郭新生 馮瑞華 林冬梅 韓新

甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療62例腦出血療效觀察

郭新生 馮瑞華 林冬梅 韓新

目的 觀察甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血的臨床療效。方法 選取124例腦出血，將其隨機(jī)分成2組，各62例。對(duì)照組患者在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇250mL，每天3次進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予七葉皂苷鈉20mg溶于0.9%氯化鈉250mL靜脈滴注，每天3次，4周后對(duì)療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療的總有效率為87.1%（54/62），對(duì)照組患者治療的總有效率為66.1%（41/62），2組患者治療總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉在腦出血急性期治療中可抑制腦出血后腦水腫的形成，且治療效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用甘露醇。

腦出血；甘露醇；七葉皂苷鈉

在我國(guó)，腦出血發(fā)病率為每年60～80/10萬(wàn)，占全部腦卒中的20%～30%，而急性期病死率為高達(dá)30%～40%[1]。腦出血的治療方法不一，其中，抑制腦水腫的形成、改善腦微循環(huán)的狀態(tài)，在腦出血急性期的治療中至關(guān)重要；甘露醇作為脫水藥，因其治療腦水腫的作用十分明顯，在神經(jīng)外科中廣泛應(yīng)用；七葉皂苷鈉是一種抗?jié)B出性藥物，在與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用治療腦出血的過(guò)程中，對(duì)腦功能的恢復(fù)及血腫吸收時(shí)限的縮短效果更加明顯[2]。本研究探討甘露醇聯(lián)合七葉皂苷鈉治療腦出血臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的124例患者均為2013年3月～2014年2月遂川縣人民醫(yī)院收治的腦出血患者，其診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第13次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)關(guān)于腦血管的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，患者均經(jīng)頭部CT平掃證實(shí)，且出血量小于30mL。患者中，男68例，女56例，年齡45～74歲，平均（62.5±5.2）歲?；颊呒韧加胁煌潭鹊母哐獕骸⑻悄虿?、冠心病等腦血管基礎(chǔ)疾病史。將其隨機(jī)分成2組，每組62例。2組患者性別、年齡、腦出血部位、血腫量、臨床表現(xiàn)及既往史，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)2組患者進(jìn)行相同的常規(guī)基礎(chǔ)治療（主要包括止血、脫水、電解質(zhì)平衡和預(yù)防感染等支持療法），然后再分別進(jìn)行藥物注射治療。對(duì)照組患者在常規(guī)支持治療的基礎(chǔ)上給予20%甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)201401005）250mL，靜脈滴注3次/d，4周為1個(gè)療程。常規(guī)給予腦出血降低顱內(nèi)壓藥物治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予七葉皂苷鈉（武漢普漢制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)20140203）20mg，將其加入到250mL的生理鹽水中進(jìn)行滴注，3次/d，用藥4周為1個(gè)療程。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)腎功能及電解質(zhì)情況，如有腎功能異常，則調(diào)整甘露醇及七葉皂苷鈉的用量。

1.3 影像學(xué)檢查 均在發(fā)病第7、28天行頭部CT平掃檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第13次全國(guó)胸心血管外科學(xué)術(shù)關(guān)于腦卒中神經(jīng)功能缺損的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]?；局斡?功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%,病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加17%以內(nèi)。總有效=（基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果 觀察組血腫基本吸收，水腫消退43例(69.35%)；血腫大部分吸收13例(20.97%)；血腫部分吸收局部水腫6例(9.68%)。對(duì)照組血腫基本吸收，水腫消退14例(22.58%)；血腫大部份吸收35例(56.45%)，血腫部分吸收不同程度水腫13例(20.97%)。觀察組血腫明顯吸收,水腫消退,臨床癥狀得到顯著改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 治療結(jié)果 觀察組治療總有效率未87.1%，對(duì)照組為66.1%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=10.758，P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組腦出血患者用藥后療效比較[n(%)]

3 討論

在腦出血之后，形成的血腫壓迫、破壞周?chē)X組織，使其失去正常功能，加上腦出血刺激引起出血灶周?chē)艿寞d攣，導(dǎo)致周?chē)X組織血供減少，引起缺血、缺氧，繼而導(dǎo)致腦水腫。腦水腫是增高顱內(nèi)壓的重要原因，甚至形成腦疝，與腦出血患者的病死率及預(yù)后有著密切的聯(lián)系[4]。因而減輕和抑制腦組織缺氧水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦組織的微循環(huán)、加速鬧血腫的吸收、促進(jìn)腦功能的恢復(fù)在腦出血急性期治療中起到十分重要的作用[5]。

七葉皂苷鈉的組成部分主要為七葉皂苷鈉A和七葉皂苷鈉B，提取自七葉樹(shù)科植物天師粟的干燥成熟種子，它是一種含酯鍵的三萜皂苷，它可以促進(jìn)機(jī)體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素從而提高糖皮質(zhì)激素的濃度，它還可促使血管壁更多的分泌PGF2a（人前列腺素F2a），抑制PGE1（前列腺素E1）的釋放，從而拮抗細(xì)胞腺苷三磷酸酶發(fā)揮作用，并延緩Na+與體液交換，從而起到抑制炎癥、抗?jié)B出，提高靜脈的血管張力，加快靜脈血的回流，有效地減輕腦組織局部的水腫[6]。七葉皂苷鈉同時(shí)還具有清除自由基的作用，它可以減輕自由基對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，從而保護(hù)腦神經(jīng)；另外還具有促進(jìn)血腫周?chē)律?xì)血管的增生、血管性肉芽組織生長(zhǎng)作用，可加速血腫的溶解以及吸收[7]。基于七葉皂苷鈉的上述性質(zhì)及藥理特點(diǎn)，本研究治療腦出血的基本原則是運(yùn)用甘露醇等脫水藥物控制顱內(nèi)壓，防止和治療并發(fā)癥，在治療上給予甘露醇脫水降低顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)之上，聯(lián)合應(yīng)用七葉皂苷鈉，其抵抗炎癥、抗?jié)B出、改善腦血液循環(huán)等作用，治療效果十分明顯,能提高治愈率、降低致殘率[8]。本研究選取七葉皂苷鈉對(duì)本院收治的62例腦出血患者進(jìn)行治療，聯(lián)合甘露醇療效較好。結(jié)果顯示，臨床治療總有效率為87.1%，與單用甘露醇的對(duì)照組患者治療結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床進(jìn)行影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血腫基本吸收，水腫消退率為69.35%，臨床癥狀較對(duì)照組患者改善更為明顯（P＜0.05），充分說(shuō)明七葉皂苷鈉在臨床治療腦出血中應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，在腦出血的急性期，聯(lián)合應(yīng)用甘露醇和七葉皂苷鈉可抑制腦出血后腦組織水腫的形成，治療效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用甘露醇。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.069

江西 343900 遂川縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （郭新生 馮瑞華 林冬梅 韓新）