鄧永富

小劑量布比卡因復合芬太尼應用在急診剖宮產手術中可行性探討

鄧永富

目的 觀察小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉應用于急診剖宮產手術的臨床效果。方法 選取需急診進行剖宮產的產婦70例，通過計算機隨機分組的方式將其均分為2組（n=35）。實驗組應用小劑量的布比卡因（5mg）以及芬太尼（25μg）；而對照組患者則注入10mg的布比卡因。比較2組患者麻醉的優(yōu)良率，以及痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間、2組患者的并發(fā)癥、不良反應的發(fā)生率。結果 實驗組患者麻醉的優(yōu)良率為91.43%，顯著大于對照組患者的65.71%（P＜0.05），實驗組患者的完全麻醉、麻醉起效、肢體恢復所需時間為（5.2±1.2）min、（67.8±9.6）min、（1.1±0.4）min均顯著短于對照組的（13.4±2.1）min、（4.9±0.9）min、（101.7±10.2）min（P＜0.05），實驗組患者在痛覺恢復所需時間分別為（98.9±7.8）min則要顯著長于對照組的（76.8±8.2）min（P＜0.05）。實驗組患者的不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%，顯著低于對照組的51.43%（P＜0.05）。結論 急診剖宮產手術應用小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉不僅麻醉效果好，且安全性也較高。

布比卡因；芬太尼；腰-硬聯合麻醉；急診；剖宮產

對于剖宮產的產婦而言，因為其特殊的生理特點，對于臨床麻醉的要求為起效速度最好較快，而且鎮(zhèn)痛效果必須較好，同時對于肌肉的松弛效果也必須較好[1]?？紤]到產婦的預后以及可能對于胎兒所造成的影響，急診剖宮產產婦所使用的麻醉藥物及麻醉術式還必須具有使下肢肌肉恢復時間短，對胎兒影響小的特點。傳統(tǒng)的急診剖宮產產婦所選用的為硬膜外麻醉，該種麻醉方式的缺點在于其麻醉的起效時間不夠快，而且在肌松的效果上也并不十分理想[2]。為了觀察小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉應用于急診剖宮產手術的臨床效果，本次研究將相關實驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年1月～2014年2月在四川省九寨溝縣人民醫(yī)院急診進行剖宮產的產婦70例，通過計算機隨機分組的方式將其均分為2組（n=35）。其中實驗組產婦平均年齡（25.7±4.8）歲，平均體質量（63.6±4.8）kg，平均身高（163.7±2.9）cm，平均孕周（36.7±2.3）周；對照組產婦平均年齡（26.1±3.8）歲，平均體質量（62.7±5.2）kg，平均身高（163.3±2.7）cm，平均孕周（35.8±2.2）周。2組產婦在年齡、體質量、孕周、身高上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有產婦均于手術開始前半個小時前通過肌注的方式注入阿托品0.5mg，同時對產婦所有的基本生理生化指標進行跟蹤測定。在體位的選擇上，所有產婦均選擇左側臥位，且均先進行硬膜外穿刺，穿刺部位選擇在L2～L3之間，待患者硬膜外穿刺成功后再導入腰麻針進行腰麻。實驗組患者注入布比卡因劑量為5mg，注入的芬太尼的劑量為25μg；對照組患者注入的布比卡因劑量則為10mg。待麻醉藥物注入完成后，將硬膜外的導管向頭端置入3cm，接著退出穿刺針，隨后將硬膜外導管固定，確定無誤后再將病人與鎮(zhèn)痛泵相連接。產婦在剖宮產手術完成后確保其體位為平臥位，且保持右臀、右側髂腰部處于高位。

1.3 觀察指標 2組患者麻醉的優(yōu)良率，以及痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間、2組患者的并發(fā)癥、不良反應的發(fā)生率。

