張 用

洋地黃治療小兒肺炎合并心力衰竭的效果觀察

張 用

目的 探討分析洋地黃治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果。方法 選取小兒肺炎合并心力衰竭的60例患兒，隨機(jī)均分成研究組和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組患兒采用常規(guī)化治療，研究組患兒在此基礎(chǔ)上加用去乙酰毛花苷C治療。比較2組患兒的臨床療效以及心率、血壓等指標(biāo)的改善情況，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 研究組30例患兒中顯效20例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組30例患兒中顯效9例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后研究組患兒在心率、舒張壓、收縮壓方面顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床應(yīng)用價(jià)值顯著，能夠顯著改善患兒的心率和血壓，值得在臨床上推廣使用。

乙酰毛花苷C；小兒肺炎；心力衰竭

小兒肺炎是兒科一種常見的疾病，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要的原因。小兒肺炎主要發(fā)生在冬春寒冷季節(jié)和氣溫驟然變化的時(shí)候，但是在夏季嬰幼兒患病的風(fēng)險(xiǎn)也比較大，患兒在患病后免疫力顯著降低，容易再受感染[1]。小兒肺炎的臨床癥狀通常表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、喘氣等，如果患兒的病情嚴(yán)重，則可能會(huì)誘發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的疾病，從而威脅到生命[2]。小兒肺炎合并心力衰竭是臨床上常見的比較嚴(yán)重的疾病，病情發(fā)展快，治療難度大。本研究探討乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭的臨床療效，取得令人滿意的成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年12月間來(lái)云南省宣威市第一人民醫(yī)院治療小兒肺炎合并心力衰竭的60例患兒，這些患兒的臨床病癥、體征、病理學(xué)檢查結(jié)果均符合醫(yī)學(xué)上關(guān)于肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且排除患有嚴(yán)重肝、腎等身體重要臟器功能性障礙疾病患兒、排除存在其他神經(jīng)系統(tǒng)性疾病患兒。患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸、心率增快、面色蒼白、少尿、肝臟突然增大、煩躁等。隨機(jī)均分成研究組和對(duì)照組（n=30）。研究組30例患兒中男18例，女12例，年齡43d～3歲，平均（1.20±0.63）歲，其中毛細(xì)支氣管炎12例，腺病毒性肺炎6例，金黃色葡萄球菌性肺炎10例，肺炎合并膿胸2例，心力衰竭發(fā)生時(shí)間為2～6d；對(duì)照組30例患兒中男15例，女15例，年齡44d～4歲，平均（1.20±0.81）歲，其中毛細(xì)支氣管炎13例，腺病毒性肺炎5例，金黃色葡萄球菌性肺炎11例，肺炎合并膿胸1例，心力衰竭發(fā)生時(shí)間為1～6d。2組患者在性別、年齡、病程上均沒有顯著差異，具有可對(duì)照性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒進(jìn)行常規(guī)化治療，包括吸氧、止咳平喘、使用抗生素、鎮(zhèn)靜藥物治療等[4]。研究組患兒在此基礎(chǔ)上加用乙酰毛花苷C（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178）治療，在使用乙酰毛花苷C類藥物之前，要對(duì)患兒的心率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒的心率和體質(zhì)量調(diào)整藥物的劑量，飽和量為0.025mg/kg，患兒可將飽和量分2～3d服用或者首次服用飽和量的1/3，剩下的分3～4次服完，每6h服用1次。維持量的劑量為飽和量的1/10，患兒1天服用1次[5]。具體的給藥方案需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒的年齡、體質(zhì)量等指標(biāo)進(jìn)行分析后調(diào)整，保證乙酰毛花苷C給藥的安全性。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)衛(wèi)生部頒布的小兒肺炎合并心衰的臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患兒用藥24h后臨床癥狀基本改善，呼吸暢通、心音有力，肺部啰音減少；有效：患兒用藥24～72h后癥狀有改善；無(wú)效：病情沒有改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察2組患者心率、舒張壓和收縮壓的改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的臨床療效情況比較 研究組30例患兒中顯效20例，有效兒8例，無(wú)效2例，總有效率為93.33%；對(duì)照組30例患兒中顯效的有9例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率為70.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的臨床療效情況比較（n）

2.2 2組患兒治療后心率和血壓情況比較 治療后研究組患者在心率、舒張壓、收縮壓方面顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療后心率和血壓情況比較（±s）

表2 2組患兒治療后心率和血壓情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

?

3 討論

小兒肺炎是臨床上一種呼吸系統(tǒng)疾病，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥，小兒心臟的代償功能差，肺循環(huán)的阻力增加，肺血容量減少，就會(huì)引發(fā)心力衰竭[7]。心力衰竭是由于多種因素導(dǎo)致的心臟的舒縮功能受到障礙，使得心臟排除的血量不能夠滿足全身機(jī)體進(jìn)行正常的新陳代謝對(duì)血液的需求，最終造成具有血流動(dòng)力異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征[8]。小兒肺炎合并心力衰竭是一種對(duì)機(jī)體損傷比較嚴(yán)重的疾病，主要的發(fā)病原因是由于心臟前后的負(fù)荷增大，心肌收縮力開始減退，心臟的排血量減少，肺循環(huán)和體循環(huán)淤血從而導(dǎo)致患兒呼吸困難。

洋地黃是一類用來(lái)對(duì)心力衰竭癥狀進(jìn)行控制的治療慢性心功能不全的藥物，從洋地黃中分離出的有效成分比較多，由3種不同的甙元即乙酰毛花苷C毒甙元（Digitoxigenin）、羥基乙酰毛花苷C毒甙元(Gitoxigenin）和吉他洛甙元 (Gitaloxigenin）與不同的糖縮合而成[9]。在對(duì)患兒使用乙酰毛花苷C治療的同時(shí)，要注意給藥方式和劑量，給藥方式一般有飽和量給藥，又分為緩給法和速給法，維持量給藥和級(jí)量給藥，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的體重、心率、年齡等調(diào)整方案，避免發(fā)生中毒癥狀。本研究用乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心衰時(shí)療效顯著，總有效率達(dá)93.33%，而且患兒的心率、壓力在治療后明顯改善，由此可見，乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭值得在臨床上推廣使用。

[1] 高國(guó)策.肺炎外敷散在治療小兒肺炎方面的臨床分析[J].中外婦兒健康，2011,19（4）∶163.

[2] 王麗青.中西醫(yī)結(jié)合治療脾胃虛弱型小兒急性支氣管肺炎45例[J].浙江中醫(yī)雜志，2009,44（8）∶595.

[3] 鈕文思.小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11（36）∶335-336.

[4] 余泉樺.乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭臨床護(hù)理[J].中外婦兒健康，2011,19（7）∶196.

[5] 馮剛，楊雅波.長(zhǎng)期口服維持量乙酰毛花苷C治療慢性心力衰竭的臨床研究[J].中外健康文摘，2007,14（18）∶941-942.

[6] 郭清榮.33例小兒肺炎合并心力衰竭臨床分析[J].廣州醫(yī)藥，2011,42（1）∶40-41.

[7] 陳清萍，江亮，劉劍榮，等.賀斯和血漿白蛋白治療腎病綜合征水腫的臨床對(duì)比研究 [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(23)∶243-244．

[8] 戴明紅，李莉，蔡振華，等.乙酰毛花苷C治療小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009,2（8）∶116-117.

[9] 李秀珍.小兒肺炎合并心力衰竭的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,8（22）∶45-46.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.083

云南 655400 云南省宣威市第一人民醫(yī)院急診兒科（張用）