孫凈 明莉莉 金麗萍

舒適護(hù)理在腎穿刺活檢患者中的應(yīng)用

孫凈 明莉莉 金麗萍

腎穿刺有助于確定腎臟病的病理類(lèi)型、診斷、治療及估計(jì)預(yù)后、判斷療效，但腎穿刺是有創(chuàng)檢查，患者對(duì)此恐懼不安，2007年1月本院開(kāi)始對(duì)腎穿刺活檢患者開(kāi)展舒適護(hù)理，在預(yù)防并發(fā)癥和患者的主觀感覺(jué)上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

舒適護(hù)理；腎穿刺；活檢

腎臟是泌尿系統(tǒng)最重要的器官，其發(fā)病率較高，腎穿刺有助于確定腎臟病的病理類(lèi)型、診斷、治療及估計(jì)預(yù)后、判斷療效。但腎穿刺是有創(chuàng)檢查，患者對(duì)此恐懼不安，與醫(yī)生配合差，影響操作，并且對(duì)患者的身心健康不利。舒適護(hù)理模式是使人在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1-2]。2007年1月本院開(kāi)始對(duì)腎穿刺活檢患者開(kāi)展舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理比較，顯示舒適護(hù)理在預(yù)防并發(fā)癥和患者的主觀感覺(jué)上明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 194例均為本院2007-01—2009-02腎內(nèi)科住院患者，血常規(guī)、出凝血時(shí)間正常，無(wú)禁忌證。將其中2007-01—2008-01期間行腎穿刺活檢的96例患者作為對(duì)照組，男52例，女44例；平均年齡27.8歲。臨床診斷：腎病綜合征50例，IgA腎病28例，狼瘡性腎炎18例。將2008-02—2009-02期間行腎穿刺98例患者作為實(shí)驗(yàn)組，男44例，女54例；平均年齡28.6歲。臨床診斷：腎病綜合征52例，IgA腎病24例，狼瘡性腎炎22例。兩組患者在年齡、性別、病情、穿刺方法、操作者等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法，即穿刺后臥硬板床，絕對(duì)臥床24 h，不準(zhǔn)翻身，由于平臥使患者排尿姿勢(shì)改變，以致大多數(shù)患者術(shù)后不能正常排尿，引起尿潴留，不利于殘余尿的排出。多數(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間平臥而出現(xiàn)腰背酸痛、睡眠紊亂、心情煩躁等情況，導(dǎo)致舒適度明顯下降[3]，給患者帶來(lái)了生理和心理上的痛苦。研究顯示[4]，臥床時(shí)間與腰背部不適呈正相關(guān)關(guān)系，臥床時(shí)間越長(zhǎng)，不適感越明顯。

1.2.2 舒適護(hù)理方法

1.2.2.1 健康教育 腎穿刺活檢是對(duì)腎實(shí)質(zhì)進(jìn)行的創(chuàng)傷性檢查，患者術(shù)前常有緊張、焦慮情緒。我們對(duì)可能影響患者舒適感的環(huán)節(jié)采取有效的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前1 d向患者介紹行腎穿刺活檢術(shù)的目的，讓患者了解手術(shù)對(duì)其治療及預(yù)后的意義，講解術(shù)中配合要點(diǎn)，宣教后當(dāng)天及時(shí)評(píng)價(jià)效果，評(píng)估患者精神狀況。如有焦慮情緒，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)睡前用鎮(zhèn)靜藥物，使其得到充足睡眠，增強(qiáng)手術(shù)信心。術(shù)前還應(yīng)就術(shù)后可能出現(xiàn)的不適情況，如腎區(qū)輕微疼痛，臥床期間腰部避免用力等情況與患者進(jìn)行交流，使其對(duì)即將面臨的狀況心中有數(shù)，平靜接受手術(shù)又不盲目樂(lè)觀，以利于術(shù)后配合。

1.2.2.2 術(shù)前訓(xùn)練 ①床上排尿：因腎活檢強(qiáng)調(diào)患者多飲水，同時(shí)需絕對(duì)臥床休息，常常會(huì)發(fā)生排尿困難，甚至尿潴留，因此術(shù)前1 d床上排尿訓(xùn)練為首要護(hù)理措施[5]。②屏氣：為使患者術(shù)中密切配合醫(yī)生穿刺，術(shù)前反復(fù)指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，一吸氣，二屏氣(30 s)，三呼氣。患者屏氣時(shí)不呼吸，即可使腎臟及其他臟器相對(duì)固定，也可消除患者緊張情緒[6]。

1.2.2.3 術(shù)中加強(qiáng)護(hù)理 ①良好的環(huán)境是提高患者在穿刺過(guò)程中的舒適度必不可少的條件，穿刺室環(huán)境要整潔、安靜、溫馨，室溫控制在22～26℃，濕度60%～70%。②熱情接待患者，協(xié)助患者擺放舒適的穿刺體位。充分尊重患者的隱私，進(jìn)行必要的遮擋，避免不必要的暴露，以免著涼。③穿刺中守護(hù)患者旁邊，應(yīng)多給患者解釋、安慰和鼓勵(lì)，使患者配合操作。用溫和輕松的語(yǔ)氣詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)如何，有何不舒服，分散其注意力。當(dāng)患者感到疼痛時(shí)，要表示理解和同情，以示對(duì)患者病情表示重視。④密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、呼吸和疼痛情況，若患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)處理，并做好記錄。⑤配合醫(yī)生做好標(biāo)本的采集。

