楊珊 吳建偉

腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床研究

楊珊 吳建偉

目的 研究腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床療效。方法 選取腦卒中后吞咽障礙患者60例，隨機均分成對照組和觀察組（n=30），對照組僅接受吞咽功能訓練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用針刺療法。在治療前后，采用洼田飲水實驗評定吞咽功能，根據(jù)患者的吞咽功能改善情況，評價其臨床治療效果，進行比較。結(jié)果 對照組患者的臨床總有效率為60.00%，低于觀察組總有效率90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對腦卒中后吞咽障礙患者進行綜合康復治療能有效地改善患者的臨床癥狀，綜合康復護理值得在臨床中推廣。

綜合康復治療；腦卒中；針刺療法；吞咽障礙；洼田飲水實驗

腦卒中患者最常見的并發(fā)癥為吞咽障礙，臨床認為吞咽障礙主要是由假性球麻痹及球麻痹導致[1]。吞咽障礙會對患者的攝食及營養(yǎng)的吸收產(chǎn)生很大的影響，也可能導致患者誤吸，進而發(fā)生吸入性肺炎，嚴重影響患者的生理及心理健康，還可能造成患者死亡。因此，改善腦卒中患者的吞咽功能對患者疾病的康復及生活質(zhì)量的改善極為重要。研究表明，針灸能緩解患者舌肌萎縮，使患者的舌部及眼部功能恢復，針刺局部穴位能夠雙向調(diào)節(jié)皮質(zhì)腦干束及雙側(cè)大腦皮層損害導致的痙攣性麻痹，對吞咽反射弧的重建和修復具有加速作用[2]。本研究對腦卒中后吞咽障礙患者采用綜合康復治療，就其臨床療效進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2015年1月上饒市人民醫(yī)院治療的均經(jīng)臨床確診的腦卒中后吞咽障礙患者60例，經(jīng)洼田飲水實驗吞咽障礙評分均為5級。將其隨機分成2組，每組30例。其中對照組男17例，女13例，年齡45～80歲，平均年齡（63.35±2.13）歲。觀察組男18例，女12例，年齡46～81歲，平均年齡（63.63±2.04）歲。2組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受吞咽功能訓練。（1）康復訓練（基礎(chǔ)訓練包括感官刺激和面部肌肉訓練、間接吞咽訓練、攝食訓練）。（2）神經(jīng)肌肉電刺激（運用吞咽神經(jīng)肌肉電刺激儀DK-801TC型）將表面電極分別在患者咽喉正中線兩側(cè)放置，以便刺激患者的吞咽神經(jīng)和肌肉，但在治療過程中需要對患者的頸動脈進行避開，強度以患者能適應并能見到有吞咽動作為最佳，治療20min/次，1次／d。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組患者的基礎(chǔ)上加針刺療法。采用針刺舌三針（廉泉及左右旁開1寸向舌根方向成爪形刺入1～1．5寸快速捻轉(zhuǎn)，不留針）合金津、玉液（點刺舌尖及舌下金津、玉液各3～5下）。1天進行1次。

1.3 評價指標 治療前后采用洼田飲水實驗評定吞咽功能，并根據(jù)患者的吞咽功能改善情況評價患者的臨床治療效果。囑咐患者將30mL的溫開水飲下，記錄患者的飲下時間及出現(xiàn)嗆咳的情況。并根據(jù)患者的情況將患者的吞咽障礙分級。患者一次性順利咽下為1級；患者在5～10s內(nèi)分2次及以上飲下，且期間沒有出現(xiàn)嗆咳的情況為2級；患者在5～10s內(nèi)飲下，但有嗆咳情況出現(xiàn)為3級；患者在5～10s內(nèi)分兩次及以上飲下，有嗆咳情況出現(xiàn)為4級；患者的飲水時間超過10s，且出現(xiàn)嚴重的嗆咳情況為5級[3]。臨床治療效果包括顯效、有效及無效，當患者的吞咽功能提高3級及以上，可判定為顯效；當患者的吞咽功能提高1～2級，可判定為有效；當患者的吞咽功能無改變，可判定為無效；臨床總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的所有數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組臨床總有效率為60.00%，低于觀察組的90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管阻塞或者突然破裂導致血液循環(huán)障礙而引發(fā)腦組織損傷的疾病，近年來，腦卒中發(fā)病率呈上升趨勢。吞咽困難最常見的原因為腦卒中，數(shù)據(jù)顯示，約51%～73%的腦卒中患者會出現(xiàn)吞咽困難[4]。臨床上可見很多吞咽困難的患者，運用內(nèi)科治療一般很難達到理想的療效，本院運用針刺舌三針和金津、玉液等穴，并結(jié)合康復訓練及神經(jīng)肌肉電刺激能有效改善患者的吞咽功能，有一定的臨床基礎(chǔ)和技術(shù)優(yōu)勢。

吞咽功能訓練通過對患者的面部肌肉進行訓練，并不斷強化患者的吞咽及攝食動作，能有效緩解患者的吞咽功能[5]。同時采用電刺激患者的神經(jīng)肌肉及腦神經(jīng)，能調(diào)整患者的大腦皮質(zhì)功能，進而對患者的吞咽障礙進行改善，使患者咽部的運動功能恢復[6]。

祖國中醫(yī)認為，吞咽障礙屬于喉痹的范圍，主要是由于淤血及痰濁相互郁結(jié)，導致經(jīng)絡(luò)受阻、舌咽失濡。吞咽障礙的病因在腦部，而表現(xiàn)在咽喉[7]。通過針刺療法對舌、金津穴及玉液穴進針，能有效通經(jīng)疏絡(luò)，對腦卒中后吞咽障礙有明顯的改善作用[8]。

通過本次研究結(jié)果可知，對照組吞咽障礙患者的總有效率低于觀察組吞咽障礙患者，說明對腦卒中后吞咽障礙患者進行綜合康復治療能有效改善患者的吞咽障礙，可大力在臨床上推廣應用。

表1 2組患者的療效對比[n(%)]

[1] 劉詩丹,陳啟波,李榮祝，等.綜合康復訓練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J].中國康復醫(yī)學雜志,2013,28(6)：569-573.

[2] 羅鳳萍,許夢雅,劉合玉，等.針刺配合綜合康復訓練治療腦卒中后吞咽功能障礙的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(22)：4984-4985.

[3] 韋易青,韋君.綜合康復訓練腦卒中吞咽障礙患者效果觀察[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2015,23(4)：651-652.

[4] 陳奕菲.腦卒中早期吞咽障礙的綜合康復治療[J].河北醫(yī)藥,2014, 42(4)：519-521.

[5] 鄭華鋒.腦卒中早期綜合康復治療對吞咽功能恢復的影響[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,21(16)：160-161.

[6] 顧力華,陳奇剛,石麗瓊，等.綜合康復治療腦卒中后吞咽障礙臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,17(2)：70-71.

[7] 顏碧飛,湯鴻鷹,金海燕，等.綜合康復護理干預對老年吞咽障礙患者并發(fā)癥的影響及康復評價[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(1)：128-131.

[8] 李麗,吳冬云.卒中后吞咽障礙綜合康復對卒中相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(4)：65-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.011

腦卒中后吞咽障礙綜合康復治療的臨床研究 （20151CZD03）

江西 334000 上饒市人民醫(yī)院 （楊珊） 上饒市立醫(yī)院 （吳建偉）