李慧芬

腦卒中后高血壓患者耳穴埋豆的干預(yù)研究

李慧芬

目的 觀察耳穴埋豆對腦卒中后高血壓患者血壓的影響。方法 選取缺血性腦卒中恢復(fù)期高血壓患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組患者予常規(guī)降壓藥治療配合耳穴貼壓進(jìn)行干預(yù)，對照組僅予常規(guī)降壓藥治療，連續(xù)干預(yù)4周血壓的變化。結(jié)果 干預(yù)后2組收縮壓、舒張壓均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)；干預(yù)后觀察組收縮壓及舒張壓下降水平較對照組更顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)；降壓療效方面，觀察組的顯效率為67．74%,對照組的顯效率為40．63%，觀察組干預(yù)后的顯效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 藥物口服配合耳穴貼壓更有效地降低缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的血壓。

高血壓；腦卒中；耳穴埋豆

腦卒中已要成為危害人類健康的主要疾病之一，高血壓是腦卒中發(fā)生最重要的危險因素之一，有效、平穩(wěn)的血壓控制可減少其繼發(fā)性的損害。目前西醫(yī)治療腦卒中后高血壓的方法一般采用藥物控制，需要長期服藥，而藥物治療有其局限性及相應(yīng)的副作用。近年來，非藥物療法已逐漸被人們所認(rèn)識。自2014年7月～2015年6月對35例缺血性腦卒中恢復(fù)期高血壓患者在常規(guī)降壓藥治療基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓，降壓的效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 70例缺血性腦卒中恢復(fù)期合并高血壓患者均為2014年7月～2015年6月在泉州某三甲醫(yī)院針灸科住院患者。將患者隨機(jī)分為觀察組35例，對照組35例。觀察組患者男18例，女17例；年齡（59．030±8．852）歲，BMI（25．306±0．687）kg/m2，卒中病程（6．130±4．911）周；合并癥血脂紊亂4例，糖尿病5例，高血壓1級10例，2級25例；神經(jīng)功能缺損評分為（14．030±2．892）。對照組患者男19例，女16例；年齡（59．410±9．133）歲，BMI（25．032±0．592）kg/m2，卒中病程（6．310±4．518）周；合并癥血脂紊亂7例，糖尿病10例，高血壓1級15例，2級20例；神經(jīng)功能缺損評分為（13．170± 3．172）。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡40～70歲；（3）意識清楚，且知情同意者；（4）卒中病程在發(fā)病后2周～6個月內(nèi)；（5）既往高血壓病史，并高血壓1～2級患者。

1．3 病例排除標(biāo)準(zhǔn) （1）不符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）合并有心、肺、腦、肝等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者；（3）排除耳部濕疹、潰瘍、損傷及膠布過敏者；（4）排除急性炎癥期、組織壞死、惡性腫瘤、免疫性疾病的患者。

1．4 干預(yù)方法 對照組給予常規(guī)降壓藥治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合耳穴埋豆進(jìn)行干預(yù)，選取降壓點、神門、心、心血管皮質(zhì)下、肝5個穴位。方法：用75%乙醇消毒耳廓后，將王不留行籽貼在0．6cm×0．6cm大小膠布上，對準(zhǔn)相應(yīng)穴位垂直貼緊。指導(dǎo)患者每日按壓3次，分別為7時、11時、17時，每個穴位按壓4s，每次每個穴位刺激15次，以按壓部位出現(xiàn)痛、熱感為度。共干預(yù)4周。

1．5 觀察指標(biāo) 觀察血壓變化和降壓療效。

1．6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料2組間比較，資料滿足正態(tài)性，采用成組t檢驗，否則采用秩和檢驗。計量資料組內(nèi)比較，差值滿足正態(tài)性，采用配對t檢驗，否則采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)期間，觀察組脫落4例，對照組脫落3例。觀察組2例脫落原因為不愿意繼續(xù)耳穴貼壓，2例因不愿意第二次指標(biāo)的采集；對照組1例因觀察過程中不按照護(hù)理常規(guī)要求控制飲食、調(diào)節(jié)情緒等原因而被剔除，2例因血壓控制不良需要修改治療方案而被剔除。

2．1 2組干預(yù)前后血壓比較 干預(yù)前，2組患者收縮壓及舒張壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)4周后，觀察組較對照組收縮壓及舒張壓值下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后收縮壓及舒張壓比較（x±s，mmHg）

表2 2組干預(yù)后療效比較[n（%）]

2．2 干預(yù)后降壓療效比較 干預(yù)4周后，觀察組降壓療效為顯效的有21例，有效8例，無效2例，總有效率93．55%；對照組降壓療效為顯效13例，有效13例，無效6例，總有效率81．25%。2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0．277＞0．05），說明2組干預(yù)后總有效率比較無差異。干預(yù)后顯效率比較，2組顯效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0．031＜0．05）。見表2。

3 討論

研究表明，世界范圍內(nèi)與我國分別約有54%、70%的腦卒中的發(fā)生歸因于高血壓[1]，血壓的控制能減少腦卒中復(fù)發(fā)及主要血管事件的發(fā)生。因此針對腦卒中后高血壓的患者，高血壓的管理是高血壓性腦卒中治療中非常重要的一項內(nèi)容。西醫(yī)治療方案多以藥物治療為主，但藥物治療長期運(yùn)用有其局限性及副作用。祖國醫(yī)學(xué)中的耳穴埋豆有著悠久的歷史，《靈樞·日問》說“耳者，宗脈之所聚也”，人體的四肢百骸、五臟六腑均能在耳廓上體現(xiàn)，經(jīng)絡(luò)、臟腑與耳聯(lián)系密切[2]，耳穴貼壓通過刺激耳穴可引起相應(yīng)經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。大量的臨床報道證實刺激耳穴可調(diào)節(jié)血壓[3-7]，但在穴位選擇、刺激量及時間的選擇、疾病的選擇等方面仍需要驗證。

本組病例選取具有降壓效果的穴位，降壓點是治療高血壓的特定點[8-9]。神門穴具有降壓、安神的作用；心血管皮質(zhì)下具有調(diào)節(jié)大腦抑制和興奮，有益氣活血、開竅醒腦作用；心穴具有強(qiáng)心、調(diào)節(jié)血壓等功能；肝穴有養(yǎng)肝益血的作用，常用于高血壓的治療。本研究結(jié)果顯示，使用耳穴埋豆后，觀察組收縮壓及舒張壓降低明顯優(yōu)于對照組，且在降壓療效方面，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，提示配合耳穴埋豆可有效降低腦卒中后高血壓患者的血壓。除降壓治療及耳穴埋豆干預(yù)外，我們?nèi)圆荒芎鲆晫颊叩慕】到逃?，評估患者存在的日常生活習(xí)慣、情志、飲食等方面危險因素，針對個體危險因素采取有針對性的指導(dǎo)，使患者配合治療及護(hù)理，能夠改變不良的生活方法、清淡飲食、調(diào)節(jié)情緒避免情緒激動等，使降壓達(dá)到最佳且穩(wěn)定的效果。

綜上所述，耳穴埋豆配合藥物治療能降低缺血性腦卒中恢復(fù)期患者高血壓，其療效較為滿意。耳穴貼壓降血壓具有不良反應(yīng)少、操作簡單、易學(xué)且費(fèi)用低等優(yōu)點，值得應(yīng)用與推廣。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．109

福建 350122 福建中醫(yī)藥大學(xué) 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院 （李慧芬）