1.4 麻醉效果評價標準 （1）優(yōu)：出現阻滯平面，完全無痛，肌松滿意，容易取胎頭、無腹膜牽拉反應；（2）良：出現阻滯平面，孕婦輕微痛，肌松；（3）差：有平面，手術切皮即痛，肌肉緊張，需硬膜外給藥或加入靜脈輔助藥。優(yōu)良率=優(yōu)（率）+良（率）。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次實驗所有得的所有數據均采用SPSS19.0軟件處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的麻醉優(yōu)良率比較 實驗組患者麻醉的優(yōu)良率為91.43%，顯著大于對照組患者的65.71%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的麻醉優(yōu)良率比較(n)

2.2 2組患者的痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間比較 實驗組患者的完全麻醉、麻醉起效肢體恢復所需時間均要顯著短于對照組（P＜0.05），實驗組患者在痛覺恢復、所需時間上則要顯著長于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的痛覺恢復、肢體恢復、完全麻醉、麻醉起效所需時間（min）

2.3 2組患者的并發(fā)癥、不良反應率發(fā)生比較 實驗組患者的不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生率為22.86%，顯著低于對照組的51.43%（P＜0.05）。

3 討論

相對于以前剖宮產中長期使用的硬膜外麻醉而言，腰-硬聯合麻醉的術式較為先進。因為腰-硬聯合麻醉術一方面繼承了脊麻的優(yōu)點，也就是說其具有麻醉起效快，使用麻醉藥物的用量較小，且對于肌肉的松弛效果也較好；另一方面該種麻醉方式也繼承了硬膜外麻醉不受限制且術后鎮(zhèn)痛的優(yōu)點[3]。對于急診的剖宮產患者而言，其最佳的麻醉效果一方面是要求對于切口的鎮(zhèn)痛效果要強，另一面為能阻滯較高的脊神經，同時對于骶部的阻滯效果也必須要較好，只有完全達到上述要求，才能充分抑制交感神經的牽涉痛，達到一個最適合急診剖宮產的一個麻醉效果[4-5]。芬太尼屬于阿片類的藥物，而布比卡因屬于長效酰胺類局麻藥，這兩種藥物聯合使用，一方面不僅能有效減少阿片類藥物的用量，另一方面還能有效促進局麻的效果，同時據相應的研究顯示，這兩種藥物聯合使用還能夠有效避免低血壓等不良反應的發(fā)生[6-7]。在其他的實驗中證實，長效酰胺類局麻藥與阿片類藥物聯用，不僅能夠使得阻滯的時間被極大延長，而且能夠阻滯平面得到升高，還能使運動和感覺得到分離阻滯，極大地提高麻醉的整體效果和安全性[8]。從本次實驗來看，實驗組患者的整體臨床麻醉效果要遠遠好于對照組，且不良反應、并發(fā)癥的發(fā)生比例也在能夠接受的范圍內。因而本研究認為，小劑量的布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉應用于急診剖宮產手術具有極大的臨床價值。

[1] 安小虎,徐韜,王苑,等.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉用于急診剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2011,27（5）：461-463.

[2] 丁光義.小劑量布比卡因混合芬太尼腰麻在剖宮產手術中的應用體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2010,20（26）：66-67.

[3] 趙波.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉對剖宮產產婦血流動力學的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19（21）：36-37.

[4] 孟慶賢.低劑量布比卡因聯合芬太尼與布比卡因在剖宮產術中麻醉效果的比較[J].中國醫(yī)療前沿,2011，42（10）：548-549.

[5] 陳郡興,藍綺云,靳三慶,等.布比卡因復合小劑量芬太尼腰麻對剖宮產的麻醉效果及不良事件的影響[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29（12）：2011，2013.

[6] 張燕敏,謝小琴.小劑量布比卡因復合芬太尼腰-硬聯合麻醉在剖宮產中的應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2011，21（1）：849-850.

[7] 李淑蓉,黃世清,劉莉莉.剖宮產術不同劑量布比卡因腰硬聯合的麻醉效果及血流動力學比較[J].中國現代醫(yī)藥雜志，2010，12（9）：78-80.

[8] 原保亭.不同劑量布比卡因復合芬太尼在腰硬聯合麻醉剖宮產中的應用對比[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,10（5）：40-41.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.104

四川 623400 四川省九寨溝縣人民醫(yī)院麻醉科 (鄧永富)