辛英 胡麗 田佰柱 常衛(wèi)國

以雙肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌特征分析(附典型病例一例)

辛英 胡麗 田佰柱 常衛(wèi)國

目的 減少以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌誤診、漏診率。方法 闡述肺紋理增多形成的原因，以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌臨床特點、影像學(xué)和病理學(xué)特點，附以雙肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌典型病例1例。結(jié)果 明確健康體檢人群中，良性肺紋理增多與腫瘤性肺紋理增多的鑒別診斷要點。結(jié)論 通過上述方法，可有效減少以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌誤診、漏診率。

肺紋理增多；肺癌；健康體檢

1 肺紋理構(gòu)成

肺紋理是指胸部影像檢查時看到的從肺門向肺野外圍延伸的放射條狀陰影，它主要由肺動脈分支組成，支氣管及淋巴管、肺間質(zhì)也參與了肺紋理構(gòu)成[1]。因此肺紋理增多從紋理構(gòu)成上分為支氣管性、血管性和淋巴性。從構(gòu)成因素上分為生理性、病理性、技術(shù)性。生理性因素主要見于老年人和肥胖者；吸煙性肺紋理增多時肺紋理走行正常，主要是由于長期吸煙引起的炭末沉著癥所致[2]。病理性因素主要包括炎癥、先天性心臟病、結(jié)締組織疾病、寄生蟲病性、惡性腫瘤肺內(nèi)淋巴道轉(zhuǎn)移等引起。技術(shù)性因素常見于攝影條件低時肺紋理顯示增多，不同的放射醫(yī)生判斷肺紋理增多的標準也不同。一般說來，孤立地報告肺紋理增多，其臨床價值不大[2]，要認真分析肺紋理增多的性質(zhì)。

2 以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌臨床特點

臨床上以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌較少見，此類患者一般起病隱匿，臨床體檢無明顯肺部癥狀，X線檢查除肺紋理增多以外，無肺癌典型X線征象，不能確定肺癌原發(fā)部位，僅病理學(xué)檢查才能找到癌細胞。曾有報道患者X線胸片示雙肺紋理增多，后行纖維支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)右下葉基底段開口可見2 cm×3 cm腫塊，病理證實為鱗癌[3]。但病情發(fā)展迅速，腫瘤體積倍增的時間一般在30～490 d[4]不等。

3 影像學(xué)特點

以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌初始X線征象為肺紋理增多，成纖細的網(wǎng)狀影，可在肺門附近出現(xiàn)，也可擴展到肺野外帶[5]，無腫瘤典型征象；隨病情發(fā)展，X線征象逐漸顯著。

4 病理特點

以肺紋理增多為首發(fā)臨床表現(xiàn)的肺癌的增多肺紋理屬于淋巴性肺紋理增多，由淋巴管炎癥，水腫、淤積或癌細胞浸潤所致，見于惡性腫瘤肺內(nèi)淋巴道轉(zhuǎn)移。如腫瘤細胞沿肺淋巴管播散并在淋巴管內(nèi)彌漫生長，在臨床上易與其他肺間質(zhì)性疾病相混淆。

5 典型病例

5.1 病例資料 患者，男，65歲。無自覺肺部癥狀，健康體檢時胸透結(jié)果示：雙肺紋理增多。患者因常年腰腿痛，于體檢后3個月疼痛有所加重，再次就診，進一步全面體檢。

5.2 肺部CT 右肺中葉內(nèi)側(cè)段可見軟組織密度腫塊影，邊界欠清，與縱隔粘連，其內(nèi)密度較均勻，縱隔無明顯移位，氣管前腔靜脈后、主肺動脈窗、氣管分叉前及隆突下間隙內(nèi)可見腫大的淋巴結(jié)。雙側(cè)胸腔及心包內(nèi)可見少量水樣密度影。增強掃描右肺中葉病灶呈明顯強化，病灶大小約為34.9 mm×30.1 mm×33.5 mm，包繞右肺動脈，左上胸壁可見軟組織密度影呈明顯強化。胸骨及右側(cè)第4肋骨可見骨質(zhì)破壞。CT診斷：①右肺中葉占位，考慮肺Ca并縱隔、左上胸壁、胸骨及右側(cè)第4肋轉(zhuǎn)移。②雙側(cè)胸腔及心包積液(圖1～2)。

5.3 骨掃描 靜注示蹤劑2 h后行全身骨骼掃描，見骨顯影良好，放射性分布不均勻，顱骨、胸骨、左鎖骨、右側(cè)第4肋、L1、L3、左側(cè)骶髂骨可見多個異常放射性濃聚、增強灶，余部位骨骼未見異常放射性分布。雙腎顯影。骨掃描結(jié)論：腫瘤多發(fā)骨骼轉(zhuǎn)移可能性大。

圖1 64排螺旋CT平掃

圖2 64排螺旋CT增強掃描

6 老年人肺紋理特點

健康體檢人群中，老年人肺紋理增多X線征象多為生理性的，由于老年人肺間質(zhì)相對較豐富，體型肥胖者偏多；其次見于癥狀不典型肺炎。但隨著老年人肺癌發(fā)病率的升高，對于患者炎癥治療后復(fù)查胸片肺部病灶未明顯改善的，一定要繼續(xù)臨床觀察。早期肺癌氣管阻塞程度較輕，X線片上僅表現(xiàn)為受阻肺段或肺葉區(qū)域透光度稍減低，肺紋理略顯密集[6]。對于段性肺炎或肺炎經(jīng)治療吸收不完全或反復(fù)在同一局部產(chǎn)生炎癥時，要特別注意是否是肺癌所致阻塞性肺炎。

7 小結(jié)

綜上所述，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病史，結(jié)合以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌的臨床特點、影像學(xué)和病理學(xué)特點，以及良性肺紋理增多與腫瘤性肺紋理增多的鑒別診斷要點分析，可有效減少以肺紋理增多為首發(fā)癥狀的肺癌的誤診、漏診率。

[1]白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：222.

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[3]劉瑞鳳.X線檢查陰性的隱匿性肺癌2例[J].上海鐵道醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1995，9(2)：137.

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[5]謝宗熹.X線診斷學(xué)[M].河北：河北教育出版社，1999：52-53.

[6]吳天清，季桂芳，龍亞軍.X線胸片陰性肺癌的早期診斷分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2002，23(4)：349.

2014-07-24)

1005-619X(2015)02-0160-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.023

271000解放軍第88醫(yī)院體檢中心