彭慧霞，陳 茜，蔡東閣，趙金燕

西安交通大學醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院， 西安 710004

PBL教學法在婦產科臨床實習教學中的應用研究

彭慧霞，陳 茜，蔡東閣，趙金燕

西安交通大學醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院， 西安 710004

目的 分析婦產科臨床帶教采取PBL(以問題為基礎)方法的效果。方法 抽取西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產科臨床醫(yī)學生56名,隨機分為實驗組和對照組,每組各28名。實驗組采用PBL教學法,對照組采用LBL(以授課為基礎)教學法,對兩組教學效果給予對比分析。結果 實驗組的理論綜合考試成績、臨床技能考試成績均明顯優(yōu)于對照組,兩組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在婦產科臨床帶教工作當中加入PBL教學方法,不但可以使學生自主學習和團隊協(xié)作能力明顯提高,而且也可以使學生分析問題和解決問題能力明顯提高，同時也提高了對婦產科的學習興趣。

PBL教學法；婦產科；臨床教學

隨著人類的進步和發(fā)展,培養(yǎng)適應當代社會發(fā)展的德、才兼?zhèn)涞尼t(yī)學人才是醫(yī)學教育界的當務之急,醫(yī)學教育的改革日益緊迫[ 1- 2]。而臨床實習是醫(yī)學生由理論學習走向臨床工作崗位的重要橋梁,直接關系到我國今后醫(yī)學人才的質量。多年來,我國醫(yī)學院校的臨床教學大多采用以教師為中心的灌輸式教學方法,學生缺乏學習的積極性和主動性,從而達不到臨床實習的預期效果。婦產科學是臨床醫(yī)學中一門涉及面較廣和整體性較強的學科。對婦產科實習階段的學生來說,怎樣將理論知識融合到臨床實踐當中,一直是臨床帶教教師以及學生討論的熱門話題。臨床PBL教學是指以臨床病例為基礎，以問題為教學手段，在問題基礎上針對病例所涉及的理論和操作知識進行學習，是一種探索性的學習方法[3]。PBL 教學與傳統(tǒng)教學方法不同之處在于，采用臨床真實病例，寓教于探索中，使學生成為教學的主導者，以問題為基礎向臨床教學延伸，更好地使臨床理論和實踐相融合。PBL教學法有利于激發(fā)學生的自學精神、 創(chuàng)新能力，改善傳統(tǒng)婦產科教學中“填鴨式教育”，有利于素質教育[4]的培養(yǎng)。為了解決這一問題,我們在婦產科臨床教學中初步引入 PBL教學法,并取得一些成績。

1 對象與方法

1.1 對象

2014年1-6月西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院婦產科實習臨床醫(yī)學系2010級本科56人，隨機分為為實驗組 28人和對照組28人。實驗組采用PBL教學模式，對照組采用傳統(tǒng)教學模式。所有學生的教材、教學大綱完全相同。

1.2 研究方法

1.2.1 PBL教學法 實驗組采用PBL教學法，教學流程為：教師先確定教學目的，將實習生分成小組，教師根據(jù)教學目的提出問題。以小組為單位檢索文獻資料，拓展學生自學能力，尋找解決問題的方案，再集合所有學生進行專題討論會，分組匯報，并針對教師布置的教學病例做出診療計劃，分析患者的診斷及鑒別診斷，患者入院后應該進行哪些化驗檢查，確定手術方式及手術時機，提出手術中的難點以及解決方案、術后注意事項,并提出學習過程中遇到的困難、需要教師解答的問題，最后教師總結。PBL的關鍵點就在于從問題中探索知識，從實踐中學習知識。問題來源于真實病例，有可能是學生將來遇到的真實問題，而不是虛構的無意義的問題。同樣的問題可以有不同的解決途徑，答案不是千篇一律的，充分調動學生的自主創(chuàng)新精神。

例如：針對宮頸癌疾病編制病例,可提出以下問題:該病例就診的主要癥狀是什么？結合患者的一般情況和病史，可能考慮哪些疾病(至少3種)，查體可能有哪些表現(xiàn)？需要作哪些輔助檢查？(告知體格檢查和輔助檢查后)：與你想到的查體情況符合嗎？該病例患病高危因素有哪些?如何評估患者病情的輕重？怎樣進行臨床分期？形成初步診斷和處理后，為了明確診斷，應進一步完善哪些輔助檢查，和哪些疾病相鑒別?針對病情的不同，其治療原則是什么？怎樣預防？通過診治患者期望達到什么樣的效果？

