呂建芬

社區(qū)健康教育對(duì)腫瘤患者多瑞吉使用的影響

呂建芬

目的 探討社區(qū)健康教育對(duì)癌痛患者使用多瑞吉依從性的影響。方法 對(duì)31例出院后自配使用多瑞吉的癌痛患者采用一系列的健康教育的方法，如疼痛知識(shí)和多瑞吉鎮(zhèn)痛效果、多瑞吉不良反應(yīng)等知識(shí)的個(gè)別講解和談話。對(duì)患者用藥依從性、生活質(zhì)量及鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 31例患者用藥依從性及生活質(zhì)量評(píng)分明顯提高，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，患者疼痛明顯緩解。結(jié)論 健康教育可以使癌痛患者使用多瑞吉的依從性提高，提升患者的生活質(zhì)量，緩解疼痛。

健康教育；多瑞吉；依從性；疼痛；生活質(zhì)量

WHO認(rèn)為，有效的疼痛治療可使80%～90%患者的癌痛得到控制。對(duì)于晚期腫瘤患者，疼痛是最重要的晚期癥狀之一[1]。疼痛嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及治療[2]。而多瑞吉是目前中重度疼痛患者的常用藥。遵醫(yī)使用多瑞吉可以緩解患者的疼痛，提高治療療效和生活質(zhì)量。但是有部分患者卻因?yàn)楦鞣N原因而不遵醫(yī)使用藥物，影響患者的治療效果。2012-06—2014-04對(duì)31例使用多瑞吉的癌痛患者進(jìn)行健康教育，效果顯著。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本組31例均為晚期腫瘤患者，男15例，女16例；年齡43～82歲；文化程度：大專及以上2例，中學(xué)13例，小學(xué)及以下16例；出院時(shí)間3～79 d；疾病種類：肺癌14例，乳腺癌10例，直腸癌2例，肝癌2例，鼻咽癌1例，腮腺癌1例，原發(fā)灶不明1例，以上患者均發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和符合病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，疼痛數(shù)字評(píng)分[3]在6分以上且都使用多瑞吉。

1.2 健康教育方法 實(shí)施健康教育者是從事慢性病工作3年以上的責(zé)任護(hù)士，定期經(jīng)過統(tǒng)一慢性病健康教育相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，針對(duì)腫瘤患者開展的疼痛相關(guān)知識(shí)、多瑞吉不良反應(yīng)和使用方法、成癮性和毒性等知識(shí)的培訓(xùn)和考核，經(jīng)過考核合格。

1.2.1 信息知識(shí)的傳播 建立良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上根據(jù)患者的文化程度、知識(shí)水平等可以選擇合適的宣教方法，如社區(qū)慢性病健康小屋墻上貼宣傳資料配合圖畫、家庭訪視時(shí)與患者和家屬聊天、向患者或家屬推薦網(wǎng)址、分發(fā)資料和健康促進(jìn)小冊(cè)子、組織患者以圓桌會(huì)的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)、同伴教育等，告訴患者以及家屬疼痛治療的原則、鎮(zhèn)痛效果的判定、成癮知識(shí)和隨意增減劑量、擅自不使用等不合作性治療的危害性和重要性。盡量采取患者或家屬喜歡、容易接受的形式教育。

1.2.2 應(yīng)對(duì)副反應(yīng)的宣教 因?yàn)閭€(gè)體差異多瑞吉會(huì)給患者帶來不同程度的胃腸道反應(yīng)和局部皮膚刺激而感瘙癢等，所以要有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行教育。對(duì)于惡心的患者要指導(dǎo)其定期深呼吸，口含話梅、冰塊、口香糖等，與家人聊天或聽音樂轉(zhuǎn)移注意力，還可以定期嗅花瓣、橘皮、檸檬、姜片等。嘔吐患者除了及時(shí)清除嘔吐物之外要強(qiáng)調(diào)漱口的重要性，保持口腔清潔。便秘的患者指導(dǎo)其養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣和多食清淡易消化含纖維素多的食物，多食玉米、芹菜，多食香蕉、西瓜等。加強(qiáng)床上翻身，能活動(dòng)的患者要多進(jìn)行散步，定期進(jìn)行腹部按摩。頭暈的患者要囑咐其多臥床休息，減少外出和活動(dòng)，注意安全。局部瘙癢的患者要指導(dǎo)其勿抓搔，強(qiáng)調(diào)多瑞吉平整和緊密與皮膚相貼的必要性。在使用前要洗凈擦干要貼的皮膚，不可用肥皂、油劑和其他洗劑。更換貼膜時(shí)，變換粘貼部位。出現(xiàn)皮膚破損時(shí)，去除貼膜后破損部位外涂安信納米凝膠。