1.2.2.4 術(shù)后舒適護(hù)理 ①保持舒適體位：臥位目的是利用身體的壓力壓迫穿刺部位，以減少出血。但常規(guī)臥床方法導(dǎo)致患者舒適度明顯降低，依據(jù)術(shù)前制定和訓(xùn)練的術(shù)后早期活動(dòng)方法，對(duì)于一次穿刺成功的患者，要求6 h內(nèi)腰背部絕對(duì)不動(dòng)，但可以自由活動(dòng)頭部和上肢、下肢可以支起，不可以側(cè)臥及翻身；術(shù)后6～24 h患者可以自由活動(dòng)頭部、上肢和下肢，可以側(cè)臥及自主翻身，但不可以在床上坐起及下床；24 h后無(wú)肉眼血尿者可下床活動(dòng)，若有肉眼血尿應(yīng)臥床至血尿消失，盡量減少軀體翻動(dòng)，避免因活動(dòng)所致?lián)p傷部位張力增高而影響止血效果。盡量創(chuàng)造條件，讓患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)或看自己喜歡的電視節(jié)目，幫助患者按摩腰背部，以分散患者注意力，減輕穿刺后不適癥狀及心理壓力。由于縮短了患者全身制動(dòng)時(shí)間，因而減輕了腰背酸痛癥狀，增加了舒適感。②協(xié)助排尿，增加舒適感：術(shù)后囑患者多飲水，勤排尿，以促進(jìn)排泄，防止血塊形成，連續(xù)留取尿標(biāo)本3次，立即送檢，觀察尿色、尿量，并注意化驗(yàn)結(jié)果。對(duì)排尿困難者，予局部按摩或熱敷膀胱區(qū)，必要時(shí)抬高床頭，使患者暫時(shí)處于半臥位，男患者取側(cè)臥位排尿，但需護(hù)士用手按壓穿刺部位翻身。女患者由護(hù)士按壓穿刺部位后再放置便器，輕輕按摩膀胱區(qū)協(xié)助排尿。囑患者動(dòng)作勿過(guò)大，用力不要太猛，排尿后協(xié)助患者繼續(xù)平臥休息。同時(shí)加強(qiáng)保暖，預(yù)防感冒咳嗽，宜清淡易消化飲食，保持大便通暢，避免腹壓增加而誘發(fā)出血。

1.2.2.5 病情觀察 嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿液顏色、穿刺部位，患者舒適程度。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)血壓、脈搏4 h，同時(shí)注意觀察穿刺處有無(wú)滲血，有無(wú)血尿、腰酸、腰痛、腹痛、低熱等癥狀。應(yīng)注重患者的主訴，及時(shí)告知醫(yī)師，及早發(fā)現(xiàn)及處理并發(fā)癥。

1.2.2.6 創(chuàng)造舒適環(huán)境 術(shù)后在患者臥床期間，加強(qiáng)環(huán)境管理，向同一病房?jī)?nèi)的患者講解保持安靜對(duì)疾病恢復(fù)的重要意義，使患者之間達(dá)成互相諒解，最大程度消除不良的聲光刺激，為患者營(yíng)造一個(gè)適宜的物理環(huán)境，減少外在環(huán)境因素的干擾，提供合理適當(dāng)?shù)挠H人陪護(hù)和探視，可以消除患者的孤獨(dú)感，護(hù)士積極主動(dòng)與患者交談，了解患者有無(wú)不適感，及時(shí)提供良好的醫(yī)護(hù)支持，讓患者感覺(jué)到醫(yī)護(hù)人員對(duì)他的關(guān)懷，有利于緩解其對(duì)疾病過(guò)于關(guān)注的狀態(tài)，減少心理緊張或疼痛引起的不適，促進(jìn)患者生理、心理、社會(huì)的舒適與安全。

1.3 兩組患者舒適情況評(píng)價(jià) 通過(guò)患者主觀感覺(jué)和護(hù)士密切觀察，比較兩組患者排尿困難、腰背酸痛、術(shù)側(cè)肢體麻木、煩躁、失眠等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者舒適情況比較(表1)。采用舒適護(hù)理方法的患者主觀不適感覺(jué)及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于采用常規(guī)護(hù)理方法的患者(P＜0.05)。

表1 兩組患者術(shù)后舒適情況比較[n(%)]

3 討論

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士不單純只致力于疾病護(hù)理，而是轉(zhuǎn)向從人整體的角度出發(fā)，舒適護(hù)理正順應(yīng)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，拓展了護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)踐范圍，從而有力地促進(jìn)了整體護(hù)理工作的開(kāi)展。通過(guò)對(duì)腎穿刺活檢術(shù)患者實(shí)施腎穿刺術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適護(hù)理，減輕或消除了患者對(duì)腎穿刺術(shù)的恐懼和焦慮。使患者在環(huán)境適宜、體位舒適、備受關(guān)愛(ài)的氛圍中，心理、生理相對(duì)放松接受穿刺，極大滿(mǎn)足了患者生理、心理和精神上的舒適要求。最大程度降低患者的不適感，使患者以積極的心態(tài)接受腎穿刺活檢術(shù)。

[1]張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(6)：409-410.

[2]運(yùn)懷英，滿(mǎn)力.論舒適護(hù)理的美學(xué)要求[J].護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2006，21(3)：74-75.

[3]黃靜，馬志芳，龔海芬.腎穿刺術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間的臨床研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2002，19(3)：27-28.

[4]趙鋮，陳戰(zhàn)瑞，楊楨華.超聲引導(dǎo)腎自動(dòng)活檢術(shù)后縮短臥床時(shí)間的臨床意義[J].廣西醫(yī)學(xué)，2004，26(4)：500-501.

[5]黃靜，曹翠明，王慧.一對(duì)一排尿訓(xùn)練對(duì)腎穿刺術(shù)后患者排尿方式和舒適度的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25(24)：5-7.

[6]陳學(xué)蘭.B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢術(shù)手術(shù)配合與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(1)：37-38.

2014-06-26)

1005-619X(2015)01-0110-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.054

066100北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院