韓兵 繆霆

糖尿病患者定期眼底檢查情況調(diào)查

韓兵 繆霆

目的 通過(guò)對(duì)糖尿病患者進(jìn)行定期眼底檢查情況及糖尿病并發(fā)眼病等相關(guān)知識(shí)的問(wèn)卷調(diào)查，旨在更好地指導(dǎo)我們做好糖尿病患者預(yù)防眼底并發(fā)癥的工作。方法 隨機(jī)對(duì)來(lái)我院體檢已確診糖尿病的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。選擇能夠讀懂和理解問(wèn)卷內(nèi)容者，采用筆答或提問(wèn)代寫(xiě)方式，填表后當(dāng)即收回。結(jié)果 在100例糖尿病患者中，有超過(guò)一半(52%)的患者是通過(guò)健康體檢被發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病的；而在確診糖尿病的同時(shí)，僅有2例首次進(jìn)行了眼底檢查，有98%的患者未在確診時(shí)進(jìn)行首次眼底檢查；確診后只有25例(25%)的糖尿病患者定期檢查眼底；對(duì)于糖尿病會(huì)并發(fā)眼底病變、會(huì)導(dǎo)致失明的知曉率高達(dá)89%；在100例糖尿病患者中，有44例血糖控制不理想(空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L)；本次調(diào)查眼底檢查共發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變32例，其中30例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼底病變。結(jié)論 通過(guò)本次糖尿病患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，定期的健康體檢有助于人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷，早期治療，提高療效，延緩病變的進(jìn)展，保護(hù)患者現(xiàn)存視力。對(duì)于已確診的疾病，一定要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，定期復(fù)診及進(jìn)行相關(guān)科室的檢查，以預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。認(rèn)真控制血糖及其他高血壓、高血脂等，延緩疾病的發(fā)展。對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)積極進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的知識(shí)宣教，只有醫(yī)患雙方共同努力和配合，才能使糖尿病患者享有更高質(zhì)量的生活。

糖尿病患者；眼底檢查；調(diào)查

糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)是一種嚴(yán)重的致盲眼病，但是早期防治可以減少或消除其致盲的程度。及時(shí)而合理地采取視網(wǎng)膜光凝治療，可以有效地控制其發(fā)展，降低晚期DR發(fā)生的可能，從而減少?lài)?yán)重視力損傷的危險(xiǎn)。這種治療的最佳時(shí)機(jī)是在視功能受損之前，但此時(shí)患者一般很少主動(dòng)到眼科求診，一旦發(fā)生中度以上視力損傷，即使視網(wǎng)膜光凝治療也很難逆轉(zhuǎn)已經(jīng)喪失的視功能。如果DR進(jìn)入晚期，即使再通過(guò)手術(shù)治療預(yù)后也很差。因此，DR防盲工作的關(guān)鍵在于早期進(jìn)行視網(wǎng)膜病變的篩查及定期隨訪，這是唯一能降低DR致盲率的有效方法[1]。如何做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，提高治療效果，需要醫(yī)患雙方的共同努力和配合。為了解糖尿病患者定期進(jìn)行眼底檢查情況，我們對(duì)來(lái)我院體檢并且已確診糖尿病的患者在行眼底檢查的同時(shí)進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 調(diào)查方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)對(duì)來(lái)我院體檢已確診糖尿病的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。固定專(zhuān)人負(fù)責(zé)本次調(diào)查。被調(diào)查的糖尿病患者年齡40～79歲，平均年齡(60.68±9.88)歲；其中男性52人，女性48人；病程最短1年，最長(zhǎng)21年，平均病程(9.34±5.90)年。均具有中小學(xué)以上文化程度，能夠讀懂和理解問(wèn)卷內(nèi)容，采用筆答或提問(wèn)代寫(xiě)方式，填表后當(dāng)即收回。問(wèn)卷第5題可多項(xiàng)選擇，其余各題均為單選。統(tǒng)計(jì)中如發(fā)現(xiàn)有漏項(xiàng)，則作廢卷處理。本次調(diào)查共收到完整答卷100份。每份答卷均符合答卷要求。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 ①您的糖尿病是如何被發(fā)現(xiàn)并確診的？A：在健康體檢中被發(fā)現(xiàn)的，B：因口渴、乏力、消瘦等癥狀就診而確診，C：在看其他疾病時(shí)查血糖偶然發(fā)現(xiàn)并確診的。②確診糖尿病時(shí)有無(wú)看眼科檢查眼底，A：有，B：無(wú)；誰(shuí)建議，C：內(nèi)科醫(yī)生，D：眼科醫(yī)生。③確診糖尿病后有無(wú)定期檢查眼底，A：有，B：無(wú)；誰(shuí)建議，C：內(nèi)科醫(yī)生，D：眼科醫(yī)生，E：?jiǎn)挝唤M織體檢。④您知道糖尿病會(huì)引起眼底病變，會(huì)導(dǎo)致失明嗎？A：知道，B：不知道。⑤您是如何知曉糖尿病并發(fā)眼底病的？A：內(nèi)科醫(yī)生，B：眼科醫(yī)生，C：病友，D：報(bào)刊、科普書(shū)籍和健康講座。⑥您近期餐前血糖控制情況，A：正常，B：不正常，C：不穩(wěn)定，D：不清楚。⑦本次眼底檢查情況，A：小孔下未見(jiàn)明顯異常，B：糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅰ期，C：糖尿病性視網(wǎng)膜病變Ⅱ期，D：糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療后。⑧本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)32例糖尿病性視網(wǎng)膜病變是否為首次篩查出糖尿病性視網(wǎng)膜病變，A：是，B：否。

