況丁華 況桃芳

胸外科手術(shù)后容易引發(fā)感染因素的臨床分析

況丁華 況桃芳

目的 分析胸外科手術(shù)后容易引發(fā)感染的原因，并探討有效預(yù)防策略。方法 回顧分析收治的562例胸外科術(shù)后患者臨床資料，對(duì)32例感染的病例進(jìn)行分析，記錄患者的手術(shù)情況以及感染的部位等，分析導(dǎo)致患者感染的原因。結(jié)果 感染部位以下呼吸道為主，11例占34.4%，其次為手術(shù)切口，7例占21.9%，手術(shù)時(shí)間＞3h、呼吸機(jī)使用時(shí)間＞6h、引流管留置時(shí)間＞5d是易發(fā)生醫(yī)院感染的因素。結(jié)論 能夠?qū)е滦赝饪剖中g(shù)后感染的因素有很多，包括手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用、引流管的留置，以及基礎(chǔ)護(hù)理環(huán)節(jié)等，如果能夠給與足夠的重視，對(duì)具有危險(xiǎn)因素的患者采取預(yù)防措施，就可以有效的降低感染發(fā)生的幾率。

胸外科；手術(shù)；感染；引流管；呼吸機(jī)

醫(yī)院感染是目前醫(yī)院在臨床面臨的非常嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。胸外科手術(shù)患者由于其手術(shù)創(chuàng)傷較大以及患者自身機(jī)體的免疫力較差等原因，極易在術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染[1]。為有效減少胸外科手術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生率并制定有效措施，本研究對(duì)收治的562例胸外科術(shù)后患者發(fā)生感染進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取上高縣人民醫(yī)院2008年1月～2012年12月收治的562例胸外科手術(shù)患者的病例進(jìn)行研究，其中男342例，女220例，年齡33～72歲，其中食管癌212例，肺癌121例，主動(dòng)脈夾層26例，先天性心臟病室間隔缺損102例，其他病癥101例。在實(shí)際的胸外科手術(shù)中，主要進(jìn)行食管手術(shù)、肺切除手術(shù)、肺減容手術(shù)等，其中一些患者在手術(shù)前患有其他疾病，如高血壓、冠心病等，這些患者經(jīng)過(guò)手術(shù)的治療后，共有32例發(fā)生了一定的感染，其中男22例，女10例，平均年齡（55.00±9.45）歲。

1.2 方法 主要對(duì)患者的病例進(jìn)行回顧性研究，通過(guò)調(diào)閱患者當(dāng)時(shí)的情況，確定引發(fā)感染的因素，在實(shí)際的研究之前，可以利用調(diào)查表的形式，對(duì)患者病例中的年齡、肺部感染、支氣管炎、高血壓等癥狀進(jìn)行記錄，同時(shí)記錄手術(shù)后的輔助呼吸時(shí)間、引流管留置時(shí)間等情況，以方便各項(xiàng)數(shù)據(jù)的對(duì)比。為了進(jìn)一步研究感染源，在確定患者感染后，應(yīng)該及時(shí)的提取胸腔和呼吸道等的分泌物，進(jìn)行普通菌培養(yǎng)，在實(shí)際的培養(yǎng)過(guò)程中，可以采用血平板、肉湯等作為培養(yǎng)基，培養(yǎng)的次數(shù)應(yīng)該保證在30次以上。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)于是否受到了感染，可以參照《醫(yī)院感染學(xué)》[2]和《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSSI17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者感染情況 由于手術(shù)的種類不同，護(hù)理的條件等不同，胸外科手術(shù)感染的部位也不同，通常情況下，下呼吸道感染的患者較多，而皮膚軟組織和泌尿道感染的患者較少，上呼吸道、胃腸道和手術(shù)切口感染的比例處于中等水平。見(jiàn)表1。

表1 胸外科手術(shù)后患者感染的部位情況（n）

通過(guò)對(duì)感染源的分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致感染的細(xì)菌有很多，主要包括銅綠假單胞菌35.2%、陰溝腸桿菌28.6%、肺炎克雷伯菌21.5%等。

2.2 相關(guān)因素 手術(shù)時(shí)間＞3h、呼吸機(jī)使用時(shí)間＞6h、引流管留置時(shí)間＞5天是醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素。見(jiàn)表2、表3。