1.2.2 傳統(tǒng)LBL教學法 對照組采用傳統(tǒng)LBL教學法。教師通過自己的理論知識和臨床經驗，將婦產科理論知識及臨床病例講授給學生，并對教學效果進行評價。

1.3 應用效果評價

實習結束后對實習生進行綜合考核，包括理論考

核和實踐考核。理論考核通過對教學內容進行筆試并記錄成績。實踐考核包括臨床實踐操作(如換藥、拆線、產科四步觸診、婦科檢查，等)及病歷書寫。綜合考核成績?yōu)槔碚摮煽冋?0%,實踐成績占50%。實習結束前，發(fā)給學生“問卷調查表”,無記名填寫后收回。主要從激發(fā)學習興趣、提高臨床思維能力、培養(yǎng)自學能力、有助于理論知識的理解和記憶、增強溝通交流能力和對教學方法的綜合滿意度6個方面進行調查，包括問題分析、文獻檢索能力、預習能力及學習興趣的提高。對56名學生均發(fā)放調查問卷，收回問卷56份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

對56名學生均發(fā)放調查問卷，收回問卷56份，有效回收率為 100%。

2.1 兩組實習生出科成績比較

兩組實習生出科考試理論成績比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),但實驗組實踐操作及病例分析成績明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),如表1所示。這表明PBL教學方法運用于婦產科學臨床實踐中，在提高學生臨床思維等綜合能力方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學方法，且不影響學生對基礎知識、知識要點和難點的掌握。

組 別人數(shù)理論知識病例分析實踐操作實驗組28(84．47±6．76)(88．44±4．57)(88．48±2．66)對照組28(82．31±5．20)(80．04±6．19)(82．42±6．12)t值0．07919．14521．888P值0．770．020．03

2.2 兩組學生問卷調查情況

分析發(fā)現(xiàn):PBL教學在提高學生分析問題能力和文獻檢索能力方面、提高與患者的溝通交流能力較傳統(tǒng)教學有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組學生認為自身課前預習能力、學習興趣有所提高的人數(shù)比例高于對照組，如表2所示。

表2 兩組問卷調查情況滿意率比較n(%)

組 別例數(shù)激發(fā)婦產科學習興趣文獻檢索能力分析問題能力課前預習能力增強溝通交流能力對目前教學方法的綜合滿意程度實驗組2824(85．71)26(92．86)22(78．57)25(89．29)23(82．14)25(89．29)對照組2814(50．00)15(53．57)11(39．28)14(50．00)12(42．86)13(46．43)χ213．069．945．094．154．457．49P<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

3 討論

3.1 臨床醫(yī)學教學現(xiàn)狀

在當今社會，醫(yī)患關系緊張，人們自我維權意識增強，使得臨床醫(yī)學教學工作越來越難開展。臨床教學是醫(yī)學生培養(yǎng)的最后一個階段，也是最重要的階段。以往的教學模式重在“教師教”、“學生記”。這就導致學生缺乏自主學習及創(chuàng)新性。臨床工作千變萬化，一成不變的思維無法解決復雜的臨床問題。因此，臨床教學必須革新，需要尋求新的教學理念、教學方法，以充分拓展學生的臨床思維能力，從而達到良好的教學效果。因此，該研究采用PBL教學，并對其教學效果進行分析。事實證明，在婦產科教學工作中應用PBL教學模式較傳統(tǒng)的LBL教學模式更有優(yōu)勢。

3.2 PBL教學法

PBL以問題為基礎的教學方法(problem based learning,PBL)，PBL最早起源于20世紀50年代的醫(yī)學教育中，目前已成為國際上非常流行的一種教學方法。PBL是基于以學生為中心的教育方式，它把學習設置到復雜的、有意義、探索的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實病例,來學習隱含于問題背后的理論知識，形成解決問題的技能，并養(yǎng)成自主學習的能力。PBL模式的關鍵要素包括:作為導向的問題、教師指導、團隊合作與自主學習、自我評價與小組評價。PBL教學法的精髓在于發(fā)揮問題對學習的引導作用，充分調動學生的主動性和積極性，培養(yǎng)學生的探索精神，是被國際醫(yī)學界廣泛推崇的臨床醫(yī)學教學法[5]。該研究發(fā)現(xiàn)：在PBL教學中，學生的自主創(chuàng)新學習能力得到提高，學習興趣得到激發(fā)，尤其拓展了學生的獨立思考和臨床思維能力，因為親自管理患者，使得學生與患者的溝通能力、解決問題能力都有明顯的改善，與對照組比較，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3 PBL教學法的優(yōu)勢