1.3 調(diào)查中采用的標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L。將該標(biāo)準(zhǔn)作為本次調(diào)查中血糖控制不正常的指標(biāo)，設(shè)定為餐前血糖控制不正常；將空腹靜脈血漿葡萄糖＜7.0 mmol/L設(shè)定為餐前血糖正常。②本次問(wèn)卷調(diào)查中眼底檢查所發(fā)現(xiàn)的糖尿病眼底病變采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)于1984年第三屆年會(huì)上通過(guò)的我國(guó)糖尿病性視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行分期[2]。

2 調(diào)查結(jié)果

本次問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示：在100例糖尿病患者中，有超過(guò)一半(52%)的患者是通過(guò)健康體檢被發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病的；而在確診糖尿病的同時(shí)，僅有2例首次進(jìn)行了眼底檢查，有98%的患者未在確診時(shí)進(jìn)行首次眼底檢查；確診后只有25例(25%)的糖尿病患者定期檢查眼底；對(duì)于糖尿病會(huì)并發(fā)眼底病變、會(huì)導(dǎo)致失明的知曉率高達(dá)89%；在100例糖尿病患者中，有44例血糖控制不理想(空腹靜脈血漿葡萄糖≥7.0 mmol/L)；本次調(diào)查眼底檢查共發(fā)現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變32例，其中30例為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼底病變。具體問(wèn)卷調(diào)查回答情況(表1)。

表1 問(wèn)卷調(diào)查回答情況[n(%)]