表3 胸外科手術(shù)患者醫(yī)院發(fā)生感染相關(guān)因素（n）

表2 胸外科手術(shù)患者醫(yī)院發(fā)生感染相關(guān)因素構(gòu)成比

3 討論

3.1 引發(fā)感染的因素分析 對(duì)于胸外科手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，能夠引發(fā)感染的因素有很多，如呼吸機(jī)治療、留置胸腔閉式引流管和一些侵入性的檢查。胸外科手術(shù)多數(shù)為開(kāi)胸手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口暴露在空氣中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而造成患者的術(shù)后醫(yī)院感染[3]。由于患者需要進(jìn)行胸外科的全麻，必須借助輔助呼吸機(jī)來(lái)延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，就可能引發(fā)相應(yīng)的感染。在氣管插管的過(guò)程中，會(huì)使得周圍器官產(chǎn)生保護(hù)性的反應(yīng)，從而分泌一些物質(zhì)，這些分泌物的存在，為細(xì)菌的繁殖提供了便利的條件，使得患者感染的幾率大大增加。呼吸機(jī)在臨床上的使用，具有嚴(yán)格的衛(wèi)生要求，如管道和霧化器中的無(wú)菌蒸餾水，不能使用超過(guò)一天，如果達(dá)不到這個(gè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，就可能會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的感染，此外吸痰管的重復(fù)使用、呼吸管接口不嚴(yán)等護(hù)理的不當(dāng)，也會(huì)引發(fā)感染[4]。

對(duì)于胸外科手術(shù)患者，在手術(shù)完成后，需要將引流管留置在體內(nèi)，而剛剛進(jìn)行完手術(shù)的患者，通常無(wú)力將痰液咳出，使得這些痰液返流到胃部，使得口腔或肺部出現(xiàn)感染。據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，插尿管是引發(fā)泌尿道感染的直接因素，如果插尿管在體內(nèi)存在1天以上，那么發(fā)生感染的幾率就會(huì)增加5%。在開(kāi)胸手術(shù)完成后，通常會(huì)在胸腔留置引流管，但是由于手術(shù)的刺激，會(huì)使得周圍器官的分泌物增加，而手術(shù)后的患者身體較弱，無(wú)法進(jìn)行深呼吸等用力的動(dòng)作，引流管無(wú)法排出胸腔內(nèi)的液體和氣體，從而提高了感染的幾率。

3.2 應(yīng)對(duì)感染的措施 在胸外科手術(shù)前仔細(xì)檢查，加強(qiáng)管理，積極治療并發(fā)癥，提高其免疫力，選擇符合患者特點(diǎn)的手術(shù)方法，手術(shù)者應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。圍手術(shù)期要加強(qiáng)患者的呼吸道管理，而且要采取針對(duì)性的預(yù)防措施；包括在術(shù)前清除患者呼吸道內(nèi)的分泌物，在術(shù)后鼓勵(lì)患者戒煙、多咳嗽以及深呼吸；患者在手術(shù)后要多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以提高機(jī)體的康復(fù)能力[5]。在手術(shù)后加強(qiáng)對(duì)呼吸機(jī)和引流管等醫(yī)療設(shè)備的衛(wèi)生管理，正確掌握拔出氣管插管及引流管的指征，對(duì)患者盡早的進(jìn)行拔管，減少污染的可能，同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，為患者提供一個(gè)良好的調(diào)養(yǎng)環(huán)境，那么患者出現(xiàn)感染的幾率就會(huì)降低[6]。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的抗感染意識(shí)，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用以及做好感染的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)和分析，通過(guò)合理的藥物使用，減少感染的發(fā)生[7-8]。

總之，患者手術(shù)時(shí)間、呼吸機(jī)使用時(shí)間、引流管留置時(shí)間是胸外科手術(shù)患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素，外科醫(yī)師在臨床治療中要給予的重視，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要縮短手術(shù)時(shí)間，加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸道、及引流管管理等，預(yù)防術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生，同時(shí)也要特別加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)，提高醫(yī)院管理和病原學(xué)檢測(cè)的水平，以達(dá)到降低醫(yī)院感染的發(fā)生率以及有效預(yù)防醫(yī)院感染的目的。

[1] 李秀英，房伍磊.護(hù)理工作中醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及干預(yù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(13)：1694-1695.

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[6] 王彬，袁順達(dá)，崔健.普胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染易感因素的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011(16)：3363-3365.

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[8] 付曉麗,項(xiàng)安華,劉艷.胸外科手術(shù)患者醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014（2）：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.35.018

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院外三科 （況丁華 況桃芳）