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（內(nèi)蒙古財經(jīng)大學 公共管理學院，呼和浩特 010070）

內(nèi)蒙古鄂爾多斯城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度探析

張?zhí)焓?/p>

（內(nèi)蒙古財經(jīng)大學 公共管理學院，呼和浩特 010070）

隨著內(nèi)蒙古自治區(qū)全民醫(yī)療保險體系框架逐步建立，與城市化進程的日漸加快，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的不斷完善顯得更加迫切，本文在總結(jié)內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險建設(shè)基本情況的基礎(chǔ)上，剖析其面臨的主要問題，進而提出完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的幾點建議，旨在為建立內(nèi)蒙古自治區(qū)全民醫(yī)療保障體系有所裨益。［關(guān)鍵詞］內(nèi)蒙古；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；制度

鄂爾多斯市位于內(nèi)蒙古自治區(qū)西南部，轄區(qū)面積8.7萬平方千米，人口數(shù)量139.54萬人，其中蒙古族及其他少數(shù)民族人口數(shù)量16.34萬人。近幾年，隨著國家西部大開發(fā)和能源發(fā)展戰(zhàn)略西移，鄂爾多斯市充分利用特有資源，經(jīng)濟發(fā)展進入“快車道”。在經(jīng)濟發(fā)展的同時，民生服務(wù)工作也越來越受到鄂爾多斯市政府的關(guān)注，特別是關(guān)于人民生存與發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鄂爾多斯市積極響應(yīng)構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系的要求，大力發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，這對促進內(nèi)蒙古自治區(qū)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會，具有重要的意義。

1 鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得的成績

1.1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作穩(wěn)步推進

鄂爾多斯市于2007年作為國家級試點，啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度以來，深入做好宣傳，穩(wěn)步推進工作，參保人員逐漸增多，保險覆蓋面逐步擴大，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進展順利。截至2009年底，鄂爾多斯市參保居民已達26.14萬人，2009年鄂爾多斯市獲得中央財政補助1 189萬元。2011年鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)為263 161人，占戶籍人口比例的88%，占常住人口比例的73%，見表1、表2。

表1 2011年鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險情況分縣表

表2 2011年鄂爾多斯城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保情況分縣表

續(xù)表2

1.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系不斷完善

2009年鄂爾多斯市勞動和社會保障局關(guān)于印發(fā)“鄂爾多斯市加快推進城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度工作方案”的通知；2011年鄂爾多斯市實行“城鎮(zhèn)無業(yè)居民醫(yī)療保險試行辦法”；2012年鄂爾多斯市人民政府出臺“關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險財政補貼標準”的通知。經(jīng)過多年實踐，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療的工作方案、補貼標準等方面進行政策體系的構(gòu)建，實現(xiàn)對鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險發(fā)展的方向性指導與規(guī)范。

2 鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險存在的主要問題

2.1 部分學生重復參保

國務(wù)院國發(fā)[2007]20號文件明確規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍為非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；內(nèi)蒙古自治區(qū)內(nèi)政發(fā)[2007]27號對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍有明確規(guī)定：未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民工家庭中，長期隨父母在城盟居住的農(nóng)民工子女尚可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。2009年，鄂爾多斯市東勝區(qū)將部分已經(jīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)戶籍的學生納入城鎮(zhèn)居民基本保險參保范圍，造成部分學生重復參保，其中鄂爾多斯市東勝區(qū)1 800余人、準格爾旗5 900余人。

2.2 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險資金專戶管理不規(guī)范

根據(jù)財政部、人力資源社會保障部“關(guān)于加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問題的通知”規(guī)定：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金應(yīng)納入社會保險基金財政專戶、收入戶、支出戶統(tǒng)一管理，不開設(shè)新的財政專戶、收入戶、支出戶。鄂爾多斯市東勝區(qū)、準格爾旗在社?；鹭斦糁?，新開設(shè)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金專戶，以及鄂爾多斯市東勝區(qū)、準格爾旗在社?；鹬С鰬糁猓麻_設(shè)了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支出戶，與國家政策不符。

