廖東初 陳永安

個(gè)性化干預(yù)策略對(duì)退休老干部睡眠質(zhì)量的影響

廖東初 陳永安

目的 探討個(gè)性化干預(yù)策略對(duì)退休老干部睡眠質(zhì)量的影響。方法 對(duì)50例睡眠障礙的老年人進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，并對(duì)干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。結(jié)果 50名受試者在接受個(gè)性化干預(yù)策略后1個(gè)月PSQI總分及各因子評(píng)分均較干預(yù)前降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 個(gè)性化干預(yù)策略依從性好，可以明顯改善老年人的睡眠質(zhì)量。

睡眠障礙；睡眠質(zhì)量；個(gè)性化干預(yù)策略

睡眠是受睡眠-覺(jué)醒中樞主動(dòng)調(diào)節(jié)的一種周期性可逆靜息現(xiàn)象[1]，是人類(lèi)最重要的生命活動(dòng)之一。睡眠質(zhì)量是各睡眠時(shí)相持續(xù)的時(shí)間及睡眠效果協(xié)調(diào)一致的綜合體現(xiàn)。隨著生活方式的改變，生活節(jié)奏的加快，睡眠障礙的發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)。近年來(lái)筆者發(fā)現(xiàn)，來(lái)院療養(yǎng)的老干部中睡眠障礙發(fā)生率高，一方面有些患者濫用西藥成癮，另一方面有的患者則因?yàn)閾?dān)憂(yōu)西藥的成癮性而長(zhǎng)年累月地遭受失眠的痛苦，嚴(yán)重影響了老年人的生活質(zhì)量。本研究對(duì)老年人睡眠障礙進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，以探討改善睡眠質(zhì)量的個(gè)性化干預(yù)策略。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2013年我院療養(yǎng)的50例65歲以上的睡眠障礙患者，男21例，女29例，年齡65～94歲，其中12例正在間斷或規(guī)律服用苯二氮類(lèi)藥物。入組標(biāo)準(zhǔn)：①自述失眠，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分[2-3]≥7分。②無(wú)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。③有一定自理能力。④正在間斷或規(guī)律服用苯二氮類(lèi)藥物者維持研究前服用方法不變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①軀體疾病繼發(fā)失眠患者。②重癥精神病患者。③不能自理患者。

1.2 干預(yù)策略

1.2.1 心理干預(yù)策略

1.2.1.1 認(rèn)知療法(CT) 認(rèn)知療法是心理治療的主要學(xué)派之一，這一學(xué)派中的各種療法均重視人的信念及思維過(guò)程在調(diào)節(jié)行為和情緒中的作用，以改變認(rèn)知為主的方式來(lái)達(dá)到消除或減輕各種心理問(wèn)題和障礙的目的[4]627-630。很多睡眠障礙患者對(duì)睡眠知識(shí)了解不夠，存在對(duì)失眠不科學(xué)的觀點(diǎn)，夸大失眠對(duì)健康的影響、過(guò)分看重睡眠時(shí)間，或者盲目攀比忽視睡眠的個(gè)體差異，致使心情憂(yōu)慮抑郁，失眠加重。對(duì)于此類(lèi)患者著重普及睡眠知識(shí)改變患者對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，達(dá)到消除或減輕患者對(duì)失眠的憂(yōu)慮。

1.2.1.2 森田療法 森田療法由日本森田正馬創(chuàng)立，該療法認(rèn)為對(duì)癥狀發(fā)展起重要作用的是精神交互機(jī)制[4]639-643。患者越是關(guān)注癥狀，癥狀越嚴(yán)重患者越痛苦，睡眠障礙患者往往對(duì)入睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)、做夢(mèng)如否、做夢(mèng)多少以及次日的感覺(jué)狀態(tài)耿耿于懷，導(dǎo)致睡眠障礙陷入惡性循環(huán)。對(duì)于此類(lèi)患者，除了普及睡眠知識(shí)還應(yīng)促進(jìn)患者學(xué)會(huì)接納癥狀，盡可能“忍受痛苦，為所當(dāng)為”[4]639-643，學(xué)習(xí)帶著癥狀生活。

1.2.1.3 漸進(jìn)式肌肉放松(PMR)訓(xùn)練 有的患者總喜歡為自己的睡眠問(wèn)題做點(diǎn)什么，可以推薦漸進(jìn)式肌肉放松。漸進(jìn)式肌肉放松是指一種逐漸的、有序的、使肌肉先緊張后放松的訓(xùn)練方法。漸進(jìn)式肌肉放松具有廣泛的臨床應(yīng)用，包括偏頭痛、入睡困難、緊張性頭痛、高血壓、考試焦慮、飛行恐怖、雷諾氏病等[5-6]。此療法可以迅速消除緊張，且容易學(xué)習(xí)，適用于對(duì)睡眠障礙心懷恐懼而緊張不安的患者。

