)婦孕齡的逐漸延長，其畸形的程度也會伴隨著胎兒的生長而生長[5]。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能利用對產(chǎn)婦進(jìn)行定期的產(chǎn)前檢查，通過動態(tài)觀察的形式從而更好地診斷胎兒心臟畸形，最終確保診斷結(jié)果的精準(zhǔn)性與有效性，最大程度地避免發(fā)生漏診[6]。綜上所述，也正是因為胎兒心臟畸形的程度往往會伴隨胎兒自身的生長發(fā)育而增大，因此，對于部分并不明顯的心臟畸形，例如室間隔缺損程度，在一開始的檢查中便十分容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[7]。但是，房室間隔缺損畸形和異常同樣也會隨著胎兒的生長進(jìn)而變得愈發(fā)顯著，往往在產(chǎn)婦的妊娠中、后期便很容易確診[8]。故而，檢查胎兒心臟異常，應(yīng)要始終隨診胎兒生長至新生兒期。根據(jù)上述研究顯示，彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣畸形缺損患者3例(2.30%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?23例(94.61%)；相比較超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)二尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣畸形缺損患者4例(3.10%)、三尖瓣下移畸形患者3例(2.30%)、完全性心內(nèi)膜墊缺損2例(1.53%)、心臟血液通路正?；颊?22例(93.84%)。應(yīng)用彩色多普勒超聲進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能診斷胎兒可能出現(xiàn)的心臟結(jié)構(gòu)異常。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.056

江西 332200 江西省瑞昌市人民醫(yī)院（吳月華）