3 討論

糖尿病是影響全身各個(gè)臟器和組織血糖代謝紊亂的疾病。其中DR為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是歐美各國(guó)四大致盲眼病中占第一位或第二位的眼病。我國(guó)糖尿患者也日漸增多，因DR致盲者也呈上升趨勢(shì)。DR發(fā)病與糖尿病病程關(guān)系密切，眼底病變隨糖尿病病程加長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，并逐漸加重。而DR的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)很長(zhǎng)的臨床過(guò)程。根據(jù)血糖水平、血糖控制情況、合并其他病變及個(gè)體差異等，其病情發(fā)展快慢各有不同[3]。糖尿病3、5、10、15年不同病程的患者，DR發(fā)病率分別為8%、25%、60%、80%。DR的臨床表現(xiàn)輕重不一，進(jìn)展速度也不一，早期可無(wú)癥狀。隨病變發(fā)展，表現(xiàn)為視力逐漸下降等[4]。而早期干預(yù)，可有效地減輕和減緩其發(fā)生、發(fā)展。因此，早期干預(yù)尤為重要。早期干預(yù)工作應(yīng)在所有糖尿病患者中進(jìn)行。而定期檢查眼底對(duì)眼底病變的發(fā)生發(fā)展及治療評(píng)估意義重大。糖尿病患者在視力受到損害之前應(yīng)定期做眼部檢查，早期診斷和治療DR是降低糖尿病致盲的關(guān)鍵[5]。只有定期進(jìn)行眼科眼底等檢查，才能做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，延緩病變發(fā)展，保護(hù)患者擁有較好的視功能，提高其生活質(zhì)量。本問(wèn)卷調(diào)查第一項(xiàng)結(jié)果顯示，在100例糖尿病患者中，有超過(guò)一半(52%)的患者是通過(guò)健康體檢被發(fā)現(xiàn)并確診為糖尿病的。說(shuō)明隨著生活、經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的健康保健意識(shí)也在增強(qiáng)，以及用人單位在員工的健康保健福利投入方面的意識(shí)提高，保健康就是保生產(chǎn)力。同時(shí)也說(shuō)明健康體檢在疾病的早期發(fā)現(xiàn)中具有極其重要的作用。對(duì)于問(wèn)卷第二項(xiàng)內(nèi)容的回答不盡人意。僅有2例患者在確診時(shí)因血糖過(guò)高住院治療中，由內(nèi)科醫(yī)生建議進(jìn)行了眼底檢查。即在確診糖尿病的同時(shí)，首次進(jìn)行了眼底的檢查。而其余98例患者在確診糖尿病時(shí)，均未去眼科進(jìn)行眼底檢查和DR的篩查。說(shuō)明內(nèi)科醫(yī)生可能更加重視治療本科疾患，而忽略了糖尿病可能對(duì)全身其他器官造成的損害。糖尿病是一慢性病，其過(guò)程漫長(zhǎng)，但并非所有確診者都處于疾病的早期，有些患者就診時(shí)已發(fā)病多年。臨床上不乏見(jiàn)糖尿病已患病多年，而本人并不知道，因視力下降或其他眼疾問(wèn)題而就診眼科，經(jīng)眼科眼底檢查發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)糖尿病并發(fā)視網(wǎng)膜病變的患者。問(wèn)卷調(diào)查第三項(xiàng)結(jié)果顯示，只有25例(25%)的糖尿病患者定期檢查眼底。其中2例為眼科醫(yī)生建議，2例為內(nèi)科醫(yī)生建議，其余21例均為參加單位組織的年度體檢而來(lái)眼科檢查眼底。分析原因，糖尿病乃屬內(nèi)科疾病，治療糖尿病首先是控制血糖，因此，患者必須定期去內(nèi)科復(fù)診檢查血糖控制情況，請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生給予幫助指導(dǎo)調(diào)整血糖及用藥。由于內(nèi)科醫(yī)生繁重的門(mén)診工作，或許更關(guān)注本專(zhuān)科的治療而忽視了提醒或建議患者去眼科進(jìn)行眼底檢查，也或許患者因當(dāng)時(shí)視力尚好，重視不夠，怕麻煩而未去眼科檢查等原因，致使大多數(shù)(75%)的糖尿病患者沒(méi)有定期進(jìn)行眼底檢查。

