蔣作富

血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略探究

蔣作富

目的 探討分析血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因分析及預(yù)防策略。方法 選取血液檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)誤差的70份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析誤差原因并將結(jié)果反饋到相應(yīng)科室，與科室醫(yī)護(hù)人員共同分析結(jié)果并提出相應(yīng)對(duì)策。結(jié)果 血液標(biāo)本誤差原因主要包括檢測(cè)原因、采集原因、送檢原因和患者自身原因等，其中送檢時(shí)間過長(zhǎng)、血液量過少、患者抽血前沒有禁食、采集后沒有及時(shí)檢測(cè)所占比例較大。70例標(biāo)本中，由于各種原因43份發(fā)生溶血，將發(fā)生溶血的標(biāo)本與43份正常血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本的ALT、AST顯著高于正常標(biāo)本，而r-GT顯著低于正常標(biāo)本，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 各科醫(yī)護(hù)人員在日常工作中應(yīng)予以足夠重視，盡量避免各種可能導(dǎo)致血液檢驗(yàn)標(biāo)本發(fā)生質(zhì)量變化的操作，也要及時(shí)囑咐、提醒患者在采血前嚴(yán)格遵循各項(xiàng)注意事項(xiàng)，才能有效保證標(biāo)本質(zhì)量的合格。

血液檢驗(yàn)；標(biāo)本；誤差；原因分析；預(yù)防策略

血液標(biāo)本檢驗(yàn)是臨床工作中十分重要的一環(huán)，其檢驗(yàn)的準(zhǔn)確程度直接關(guān)系到受檢者的診斷和治療。通常，血液標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)多分為分析前、分析中和分析后三個(gè)階段，而近70%的誤差來源于分析前。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院血壓標(biāo)本檢查中的誤差率達(dá)到35%[2]，且有不斷上升的趨勢(shì)，因而，對(duì)血液標(biāo)本采集、運(yùn)送、檢查分析的各個(gè)階段進(jìn)行研究，總結(jié)影響血液標(biāo)本質(zhì)量和檢查結(jié)果的主要因素[1]?；诖耍狙芯窟x取血液檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)誤差的70份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月期間廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院血液檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)誤差的70份血液檢驗(yàn)標(biāo)本作為研究對(duì)象，標(biāo)本來源于本院外科、內(nèi)科等5個(gè)科室。

1.2 方法 所有血液標(biāo)本均為常規(guī)采血獲得，采集前12h要求空腹，靜脈采血，采集后置于離心機(jī)內(nèi)離心處理，用3000r/ min分離血清5min。根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目參數(shù)進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，儀器統(tǒng)一使用東芝全自動(dòng)生化分析儀和其配套檢測(cè)試劑。統(tǒng)計(jì)分析誤差原因并將結(jié)果反饋到相應(yīng)科室，和科室醫(yī)護(hù)人員共同分析結(jié)果并提出相應(yīng)對(duì)策。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，血液標(biāo)本誤差原因主要包括檢測(cè)原因、采集原因、送檢原因和患者自身原因等，其中送檢時(shí)間過長(zhǎng)、血液量過少、患者抽血前沒有禁食、采集后沒有及時(shí)檢測(cè)所占比例較大。見表1。

70例標(biāo)本中，由于各種原因43份發(fā)生溶血，將發(fā)生溶血的標(biāo)本和43份正常血液標(biāo)本進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溶血標(biāo)本的ALT、AST顯著高于正常標(biāo)本，而r-GT顯著低于正常標(biāo)本，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

血液檢驗(yàn)是臨床常見的檢驗(yàn)方法，通過檢測(cè)結(jié)果可以獲得血液中許多信息，可以進(jìn)而反映受檢者的生理健康情況，血液檢測(cè)通常包括各項(xiàng)血細(xì)胞檢查、凝血和纖溶系統(tǒng)檢查、生化學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查和內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)檢查等方面內(nèi)容[2-4]。

血液檢驗(yàn)結(jié)果受多種因素影響，這些因素會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果的誤差，對(duì)患者疾病的有效診斷極為不利，因此，調(diào)查血液檢驗(yàn)標(biāo)本誤差的原因?qū)Χ沤^、減少誤差發(fā)生幾率有重要意義。本研究結(jié)果顯示，血液標(biāo)本誤差原因主要包括檢測(cè)原因、采集原因、送檢原因和患者自身原因等，其中送檢時(shí)間過長(zhǎng)、血液量過少、患者抽血前沒有禁食、采集后沒有及時(shí)檢測(cè)所占比例較大；出現(xiàn)誤差的標(biāo)本中發(fā)生溶血比較普遍，溶血后標(biāo)本的各項(xiàng)生化檢測(cè)結(jié)果如ALT、AST、r-GT和正常標(biāo)本相比都會(huì)發(fā)生顯著變化，因此在采集時(shí)要盡量避免標(biāo)本發(fā)生溶血[5-7]。

表1 70例血液標(biāo)本誤差原因分析結(jié)果

表2 溶血標(biāo)本和正常標(biāo)本血清檢測(cè)結(jié)果（U/L）

本研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員是造成誤差的主要原因，對(duì)此在日常工作中應(yīng)該注意以下細(xì)節(jié)：（1）部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)標(biāo)本及時(shí)送檢的重要性認(rèn)識(shí)不夠，沒能在采集標(biāo)本后第一時(shí)間將其送檢，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生誤差，此外，在采血前護(hù)理人員也應(yīng)該嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對(duì)化驗(yàn)單進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，要仔細(xì)詢問患者是否處于生理期、患者疾病情況、患者是否空腹等，要保證患者空腹12h左右，太長(zhǎng)太短的空腹都會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，一旦發(fā)現(xiàn)有任何不符情況要及時(shí)通知醫(yī)生和患者進(jìn)行相應(yīng)處理，不能使用未經(jīng)核查的血樣，必要時(shí)需要重新采集標(biāo)本。還要囑咐患者采血前盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)會(huì)造成人體內(nèi)鉀、鈉等含量水平發(fā)生變化，會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，如果發(fā)現(xiàn)患者在采集前已經(jīng)進(jìn)行過劇烈運(yùn)動(dòng)，要囑咐患者休息半小時(shí)后再進(jìn)行采血。（2）采集血樣前還要仔細(xì)檢查注射器、試管等儀器是否完好無損，采集標(biāo)本后要妥善保存避免其接觸空氣。（3）還要努力提高護(hù)理人員的個(gè)人技能水平，在采集標(biāo)本時(shí)要盡量一次性完成，不用反復(fù)操作給患者造成不必要的疼痛，采集后要將血液和抗凝管內(nèi)的抗凝劑進(jìn)行充分混勻，不能劇烈搖動(dòng)抗凝管，采集后要及時(shí)送檢，在運(yùn)輸過程中也要避免可能發(fā)生的晃動(dòng)[8-10]。

綜上所述，血液標(biāo)本質(zhì)量是否合格，直接關(guān)系到醫(yī)生對(duì)患者疾病準(zhǔn)確地診斷以及制定正確的治療方案，各科醫(yī)護(hù)人員在日常工作中都要予以足夠重視，盡量避免各種可能導(dǎo)致標(biāo)本發(fā)生質(zhì)量變化的操作，也要及時(shí)囑咐、提醒患者在采血前嚴(yán)格遵循各項(xiàng)注意事項(xiàng)，才能有效保證標(biāo)本質(zhì)量的合格。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.079

廣西 541002 廣西省桂林市中醫(yī)醫(yī)院 （蔣作富）