傳統(tǒng)教學法中，知識是由教師主動傳授給學生的，學生沒有主動學習的過程。PBL則與之相反，其精髓在于：知識是解決問題的工具和手段，學生帶著問題探索性學習，是一個主動學習的過程，學生的學習興趣、創(chuàng)新性、解決分析問題的能力必然會得到提高。

PBL強調以學生為主的學習，改變了以往“以教師為中心”的教學模式，學生成為教學工作的主導者，教師在教學中起著引導的作用。這種教學模式擺脫了中國式的應試教育、書本教育，充分體現(xiàn)了素質教育的優(yōu)越性。在PBL教學中，還進一步鍛煉了學生的集體意識、團隊合作精神。在對問題的分析、討論、解決的過程中，學生們相互幫助、相互督促，培養(yǎng)了團隊合作精神，這也是臨床工作中必備的素質。該研究通過PBL豐富了學生的理論知識，提高了學生病例分析能力及實踐操作能力，兩組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

PBL直接從實際問題入手來組織教學，學生針對問題進行文獻檢索，歸納分析，在學習的過程中，學生的文獻檢索能力、知識掌握使用能力、臨床實踐能力、 臨床思維能力等都能得到很大的提高，除此之外，PBL學生更易形成正確的專業(yè)思想和擇業(yè)意識[6]。

該研究結果與此一致，研究表明，在婦產科學教學工作中應用PBL教學模式較傳統(tǒng)的LBL教學模式更有優(yōu)勢。實施PBL教學的目的是:幫助學生構建廣泛靈活的知識基礎,提高解決問題的能力，培養(yǎng)自主學習和終身學習的意識，從而成為有效的合作者和自我激勵的學習者，學生能更積極、主動地學習新知識，跟上信息社會快速發(fā)展的步伐，妥善把握醫(yī)醫(yī)關系、醫(yī)護關系、醫(yī)患關系以及醫(yī)療與整個社會的關系，為今后成為一名真正的醫(yī)生打下良好的基礎。

[1]沈建新,王海燕,王海江.PBL:一種新型的教學模式[J].國外醫(yī)學:醫(yī)學教育分冊，2001，(2)：125-127

[2]王平賢,龔桂芝,徐華英,等.醫(yī)學教育中值得重視的幾個問題[J].醫(yī)學教育探索，2004，(4):243-245

[3]楊茹，邵素云，楊燕，等.心包置管間斷抽液治療心包積液30例觀察及護理[J].中華全科醫(yī)學，2010,8(2):251- 252

[4]張秀麗，董樹宜.冠脈介人治療并發(fā)急性心包填塞1例的急救和護理[J].中國誤診學雜志,2011，11(17):4240

[5]劉穗玲，張宇，萬瑕，等.PBL教學法與傳統(tǒng)教學方法結合在婦產科臨床見習中的嘗試[J].醫(yī)學教育探索，2008，7(6)：617-618

[6]Azeri S A.Challenges facing PBL tutors：12 tips for successful group facilitation[J].Med Teach，2005，27(8)：676-681

Problem-based learning applied in clinical practice of obstetrics and gynecology

PengHuixia,ChenQian,CaiDongge,ZhaoJinyan

TheSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To assess the effectiveness of problem-based learning (PBL) teaching method used in the clinical practice of obstetrics and gynecology for medical students.Methods We selected 56 medical students of clinical medicine studying obstetrics and gynecology at our hospital to participate in this trial. They were randomly assigned to experimental group and control group with 28 in each. PBL was adopted in experimental group while lecture-based learning (LBL) was performed in control group. The outcome measurements were scores of both theory and practice tests.Results PBL group significantly outperformed LBL group in the scores of both theory and clinical skill tests (P<0.05).Conclusion PBL teaching method adopted in clinical teaching of obstetrics and gynecology can not only greatly improve students' autonomous learning and teamwork capacity but also upgrade their problem-analyzing and problem-solving abilities and increase their interest in learning obstetrics and gynecology.

PBL teaching method; obstetrics and gynecology; clinical teaching

2015-01-20

彭慧霞(1964-)，女，西安人，碩士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：婦科腫瘤。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0336-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503030