王淑芳

Intercept生物膜特效清洗劑與普通酶洗液在內(nèi)鏡消毒中的應(yīng)用效果比較

王淑芳

目的 探討Intercept生物膜特效清洗劑與普通酶洗液在內(nèi)鏡消毒中的應(yīng)用效果。方法 選擇診療后污染的電子內(nèi)鏡80例次，隨機均分為觀察組和對照組（n=40），觀察組采用Intercept生物膜特效清洗劑對內(nèi)鏡進行清洗，對照組采用普通酶洗液對內(nèi)鏡進行清洗，比較2組噴嘴堵塞、清洗消毒效果以及清洗合格率情況。結(jié)果 觀察組噴嘴堵塞評分和生物學(xué)采樣平均菌落計數(shù)分別為（0.25±0.07）分、（2.13±0.65）cfu/cm2，均明顯小于對照組（P＜0.05）；觀察組清洗合格率為100%，明顯大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 與普通酶洗液比較，Intercept生物膜特效清洗劑在內(nèi)鏡消毒中的應(yīng)用具有更好的清洗效果，可明顯提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量。

內(nèi)鏡；消毒；生物膜特效清洗劑；普通酶洗液

近年來，隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡被不斷應(yīng)用于臨床各種疾病如胃腸道疾病、胰腺、膽道疾病、呼吸道疾病以及泌尿道疾病的檢查和治療。與此同時，通過內(nèi)鏡引起的各種感染也日漸受到臨床關(guān)注，因此，加強對內(nèi)鏡的清洗和消毒液是目前臨床不容忽視的工作。為做好內(nèi)鏡的清洗和消毒工作，減少因內(nèi)鏡導(dǎo)致的感染的發(fā)生，本研究采用Intercept生物膜特效清洗劑對內(nèi)鏡進行清洗消毒，取得滿意的清洗效果和清洗質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2014年1月～2014年9月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院診療后污染的電子內(nèi)鏡80例次，隨機均分為觀察組和對照組（n=40），觀察組采用Intercept生物膜特效清洗劑對內(nèi)鏡進行清洗，對照組采用普通酶洗液對內(nèi)鏡進行清洗。

1.2 清洗方法 2組均采用國家衛(wèi)生部規(guī)定的五槽法[1]進行處理，共分為水洗、酶洗、清洗、消毒以及沖洗5步程序：（1）水洗：內(nèi)鏡使用后立即用含有祛酶洗液的紗布擦拭鏡身，以去除外表面污物，并反復(fù)送氣送水10s，并用含有1∶200祛膜酶洗液的水沖洗吸引管道，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋。置于水洗槽內(nèi)，在流動的水下進行徹底沖洗，反復(fù)擦洗鏡身，將操作部位清洗感覺，并取下各類按鈕，用清潔刷刷洗各管道，同時刷頭上的污物一并清洗，安裝全管道灌洗干凈，而后用高壓氣槍將管腔和外表面吹干；（2）酶洗：水洗后放入酶洗槽中，觀察組放入含1∶400 Intercept生物膜特效清洗液的槽中，灌洗各管道3min；對照組放入含有普通酶洗液的槽中灌洗3min，清洗劑均在每清洗1條內(nèi)鏡后給予更換；（3）清洗：置于清洗槽中，用水槍徹底沖洗各管道殘余酶液以及外表面，清洗完成后將各管道及外表面用高壓氣槍吹干；（4）消毒：將擦洗干凈的內(nèi)鏡置于消毒槽中，將鏡身全部浸沒在2%強化戊二醛消毒液中，浸泡10min后抽盡各管道中的消毒液；（5）沖洗：置于沖洗槽內(nèi)在過濾水下進行反復(fù)沖洗，清除殘余消毒液，并用高壓槍吹干備用。2組除步驟（2）采用不同酶清洗劑外，其余步驟均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組內(nèi)鏡噴嘴堵塞、清洗消毒效果以及清洗合格率進行比較，其中：（1）噴嘴堵塞的判定標(biāo)準(zhǔn)采用0～3分記分法，0分：噴水試驗呈直線噴射；1分：噴水間斷；2分噴水成點滴狀；3分：噴嘴完全堵塞，得分越高說明噴嘴堵塞越嚴(yán)重；（2）清洗消毒效果以生物學(xué)采樣平均菌落計數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)進行判定，平均菌落計數(shù)越小說明清洗消毒效果越好；（3）清洗合格率以消毒后內(nèi)鏡細菌生物學(xué)采樣總數(shù)≤20cfu/件判定為清洗合格。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組清洗效果比較 對觀察組和對照組的噴嘴堵塞評分和生物學(xué)采樣平均菌落計數(shù)比較，觀察組均明顯小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2種不同清洗劑清洗效果比較（±s）

