李俠 楊水秀

無創(chuàng)通氣治療老年急性呼吸衰竭的護理觀察

李俠 楊水秀

目的 探討行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應用綜合護理干預的臨床效果。方法 選取112例行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者按照護理方式的不同分為觀察組和對照組,各56例。觀察組實施綜合護理干預，對照組患者只進行常規(guī)護理措施，對比2組患者的護理滿意度以及不良反應發(fā)生率。結果 觀察組不良反應發(fā)生率為5.36%，其護理滿意度為98.21%；對照組不良反應發(fā)生率為28.57%，其護理滿意度為66.07%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應用綜合護理干預的臨床效果顯著，可顯著減少患者在治療過程中的不良反應，提高其護理滿意度，值得在臨床上推廣使用。

老年急性呼吸衰竭；無創(chuàng)通氣；綜合護理干預；臨床效果

無創(chuàng)通氣療法是治療急性呼吸衰竭的臨床常用方法之一，在治療過程中配合以有效護理干預，不僅有利于提升其治療成功率，還有助于促使患者早日恢復健康。本研究選擇行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者作為研究對象，探討行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應用綜合護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2014年2月～2015年4月江西省人民醫(yī)院內科所收治的老年急性呼吸衰竭患者112例作為本組研究對象，112例患者均與2009年版《呼吸內科疾病診斷標準》相符合[1]。根據(jù)不同護理方法將112例患者分為觀察組和對照組,各56例，其中，觀察組男30例，女26例，年齡60～82歲，平均（71.69±3.67）歲；體質量60～86kg，平均（75.68±6.97）kg；文化程度：小學及以下32例，初中至高中20例，專科及以上4例。對照組男29例，女27例，年齡61～82歲，平均（71.59±3.32）歲；體質量60～85kg，平均（74.97±6.82）kg；文化程度：小學及以下30例，初中至高中21例，?？萍耙陨?例。排除合并嚴重心律失?；颊摺⑿哪X肝腎等嚴重器質性病變者、氣胸患者和上呼吸道梗阻患者，112例患者均有無創(chuàng)通氣治療適應癥，并對本組研究表示知情同意。2組患者性別、年齡、文化程度與體質量等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組患者采取綜合護理干預，其主要干預措施如下：（1）治療前心理護理干預。由于大部分老年患者的文化程度較低，缺乏對無創(chuàng)通氣治療相關知識的了解，且理解能力較差，容易在通氣治療前產(chǎn)生恐懼、緊張和焦慮等不良情緒，影響患者治療依從性，進而影響其通氣治療效果。因此，護理人員要使用淺顯易懂的語言耐心為患者解釋無創(chuàng)通氣治療方法、目的、效果以及治療過程中的注意事項和可能發(fā)生的不良反應，并告知患者正確吐痰與咳嗽的方法，學會調節(jié)自身呼吸，盡量與呼吸機保持同步。為患者安排專人看護，注意患者表情、眼神或者手勢所表達的需求，并予以及時處理。此外，在患者嘔吐、咳痰等緊急情況下，護理人員可快速拆除面罩與管道的連接，提升其治療安全性。（2）合理選擇并正確安裝面罩。在進行通氣治療前，要先確保患者面部和鼻腔的清潔通暢，患者保持半臥位，頭稍微向后仰，維持氣道暢通。護理人員要根據(jù)患者臉型和張口情況，為患者選擇型號適合的面罩。將面罩與患者面部貼近，注意詢問患者的呼吸耐受情況，調控好無創(chuàng)呼吸機的參數(shù)，確保面罩舒適度和緊閉性，預防患者皮膚和鼻梁發(fā)生壓傷等。（3）嚴密監(jiān)測患者病情。在患者使用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療期間，護理人員要密切觀測患者呼吸、心率、神志、血壓和是否缺氧癥狀，在通氣30～60min后對患者實施動脈血氣分析，并根據(jù)其血氣分析結果和具體病情變化調整呼吸機參數(shù)。一旦患者發(fā)生呼吸困難、心率及血壓失常和氣道分泌物增加等現(xiàn)象，要立即報告給醫(yī)生，考慮改成有創(chuàng)機械通氣。（4）不良反應護理。首先，無創(chuàng)通氣時的氧氣流速較大，氣流量大，且患者通常呼吸急促，容易出現(xiàn)呼吸道水分過度流失現(xiàn)象，導致患者發(fā)生口咽干燥癥狀，因此護理人員要定時探查呼吸機濕化器中水量，并幫助其間斷飲水。其次，由于患者反復吞氣可導致患者胃腸道中進入大量氣體，所以護理人員要指導患者使用鼻子進行正確呼吸，盡可能不作吞咽動作，必要時可留置胃管實施腸胃減壓處理。再者，通氣治療時間最好設定在飯后1h內，注意避免在患者飽餐后進行通氣治療，預防其胃部內容物反流，導致患者發(fā)生誤吸反應。通氣間歇使其要鼓勵患者主動咳痰，必要情況下可進行電動吸痰。最后，無創(chuàng)通氣治療時要注意面罩對局部皮膚形成的壓力，如果壓力過度，會阻礙患者組織灌注，引發(fā)患者局部皮膚壞死，護理人員可在面罩與患者面部接觸的部位置放紗布襯墊，并保持其局部清潔。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組患者在治療過程中發(fā)生的不良反應，主要包括局部皮膚壞死、口咽干燥、胃腸脹氣和誤吸；應用問卷調查方式統(tǒng)計2組患者對護理人員專業(yè)技能、護理水平和服務態(tài)度等的滿意度，總分為10分，8分及以上為特別滿意5～7分為滿意，4分及以下為不滿意，其中護理滿意度=（特別滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為5.36%，對照組不良反應發(fā)生率為28.57%，2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.55，P=0.0000）。見表1。