DR往往在糖尿病的中后期出現(xiàn)，當(dāng)患者因視力問(wèn)題就診眼科時(shí)，視力受損已相當(dāng)嚴(yán)重，即使手術(shù)成功，視力也無(wú)法完全恢復(fù)。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此外也有多數(shù)糖尿病患者對(duì)糖尿病眼病的危險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足，未形成良好的定期眼科檢查的保健行為[6]，以致“看不見(jiàn)了”才來(lái)到眼科，無(wú)法得到有效的早期干預(yù)，并失去了最佳的治療時(shí)機(jī)和最好的治療效果。問(wèn)卷調(diào)查第四項(xiàng)和第五項(xiàng)結(jié)果顯示，對(duì)于糖尿病會(huì)并發(fā)眼底病變，會(huì)導(dǎo)致失明的知曉率高達(dá)89%。其獲取知識(shí)的來(lái)源，其中來(lái)源于內(nèi)科醫(yī)生13例，眼科醫(yī)生9例，新朋好友及病友22例，報(bào)刊書(shū)籍及科普講座等47例。由此說(shuō)明患者在各種閱讀中對(duì)與自己所患疾病有關(guān)的知識(shí)的關(guān)注和渴求。同時(shí)也提醒我們各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者在診療中應(yīng)加強(qiáng)宣教工作，盡可能的用通俗的語(yǔ)言、言簡(jiǎn)意賅的講解糖尿病及其并發(fā)癥的危害。并根據(jù)病程、血糖控制、癥狀等情況，適時(shí)建議患者進(jìn)行相關(guān)科室的檢查。同時(shí)積極撰寫(xiě)科普文章，定期舉辦科普講座。此外建議組織建立糖尿病病友聯(lián)誼會(huì)等多種形式，將糖尿病及其并發(fā)癥的防治知識(shí)真正的普及到每一位患者。從問(wèn)卷調(diào)查的第六項(xiàng)結(jié)果中得出，在100例糖尿病患者中，空腹靜脈血漿葡萄糖(FPG)＜7.0 mmol/L者僅36例；空腹靜脈血漿葡萄糖控制不理想≥7.0 mmol/L者44例；空腹靜脈血漿葡萄糖不穩(wěn)定者14例。對(duì)于已發(fā)生的DR，治療難以完成逆轉(zhuǎn)。防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早和盡可能的控制好患者的血糖。因此嚴(yán)格控制血糖對(duì)于防止DR的發(fā)生有著極其重要的作用。嚴(yán)格控制血糖也能延緩DR的進(jìn)一步發(fā)展。糖尿病的治療是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。除了藥物治療外，還需控制飲食、改善膳食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)鍛煉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、避免體質(zhì)量超重以及預(yù)防高血壓、高血脂等，方能控制好血糖。避免因長(zhǎng)期高血糖引發(fā)的各種并發(fā)癥。本次調(diào)查采用直接檢眼鏡小孔下進(jìn)行眼底檢查，共發(fā)現(xiàn)DR 32例。除2例已行眼底激光治療外，其余30例均為首次發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)眼底病變。其中DRⅠ期19例，DRⅡ期11例。

通過(guò)本次糖尿病患者問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果提示，定期的健康體檢有助于人們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)疾病，早期診斷，早期治療，提高療效，延緩病變的進(jìn)展，保護(hù)患者現(xiàn)存視力，提高生活質(zhì)量，并降低家庭和社會(huì)治療成本。對(duì)于已確診的疾病，一定要嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，定期復(fù)診及進(jìn)行相關(guān)科室的檢查，以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。同時(shí)認(rèn)真控制血糖及其他高血壓、高血脂等，延緩疾病的發(fā)展。基層醫(yī)生應(yīng)對(duì)糖尿病患者建立健康檔案，建立定期隨診制度，同時(shí)進(jìn)行糖尿病及其并發(fā)癥的知識(shí)宣教，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，則依據(jù)其病變程度給予相應(yīng)的治療方案。只有醫(yī)患雙方共同努力和配合，才能使糖尿病患者享有更高質(zhì)量的生活。

[1]許訊.糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期防治[J].中華眼科雜志，2008，44(1)：9-11．

[2]遲家敏.實(shí)用糖尿病學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：497．

[3]劉家琦，李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：424．

[4]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1052．

[5]張旭東，張宏，張萍.糖尿病[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2004：143．

[6]李曉麗，王志穩(wěn)，劉瑋.糖尿病患者對(duì)糖尿病眼部并發(fā)癥的認(rèn)知與需求調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(22)：2364-2368.

2014-02-10)

1005-619X(2015)01-0099-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.050

266071濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院眼科

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