2.3 基金結(jié)余比例過高

財政部、人力資源社會保障部“關(guān)于加強城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金和財政補助資金管理有關(guān)問題的通知”（財社[2008]116號）要求：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則；自治區(qū)人民政府也以內(nèi)政發(fā)[2009]57號通知要求：各地將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險年度結(jié)余控制在15%左右。2009年，鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金總收入4 814萬元，基金支出2 306萬元，基金年度結(jié)余為52%。

3 完善鄂爾多斯市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的幾點建議

3.1 進一步規(guī)范基金管理

要做到：①將基金納入財政專戶，分賬核算，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，封閉運行；②要加強業(yè)務(wù)聯(lián)系與溝通，明確責任，完善部門間業(yè)務(wù)協(xié)調(diào)機制，及時、準確傳遞原始憑證及有關(guān)資料，及時報賬，定期對賬，做到賬賬相符、賬表相符、表表相符；③加強對工作人員的業(yè)務(wù)培訓，不斷提升工作人員素質(zhì)，提高財務(wù)管理水平，以準確核算反映基金運行情況。

3.2 進一步提高居民受益水平

在綜合分析以前年度方案運行和基金使用等實際情況基礎(chǔ)上，科學測算基金支出，以大病統(tǒng)籌為原則，進一步研究完善補償方案，適當進行二次補償和慢性病補償，提高報銷比例和金額，在控制基金風險的前提下，合理控制基金結(jié)余，最大程度地提高居民受益水平。

3.3 簡化財政補助辦法，提高資金申報效率

為提高財政補助資金申報效率，減少財政補助資金審核的工作量，可適當簡化中央財政補助方式，改當前補助方式為：①中央財政僅制定一般性補助標準，并通過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專項補助科目核算并下達一般性補助資金；②不再制定困難居民繳費補助標準，而是切實增加城市醫(yī)療救助中央財政專項補助資金，由地方政府通過城市醫(yī)療救助渠道，對困難居民繳費進行補助。

3.4 加快兩項保險制度銜接，盡快啟動社會醫(yī)療保險整合工作

為能向群眾提供安全、有效、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度，鑒于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，在資金籌集、報銷制度、參保時限等運作模式上具有較大的相似性，應(yīng)盡早加快上述兩項保險制度的銜接工作，整合兩項醫(yī)療保險制度。為此應(yīng)當：①應(yīng)盡快統(tǒng)一兩項醫(yī)療保險政策制度；②形成由勞動社保部門管理經(jīng)辦醫(yī)保工作，衛(wèi)生部門管理定點醫(yī)療機構(gòu)的新格局；③建立一體化的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，在條件允許的情況下，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的統(tǒng)一平臺，統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫，建立完善高效的城鄉(xiāng)醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)。

[1]曹笑輝，孫淑云.實現(xiàn)“全民醫(yī)?！钡钠款i與基礎(chǔ)條件——論新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的制度對接[J].中共陜西省委黨校學報，2008（2）.

[2]周愛萍.對建立城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)療保險制度的思考——以蓮都區(qū)為個案[J].經(jīng)濟研究導刊，2009（13）.

[3]陳林，張連廣.城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療一體化模式實例[J].商業(yè)時代，2009（15）.

[4]吳偉平.推動新農(nóng)合與居民醫(yī)保二險合一構(gòu)建城鄉(xiāng)居民一體化醫(yī)療保險體系[J].社會保障研究，2009（5）.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.05.121

F840.684

A

1673-0194（2015）05-0249-02

2014-12-22

國家社科基金項目（11XSH006）。

張?zhí)焓妫?980-），女，吉林白城人，內(nèi)蒙古財經(jīng)大學公共管理學院講師，碩士，主要研究方向：地方政府研究。