表1 2組患者不良反應發(fā)生率比較（n）

2.2 2組患者護理滿意度比較 觀察組患者特別滿意53例，滿意2例，不滿意1例，其護理滿意度為98.21%；對照組患者特別滿意15例，滿意22例，不滿意19例，其護理滿意度為66.07%。2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.51，P=0.0000）。

3 討論

急性呼吸衰竭屬于呼吸系統(tǒng)疾病，因為老年人器官功能的嚴重退化，導致其呼吸道的防御功能也隨之下降，因而急性呼吸衰竭成為老年人群的多發(fā)病與常見病[2]。伴隨我國社會人口老齡化程度的逐漸加深，老年急性呼吸衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年提升的態(tài)勢，因此采取有效療法予以治療，對提高老年急性呼吸衰竭患者的生存質量有重要意義[3]。無創(chuàng)通氣療法憑借其無創(chuàng)傷、脫機靈活和并發(fā)癥少的優(yōu)勢，在臨床治療老年急性呼吸衰竭中得到廣泛應用[4]。

無創(chuàng)通氣治療對呼吸及參數(shù)控制等有較高要求，容易發(fā)生皮膚壞死等不良反應，因此需配合合理的護理干預[5]。本研究中觀察組患者接受綜合護理干預，其中心理護理干預可緩解甚至消除患者不良情緒，增加患者安全感與治療信心[6]，確保患者在治療過程中保持輕松鎮(zhèn)靜的心態(tài)，提升其治療和護理依從性[7]。同時，合理選擇和正確安裝面罩可提供患者治療舒適度，保護其受壓皮膚。而病情監(jiān)測和不良反應護理，能夠隨時掌握患者病情變化[8]，及時處理其異常情況，減少其不良反應，確?；颊咧委煹陌踩?，促使其早日康復。

本研究結果顯示，與采取常規(guī)護理的對照組相比較，采取綜合護理干預的觀察組患者的不良反應發(fā)生率較低，而護理滿意度比較高，2組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，行無創(chuàng)通氣治療的老年急性呼吸衰竭患者應用綜合護理干預的臨床效果肯定，值得在臨床上推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.074

江西 330006 江西省人民醫(yī)院（李俠 楊水秀）

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