陳梅芳

和胃降逆法治療反流性食管炎60例療效觀察

陳梅芳

目的 中藥方劑和胃降逆湯用于治療反流性食管炎的臨床效果觀察。方法 將120例反流性食管炎患者按不同治療方法隨機(jī)均分為對(duì)照組（常規(guī)西醫(yī)藥物治療，n=60）和中醫(yī)組（服用和胃降逆湯治療，n=60），對(duì)2組患者治療效果及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 中醫(yī)組治療總有效率（95.00%）明顯高于對(duì)照組（81.67%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪期間對(duì)照組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率（16.67%）顯著高于中醫(yī)組（3.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 和胃降逆湯治療反流性食管炎效果顯著，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)藥物，可廣泛用于反流性食管炎的臨床治療。

和胃降逆湯；反流性食管炎；療效

反流性食管炎是消化內(nèi)科常見疾病之一，主要是由于食管下括約肌和幽門括約肌功能失調(diào)，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶等腐蝕性物質(zhì)反流至食管，對(duì)食管內(nèi)黏膜造成腐蝕性破壞導(dǎo)致黏膜糜爛、充血等炎性病變[1]。反流性食管炎患者臨床上多有反酸、燒心、胸骨后疼痛等表現(xiàn)，該病具有病程長(zhǎng)、根治困難、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，目前臨床多采用質(zhì)子泵抑制劑及促胃腸功能藥物進(jìn)行治療。本次研究運(yùn)用流行病學(xué)調(diào)查方法選取符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的120例反流性食管炎患者，通過(guò)設(shè)置平行對(duì)照組，觀察比較中藥方劑和胃降逆湯與西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)反流性食管炎的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院2011年3月～2013年9月收治的120例反流性食管炎患者作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)制訂的《反流性食管炎診斷及治療指南》[2]（2003年版），并均行消化內(nèi)鏡檢查后確診，入院時(shí)均有不同程度的燒心、反酸、胸痛癥狀。男72例，女48例；年齡25～52歲，平均（41.0±7.3）歲；病程4個(gè)月～3年，平均（19.5±4.5）個(gè)月；參照全國(guó)食管疾病診斷治療研討會(huì)的內(nèi)鏡下食管黏膜病變分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]（2003年版）分為：Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)69例，Ⅲ級(jí)13例，排除患有嚴(yán)重肝腎功能不全和其他消化道疾病以及7d內(nèi)有抑酸藥物服用史的患者。120例患者按不同治療方案隨機(jī)均分為中醫(yī)組和對(duì)照組（n=60），2組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較無(wú)明顯差異，故具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 奧美拉唑腸溶膠囊（河南羚銳制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20059988），20mg/次，2次/d，口服；多潘立酮片（河南輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20123058），10mg/次，3次/d，飯前20min口服。治療4周為1個(gè)療程。

1.2.2 中醫(yī)組 和胃降逆湯，方藥包括：吳茱萸3g；黃岑6g；黃連、半夏各9g；柴胡、枳實(shí)、旋復(fù)花（包）各12g；烏賊骨15g；白芍18g；公英、煅瓦楞各30g；情緒焦慮、煩躁患者加用合歡皮30g、郁金15g；藥材先用適宜涼水浸泡40min后以武火煮沸后再以文火煮20～30min，倒出藥液約400mL，分早、晚飯后各服用200mL。治療4周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 反流性食管炎臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：無(wú)癥狀；1分：癥狀較輕，不易發(fā)現(xiàn)；2分：癥狀較明顯，但不影響正常工作生活；3分：癥狀明顯，偶爾服藥控制；4分：癥狀嚴(yán)重，需要經(jīng)常服藥緩解；5分：癥狀十分嚴(yán)重，患者不能忍受，大多長(zhǎng)期服藥治療。治療8周后復(fù)查消化內(nèi)鏡，再結(jié)合癥狀評(píng)分改善情況進(jìn)行療效判斷：（1）基本治愈：內(nèi)鏡下反流性食管炎病變完全消失，癥狀評(píng)分為0分或1分；（2）顯效：內(nèi)鏡下反流性食管炎病變改善Ⅱ級(jí)或以上，癥狀積分減少2分或以上；（3）好轉(zhuǎn)：反流性食管炎病變改善Ⅰ級(jí)，癥狀積分減少1分或無(wú)變化；（4）無(wú)效：內(nèi)鏡下反流性食管炎病變無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化，癥狀積分無(wú)改善甚至增加[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 中醫(yī)組治療總有效率為95.00%（57/60），對(duì)照組治療總有效率為81.67%（49/60），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)情況比較 2組患者均隨訪3～6個(gè)月，期間對(duì)照組有10例復(fù)發(fā)（16.67%），中醫(yī)組2例復(fù)發(fā)（3.33%），組間遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9259，P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，近年來(lái)反流性食管炎在我國(guó)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為我國(guó)社會(huì)居民常見消化道疾病之一，然而其發(fā)病機(jī)制到目前仍未完全闡明。病理生理學(xué)研究表明，反流性食管炎的發(fā)生與食管粘膜抗返流屏障功能減弱及食管黏膜抵抗力下降有關(guān)，同時(shí)也與遺傳、環(huán)境及飲食習(xí)慣等多種因素等有關(guān)[5-7]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為反流性食管炎屬于“嘈雜”、“吐酸”、“痞證”、“胃脘痛”等范疇，而《內(nèi)經(jīng)》中記載反流性食管炎的發(fā)病與熱有關(guān)，即“諸嘔吐酸，……皆屬于熱”，而氣機(jī)郁滯則是該病基本病機(jī)，故中醫(yī)治療反流性食管炎的目的在于疏肝解郁、和胃降逆、清熱抑酸[8]。本研究采用中藥方劑和胃降逆湯對(duì)60例反流性食管炎患者進(jìn)行治療，并與同期60例西醫(yī)常規(guī)治療患者進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果表明，中醫(yī)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；同時(shí)對(duì)照組遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率顯著高于中醫(yī)組（P＜0.05），提示服和胃降逆湯組療效更佳。分析其原因可能為：和胃降逆湯方藥中柴胡有條達(dá)肝氣、疏肝解郁之功效；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)、和胃止痛；黃連入肝胃兩經(jīng)，可清肝胃之火；枳實(shí)疏肝理氣；蒲公英助黃連清胃泄熱；半夏和中健胃、降逆止嘔；旋復(fù)花可助半夏和中健胃、降逆止嘔之功；烏賊骨、煅瓦楞均有斂酸和胃之功；諸藥合用，共奏和胃降逆、抑酸止痛之功。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.103

廣西 542899 廣西賀州市中醫(yī)醫(yī)院 （陳梅芳）