1.2.3 使用多瑞吉相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 配合現(xiàn)場(chǎng)使用告訴患者多瑞吉使用的方法、注意事項(xiàng)。還要向患者講解多瑞吉起效的時(shí)間和發(fā)揮作用的原因，多瑞吉的優(yōu)點(diǎn)。告訴患者多瑞吉應(yīng)確保貼劑與皮膚完全接觸，尤其注意邊緣部分。指導(dǎo)患者貼劑要保持72 h，貼好后要有意識(shí)的檢查多瑞吉有脫開、掉落、內(nèi)有氣泡等情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)要及時(shí)匯報(bào)和處理?？梢悦咳朔职l(fā)多瑞吉使用的宣傳資料便于記憶。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性評(píng)價(jià)[4]評(píng)價(jià)結(jié)果分為依從和不依從。依照Morisky推薦的標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)小問題確定研究對(duì)象的藥物依從性：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷。②你是否有時(shí)不注意服藥。③當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥。④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時(shí)，是否曾停藥。4個(gè)答案均為否即為依從性好，否則為依從性差。

1.3.2 疼痛評(píng)估 疼痛評(píng)估采用主訴疼痛程度方法，完全緩解(CR)：治療后完全無(wú)痛；部分緩解(PR)：與用藥前相比，疼痛明顯減輕，睡眠基本上不受干擾，能正常生活；輕度緩解(MR)：與用藥前相比，疼痛減輕不明顯，睡眠仍受干擾；無(wú)效(NR)：與治療前比較無(wú)減輕。CR＋PR＋MR評(píng)為有效。

1.3.3 生活質(zhì)量評(píng)定 參考腫瘤患者生活質(zhì)量評(píng)分草案[5]，對(duì)與疼痛治療相關(guān)的5項(xiàng)指標(biāo)食欲、睡眠、精神狀態(tài)、與人溝通和日常生活進(jìn)行觀察。1分為最差，5分為最好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件包對(duì)治療結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，療效比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育前后依從性比較(表1)

2.2 疼痛緩解情況(表2) 用藥后6～10 h疼痛開始逐漸緩解，用藥后2～4 d疼痛緩解顯著且漸趨穩(wěn)定，需增加劑量者隨劑量增加疼痛逐漸緩解，其中完全緩解12例(38.7%)，部分緩解15例(48.3%)，輕度緩解3例(9.7%)。

2.3 多瑞吉對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(表3)

表1 健康教育前后患者使用多瑞吉依從性比較(n＝31)

表2 多瑞吉的鎮(zhèn)痛效果

表3 多瑞吉對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(±s)

表3 多瑞吉對(duì)患者生活質(zhì)量的影響(±s)

項(xiàng)目 用藥前生活質(zhì)量評(píng)分 用藥后生活質(zhì)量評(píng)分 P值食欲 2.11±0.55 3.11±0.60 ＜0.01睡眠 1.77±0.51 3.50±0.70 ＜0.01日常生活 1.79±0.55 3.79±0.75 ＜0.01精神狀態(tài) 1.69±0.59 3.51±0.70 ＜0.01與人溝通 2.23±0.45 3.73±0.79 ＜0.01

3 討論

多瑞吉實(shí)質(zhì)是芬太尼貼劑，為低分子量，高脂溶性又具有水溶性的藥物，是與μ阿片受體有高親和力和選擇性的純激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的75～100倍，鹽酸哌替啶的1 000倍[6]，加上它的血藥濃度維持時(shí)間長(zhǎng)，血藥濃度降低比靜脈注射緩慢，安全性高，給藥次數(shù)少，醫(yī)源性成癮極為罕見[7]，使用方便尤其使用于不能口服和肌肉注射的患者，是應(yīng)用于臨床癌痛患者的常用藥。有報(bào)道[8]：初次貼皮后2 h血漿中即可檢出芬太尼，8～12 h后達(dá)峰，最佳鎮(zhèn)痛效果開始于10 h后，貼敷治療后24 h、48 h、72 h吸收率分別為47%、88%、94%。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)患者的鎮(zhèn)痛效果卻不盡人意，絕大多數(shù)患者是因?yàn)閷?duì)疼痛及多瑞吉的認(rèn)識(shí)不夠，使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)使患者對(duì)治療產(chǎn)生誤解而延遲使用或擅自減少劑量，平時(shí)不注意而使貼劑掉落、脫開等，通過針對(duì)性的健康教育后患者依從性提高，配合使用多瑞吉，有效控制疼痛使患者感到舒適。

晚期腫瘤患者是一個(gè)需要所有人幫助和同情的人群，面臨著很多的痛苦，提高患者使用藥物的依從性從而緩解患者疼痛就顯得尤為必要?；颊咦≡浩陂g的健康教育固然重要，但是出院后社區(qū)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者開展的針對(duì)性健康教育更是不能缺少。腫瘤患者存在著治療時(shí)間長(zhǎng)費(fèi)用高的問題，有些原因只通過健康教育是無(wú)法解決的，需要整個(gè)社會(huì)的幫助和支持[9-10]。

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[10]顏文貞，戴東.應(yīng)用多瑞吉促進(jìn)腹部患者術(shù)后舒適的相關(guān)臨床護(hù)理研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(11)：1447-1449.

2014-10-08)

1005-619X(2015)02-0213-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.052

310021杭州市江干區(qū)筧橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病科