徐勝輝

思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的臨床分析

徐勝輝

目的 探討思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的臨床療效。方法 選擇88例穩(wěn)定期COPD患者，隨機分為觀察組和對照組（n=44），觀察組給予思力華聯(lián)合舒利迭治療，對照組僅給予思力華治療，觀察記錄2組的療效、慢性阻塞性肺病評估測試（COPD Assessment Test，CAT）評分，檢測肺功能指標(biāo)和血氣指標(biāo)。結(jié)果 治療后，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），2組均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；治療前后，2組患者臨床癥狀差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效確切，安全可靠，值得臨床應(yīng)用推廣。

思力華；舒利迭；慢性阻塞性肺病；吸入療法

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種呼吸系統(tǒng)疾病，由多種炎性細胞、炎癥遞質(zhì)和細胞因子參與，其特征是氣道、肺血管和肺實質(zhì)的慢性炎癥[1]，在肺不同部位存在中性粒細胞、肺泡巨噬細胞、T淋巴細胞增多，導(dǎo)致不可逆且進行性發(fā)展的氣流受限，引發(fā)氣道病變，從而造成阻塞性支氣管炎，破壞肺實質(zhì)、降低肺彈性，形成肺氣腫，使氣道受限，死亡率較高。世界衛(wèi)生組織肯定了吸入型激動劑和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥的治療效果，尤其是對分級為Ⅲ～Ⅳ級且反復(fù)加重的患者應(yīng)用。本文分析了思力華聯(lián)合舒利迭治療穩(wěn)定期COPD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省胸科醫(yī)院2013年3月～2014年3月收治的慢性阻塞性肺病患者88例，男57例，女31例，經(jīng)肺功能、胸片檢查和體檢確診；臨床分級為Ⅲ～Ⅳ級，分期為穩(wěn)定期，平均病程（6.3±5.5）年；入選標(biāo)準(zhǔn)為近1年發(fā)作超過2次，近1周無下呼吸道感染，近2周沒有應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，且在1個月中沒有急性發(fā)作史；排除慢性或急性心力衰竭患者、腫瘤患者、心肝腎等嚴(yán)重功能不全者、有氣管切開或氣管插管病史者；參與實驗前需停用支氣管擴張劑24～48h[3]；根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者平均分為觀察組和對照組（n=44）。觀察組男28例，女16例，年齡48～72歲，平均（62.5±7.5）年；對照組男27例，女17例，年齡49～74歲，平均（61.8±7.8）。2組患者在性別、年齡、病情等臨床資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對2組患者均給予解痙、祛痰、平喘、止咳治療，并實施常規(guī)內(nèi)科治療，例如增強免疫力、預(yù)防感染、呼吸肌鍛煉和營養(yǎng)治療等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者吸入每次思力華18μg、1次/d，每次吸入舒利迭50/250μg、2次/d；對照組患者僅吸入思力華18μg每次、1次/d；每次吸入后清水漱口，避免感染口腔霉菌[4]；1個療程12周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后，均進行COPD患者CAT評分；檢查肺功能3次，監(jiān)測指標(biāo)為：1s用力呼吸量（FEV1）和FEV1%；動脈血氣分析指標(biāo)：氧分壓和二氧化碳分壓；觀察記錄2組療效、臨床癥狀情況、藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：患者咳痰、咳嗽、氣促等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，肺部濕啰音明顯減弱或消失，呼吸平穩(wěn)；有效：患者臨床癥狀有所改善或其中部分體征緩解，肺部濕啰音有所減弱；無效：患者臨床癥狀無改善；惡化：患者臨床癥狀加重、伴有發(fā)熱或痰量增加，即慢性阻塞性肺病急性發(fā)作?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 治療后，觀察組顯效25例，有效16例，無效3例，無惡化患者，總有效率為93.2%；對照組匯總顯效15例，有效20例，無效8例，1例患者出現(xiàn)惡化情況，總有效率為79.5%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組肺功能情況對比 治療后，觀察組患者肺功能指標(biāo)高于對照組，差異顯著（P＜0.05）；且治療前后，2組患者肺功能指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后肺功能對比（x±s）

2.3 2組患者血氣分析情況對比 治療后，觀察組患者的氧分壓顯著提高，二氧化碳分壓明顯下降，對照組患者2項指標(biāo)治療前后并不顯著變化，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組治療前后血氣指標(biāo)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血氣分析指標(biāo)對比（x±s,mmHg）

2.4 CAT評分對比 治療后，2組CAT評分差異顯著（P＜0.05）；且治療前后，2組評分下降程度均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組CAT評分對比（x±s）

2.5 2組不良反應(yīng)情況對比 觀察組患者中，1例咽喉部不適且口干，加強漱口后自行緩解，1例心跳加快且頭暈，休息后緩解；對照組中，1例心悸、1例惡習(xí)，均未經(jīng)處理自行消失；2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

思力華屬于抗膽堿能藥物，目前廣泛應(yīng)用于COPD治療。思力華選擇性作用于氣道平滑肌，能夠有效的擴張支氣管，療效長達24h。該藥能夠延長膽堿能受體的拮抗作用[5-6]，從而改善患者的支氣管收縮情況。此外，該藥雖阻斷了膽堿能受體，但是并不會引起嚴(yán)重的瞳孔散大、唾液分泌、支氣管收縮等不良反應(yīng)[7]。舒利迭是吸入型糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松與沙美特羅的復(fù)方制劑，吸入的藥物能夠在氣道黏膜均勻沉積，同時發(fā)揮兩種藥物效用，使用方便，有助于提高療效。沙美特羅的抗炎活性能夠?qū)χ行粤＜毎幕罨途奂a(chǎn)生抑制作用，減少炎癥細胞炎性介質(zhì)的釋放和感覺神經(jīng)神經(jīng)肽的釋放[8]，從而減少氣道內(nèi)膜的充血、水腫，有助于對抗神經(jīng)源的炎癥，從而抑制炎癥心血管形成和氣道重塑[9]，提高了糖皮質(zhì)激素受體的移位速度[10]，使抗炎活性增加。丙酸氟替卡松的溶脂性很高，對糖皮質(zhì)激素受體的親和力較高，在肺組織局部應(yīng)用該藥物具有很高的濃度，維持時間長，不良反應(yīng)小，可在炎癥多個環(huán)節(jié)起效，從而抑制炎性因子生產(chǎn)。聯(lián)用兩者能夠有效改善氣促癥狀，降低COPD死亡率。

本次研究結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，患者對藥物的不良反應(yīng)可自行緩解，說明思力華聯(lián)合舒利迭治療COPD療效確切，具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.103

湖南 410006 湖南省胸科醫(yī)院內(nèi)五科（徐勝輝）