表1 2種不同清洗劑清洗效果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 2組合格率比較 對2組內(nèi)鏡清洗合格率比較，觀察組明顯大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2種不同清洗劑清洗合格率比較[n(%)]

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種內(nèi)鏡如胃鏡、腸鏡等被廣泛應(yīng)用于各種疾病的診療，但內(nèi)鏡本身的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且其材料特殊，不耐高溫，在使用后的消毒難度較大，從而導(dǎo)致內(nèi)鏡消毒不徹底，進而導(dǎo)致內(nèi)鏡在使用的過程中可引起各種感染，臨床已有內(nèi)鏡檢查傳播幽門螺旋桿菌以及乙型肝炎病毒等病菌的報道[2]，因此，對內(nèi)鏡的清潔消毒工作越來越受到臨床重視。

本研究對應(yīng)用Intercept生物膜特效清洗劑清洗的觀察組和應(yīng)用普通酶洗液清洗的對照組進行比較，結(jié)果顯示，觀察組內(nèi)鏡清洗效果以及清洗質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），究其原因主要與Intercept生物膜特效清洗劑的產(chǎn)品特點有關(guān)。Intercept為新一代清洗劑，其專利配方具有迅速滲透、瓦解、剝落污染物，并有效去除器械表面、管腔內(nèi)部生物膜的特點[3]。而生物膜是由于內(nèi)鏡在使用的過程中受到患者血液、體液和粘液等分泌物的污染，若這些污染長期清洗不徹底，則極易導(dǎo)致各種細菌生長和繁殖，并形成柱樣或蘑菇樣的結(jié)構(gòu)即生物膜。生物膜一旦形成即可降低消毒液對細菌和病菌的穿透力，導(dǎo)致消毒失敗[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，器械的清洗質(zhì)量不僅與器械的污染程度有關(guān)，同時還與器械的生物膜形成有關(guān)[5]，而普通酶消毒劑很難穿透生物膜殺死被粘液層包裹的細菌，造成清洗和消毒的失敗，但Intercept特別適用于內(nèi)鏡等中空器械的清洗，可有效去除抑制內(nèi)部管腔的生物膜的形成和污染[6-7]，同時Intercept還可快速清除血液、蛋白質(zhì)以及油脂和黏多糖等多種污染物，適用于手工清洗和機械清洗[8]。

本研究結(jié)果表明，與普通酶洗液比較，Intercept生物膜特效清洗劑在內(nèi)鏡消毒中的應(yīng)用可明顯提高內(nèi)鏡的清洗消毒質(zhì)量，是一種理想的清洗劑選擇。同時值得一提的是，為更好地提高清洗效果，內(nèi)鏡在使用后應(yīng)及時進行床旁預(yù)處理，以縮短細菌和內(nèi)鏡的接觸時間，減少生物膜形成的機會，且清洗劑的應(yīng)用應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，從而更好地保證清洗效果。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．消毒技術(shù)規(guī)范［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：156-165．

[2] 丁淑貞，李曉艷，戴紅，等.多酶清洗液在手工清洗醫(yī)療器械中的有效應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(4)：519-520.

[3] 張榮欣，楊夢，馬秀圍.不同清洗劑對內(nèi)鏡消毒效果的影響[J].護理實踐與研究，2012，9(20)：126-127.

[4] 金樹，趙建紅.細菌生物膜的形成及影響因素[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(18)：2519-2520.

[5] 彭卓慧，莊瑞玉.生物膜對消化內(nèi)鏡清洗消毒的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(17)：3462-3463.

[6] 楊萍，莫健蓮，李遠.多酶清洗劑在消化內(nèi)鏡清洗中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2009，6(13)：26-28.

[7] 龐華蘭,賴雪珍,徐藝華.內(nèi)鏡消毒質(zhì)量對降低胃腸鏡室醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(2)：464-466.

[8] 韋利飛,呂海風(fēng),謝丹.等離子低溫滅菌器和2%戊二醛兩種內(nèi)鏡滅菌方法比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26)：31-32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.100

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（王淑芳）