段左英

米索前列醇聯(lián)合益母草對產后出血的預防價值研究

段左英

目的 探討米索前列醇聯(lián)合益母草對產后出血的預防價值。方法 將152例妊娠分娩產婦按隨機數字表法均分為觀察組與對照組（n=76），對照組產婦在胎兒娩出后給予米索前列醇片200μg口服，觀察組產婦在此基礎上給予宮體或臀部注射益母草注射液2mL，觀察2組產婦產后出血量。結果 觀察組產婦產后2h、12h及24h陰道出血量分別為(41.36±12.35)mL、(82.64±20.26)mL、(112.68±35.42)mL，均顯著低于對照組的(67.58±11.34)mL、(113.15±22.47)mL、(173.24±34.62)mL，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；產后24h觀察組產婦產后24h血紅蛋白水平為(112.32±12.48)g/L，對照組產婦為(111.39±9.24)g/L，差異無統(tǒng)計學意義；觀察組產婦不良反應發(fā)生率為2.63%，對照組產婦為3.95%，差異無統(tǒng)計學意義。結論 米索前列醇聯(lián)合益母草預防產后出血療效確切，值得借鑒采用。

產后出血；米索前列醇；益母草

產后出血是指胎兒娩出后24h內陰道出血量超過500mL的一種產后并發(fā)癥，由于大量出血，可導致產婦出現(xiàn)感染、休克、貧血等，是目前產婦死亡的主要原因之一[1]。產后出血的原因可能與子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙等因素有關[2]。米索前列醇是目前預防和治療產后出血的常用藥物，但單一用藥療效欠佳。本研究采用米索前列醇聯(lián)合益母草預防和治療產后出血，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月在內江市市中區(qū)婦幼保健院婦產科妊娠分娩的152例產婦為研究對象，均為單胎足月分娩，入院后均完善各種相關檢查，將152例產婦按隨機數字表法均分為觀察組與對照組（n=76），觀察組年齡21～35歲，平均（25.85±3.51）歲；孕周38～42周，平均（39.65±0.52）周；初產婦41例，經產婦35例；剖宮產29例，陰道分娩47例。對照組年齡22～36歲，平均（25.96±3.58）歲；孕周38～42周，平均（39.54±0.57）周；初產婦42例，經產婦34例；剖宮產28例，陰道分娩48例。本研究均排除伴有凝血功能障礙及其他妊娠合并癥患者，2組產婦分組后一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦在胎兒娩出后給予米索前列醇片200μg口服，觀察組在對照組的基礎上給予宮體或臀部注射益母草注射液2mL。2組產婦均不再給予其它預防產后出血類藥物。

1.3 觀察指標 觀察2組產婦產后2h、12h及24h陰道出血量、產前與產后24h血紅蛋白變化情況及相關不良反應情況。

1.4 出血量測量方法 本研究采用稱重法對2組產婦出血量進行測量，手術過程中，在破膜后將羊水吸凈，胎兒娩出后用干紗布蘸吸手術視野中的出血，稱重蘸血紗布；手術完畢后，按壓子宮，稱重墊巾，將紗布和會陰墊稱重數據相加得出術中出血量。術后在產婦臀下繼續(xù)鋪墊巾，及時更換并稱重，計算出總出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 數據采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量比較 觀察組產婦產后2h、12h及24h陰道出血量均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者產后出血量比較(x±s，mL)

2.2 2組產婦產前與產后24h血紅蛋白變化情況 2組產婦產前、產后24h血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組產婦產前與產后24h血紅蛋白變化情況(x±s,g/L)

2.3 不良反應 觀察組產婦出現(xiàn)心率加快、血壓升高各1例，不良反應發(fā)生率2.63%；對照組產婦出現(xiàn)輕微惡心嘔吐2例，心率加快1例，不良反應發(fā)生率3.95%。2組產婦不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.594，P＞0.05)。2組產婦不良反應癥狀較輕微，均未給予特殊處理，短時間內均自行消失。

3 討論

無論是剖宮產還是陰道分娩，宮縮乏力是引起產后出血的主要原因[3]。加強產后子宮收縮、迅速止血是治療產后出血的重點[4]。子宮復舊是分娩后子宮恢復至正常狀態(tài)的一個過程，在此過程中，子宮內膜開始再生，宮體的肌纖維自我修復，內膜修復期，若胎盤附著面出現(xiàn)復舊不良，可導致血栓脫落，引起晚期產后出血[5]。前列腺素類藥物米索前列醇是目前治療產后出血的常用藥物，具有起效快、效果好、使用方便、價格便宜等優(yōu)點，但由于患者個體差異較大，部分患者止血效果欠佳，且過量服用可引起惡心、嘔吐等不良反應[6]。益母草是臨床常用的一種促子宮收縮類藥物，具有止血、調經等作用，在治療尿血、月經不調、腹痛等方面已取得較佳療效?，F(xiàn)代藥理實驗表明，益母草注射液對子宮具有一定的興奮作用，可通過壓迫肌層及體表層血管而起到止血的作用，對凝血因子表達具有雙向調控作用，從而改善內膜基底層血供，達到修復子宮內膜損傷、祛疲生肌、縮宮止血之功效[7]。張帆[8]觀察了益母草注射液預防剖宮產產后出血的臨床療效，結果顯示，益母草注射液在預防剖宮產產后出血方面有較好的止血效果，且安全性較好。本研究結果提示，米索前列醇聯(lián)合益母草用于分娩產婦，可有效減少產后出血量，不會增加不良反應，且益母草對血紅蛋白不會產生不利影響。由于米索前列醇的半衰期僅為30～40min，故作用時間較短，而益母草注射液的半衰期高達6h以上，作用時間較長，維持子宮收縮的時間更持久，與米索前列醇合用，藥效相輔相成，從而可進一步減少產后出血量，起到預防和治療產后出血的作用[8]。

綜上所述，米索前列醇聯(lián)合益母草預防產后出血具有療效好、不良反應少、使用方便等優(yōu)點，值得臨床借鑒采用。

[1] 王滿英，馮瑞華.米索前列醇聯(lián)合益母草針劑預防剖宮產術后出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(31)：51-52,55.

[2] 靳美玲.米索前列醇應用于產后出血的臨床效果及藥理分析[J].河北醫(yī)學，2013，19(1)：23-25.

[3] 劉棉賜.產后出血原因分析及預防措施[J].中國藥物與臨床，2014，14(3)：376-378.

[4] 付翔.難治性產后出血的高危因素分析及治療研究[J].海南醫(yī)學院學報，2013，19(2)：235-238.

[5] 華少萍，吳小妹，曾蓉蓉，等.產后出血相關因素臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，28(13)：2074-2076.

[6] 周海軍，謝綱，劉丹.益母草肌內注射與米索前列醇含服預防陰道分娩產后出血的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(2)：21-22.

[7] 姜麗麗.益母草注射液預防產后出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學工程，2012，20(1)：109.

[8] 張帆.益母草注射液預防剖宮產產后出血的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2013，19(10)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.090

四川 641000 內江市市中區(qū)婦幼保健院婦產科 （段左英）