1.2.2 中醫(yī)理念與療法

1.2.2.1 炒酸棗仁代茶飲 中醫(yī)認(rèn)為酸棗仁味甘，酸，性平。歸肝、膽、心經(jīng)。有補(bǔ)肝，寧心，斂汗生津之功效。用于虛煩不眠，驚悸多夢(mèng)，體虛多汗，津傷口渴?！蹲C類(lèi)》記載“睡多生使，不得眠炒熟”；《本草綱目》記載“熟用療膽虛不得眠，煩渴、虛汗之證；生用，療膽熱好眠”；《醫(yī)家四要》則有“生用入肝膽，炒熟入心脾”的記載?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)了酸棗仁與睡眠的關(guān)系，研究結(jié)果表明，酸棗仁湯及其經(jīng)不同工藝的提取物可縮短戊巴比妥鈉睡眠潛伏期，延長(zhǎng)小鼠的睡眠時(shí)間[7-8]，發(fā)揮良好的干預(yù)失眠作用。很多老年人鐘愛(ài)中醫(yī)藥，酸棗仁藥食同源，價(jià)格低廉，炒酸棗仁代茶飲簡(jiǎn)便易行。

1.2.2.2 穴位按摩 ①雙手摩面：雙手搓熱，中指置于鼻旁，沿鼻旁向上，至眉頭，前額分開(kāi)至耳前再回到鼻旁[9]。②指揉太陽(yáng)穴：以雙側(cè)拇指指腹揉雙側(cè)太陽(yáng)穴。③輪刮眼眶：雙手拇指指端置于太陽(yáng)穴，雙手食指屈曲，以食指第二節(jié)內(nèi)側(cè)刮眼眶，自上而下。④指按安眠穴：以中指指腹揉按安眠穴。⑤點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴：以拇指指端按順時(shí)針?lè)较虬茨?nèi)關(guān)穴。⑥點(diǎn)按神門(mén)穴：以拇指指端點(diǎn)按神門(mén)穴。⑦按揉三陰交穴：以拇指指腹揉三陰交穴[10]。

1.3 生活方式教育 開(kāi)展健康生活方式教育，包括：①規(guī)律作息。②戒煙限酒。③適量運(yùn)動(dòng)。安排適量日間活動(dòng)，可以是適度的體力活動(dòng)或社交活動(dòng)也可以是30～60 min有氧運(yùn)動(dòng)。11：00—13：00心經(jīng)當(dāng)令，宜小睡30 min。④杜絕晚睡，23：00—01：00膽經(jīng)當(dāng)令，宜在此前進(jìn)入睡眠。⑤合理膳食，晚餐不過(guò)飽或過(guò)饑，睡前不飲酒、濃茶或咖啡。⑥睡前溫水泡足30 min。

2 結(jié)果

2.1 個(gè)性化干預(yù)策略采用情況 個(gè)性化干預(yù)策略實(shí)施1個(gè)月后回訪，50名被試均采用了自己喜愛(ài)的干預(yù)策略，其中認(rèn)知療法7人(14%)；森田療法19人(38%)；漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練11人(22%)；炒酸棗仁代茶飲29人(58%)；穴位按摩21人(42%)；改變生活方式47人(94%)；所有被試都至少采用一種個(gè)性化干預(yù)策略，接受干預(yù)率100%。

2.2 干預(yù)前后PSQI比較 干預(yù)后1個(gè)月PSQI較干預(yù)前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 干預(yù)前與干預(yù)后1個(gè)月PSQI評(píng)分比較

3 討論

睡眠是人的基本生理需要，睡眠質(zhì)量既關(guān)系到人們的心身健康，也直接影響人們的生活質(zhì)量，影響幸福指數(shù)。睡眠質(zhì)量與心身狀況、認(rèn)知方式、生活方式等多種因素有關(guān)，老年人睡眠障礙發(fā)生率高、病程久，是老年人健康管理的難題。老年人對(duì)助眠策略了解少，由于西藥助眠藥服用方便，一方面有些患者因?yàn)闉E用西藥而產(chǎn)生依賴(lài)，另一方面有的患者則因?yàn)閾?dān)憂(yōu)西藥的成癮性而排斥、抗拒。通過(guò)對(duì)睡眠障礙的老年人實(shí)施個(gè)性化干預(yù)策略可以發(fā)現(xiàn)，老年人對(duì)自我改善睡眠有著極大的熱情，老年人可以根據(jù)自己的習(xí)慣和喜好選擇適合自己的助眠方式，自我?guī)椭?，很大程度上提高了睡眠質(zhì)量。他們一方面對(duì)傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥情有獨(dú)鐘，一方面也不缺乏對(duì)新療法的興趣且愿意一試，他們更愿意為了健康改變自己多年的生活方式和習(xí)慣。通過(guò)本研究干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月PSQI評(píng)分對(duì)比發(fā)現(xiàn)，老年人睡眠障礙個(gè)性化干預(yù)策略可以有效改善老年人的睡眠質(zhì)量，研究中采用的個(gè)性化干預(yù)策略簡(jiǎn)單易學(xué)，安全經(jīng)濟(jì)，老年人容易學(xué)習(xí)和堅(jiān)持，值得推廣。

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Objective To explore the influence of personalized intervention strategy on sleep quality of retired veteran cadres.Methods Fifty retired veteran cadres with sleep disorders were given personalized intervention，and PSQI was adopted to assess and compare the sleep quality before personalized intervention and one month after the intervention.Results After one month of personalized intervention，the total scores of PSQI and each factor score of the 50 subjects were lower than those before the intervention.The differences were of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Personalized intervention strategy has good compliance and can clearly improve sleep quality of the aged.

Sleep disorder；Sleep quality；Personalized intervention strategy

2014-06-12)

1005-619X(2015)02-0206-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.048

361002南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院