舒敬奎，劉 凌，武江海，方利洲，戴路明

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 昆明 650031

醫(yī)學生批判性思維能力調(diào)查及影響因素分析

舒敬奎，劉 凌，武江海，方利洲，戴路明

昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 昆明 650031

利用CTDI-CV量表對醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，以了解其批判性思維特質(zhì)水平及影響因素，為醫(yī)學高等教育改革提供參考依據(jù)。指出加強醫(yī)學生批判性思維能力培養(yǎng)是非常必要的，在高等醫(yī)學教育中應(yīng)積極探索提高醫(yī)學生批判性思維能力的有效途徑。

批判性思維；醫(yī)學生；影響因素；醫(yī)學教育

批判性思維是指面對“做什么”或“相信什么”而作出合理性決定的一系列思考技能和策略，它既是一種思維過程，又是一種能力素質(zhì)[1]。在知識經(jīng)濟時代，批判性思維作為人類思維的核心組成部分，備受推崇，被認為是推動知識社會前進的主要動力。近20年來，批判性思維在西方發(fā)達國家已成為教育改革的核心內(nèi)容，并作為本科及更高層次教育質(zhì)量的評定指標之一[2]。近年來，對醫(yī)學生批判性思維能力現(xiàn)狀調(diào)查已有報道，但不同地域、不同專業(yè)，批判性思維水平各不相同，對于批判性思維影響因素也不同。該研究對昆明醫(yī)科大學不同專業(yè)、不同年級醫(yī)學生進行問卷調(diào)查，以了解醫(yī)學生批判性思維能力，并分析批判性思維特質(zhì)相關(guān)影響因素，為高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展提供必要的科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇昆明醫(yī)科大學全日制本科生300人進行相關(guān)調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 測評工具 調(diào)查問卷由一般情況與批判性思維量表兩部分組成。后者采用彭美慈等[3]的批判性思維能力測量表(critical thinking disposition inventory-chinese version,CTDI-CV)。該量表主要測試批判性思維傾向7個維度:尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維自信心、求知欲和認知成熟度。每個維度含10個條目，全卷共70個條目，完成時間約20 min。采用6分制Likert量表格式，從“非常贊同”到“非常不贊同”(1-6分)。CTDI-CV總分為70-420分，其中≤210分為負性批判性思維能力，211-279分為意義不明確，≥280分為正性批判性思維傾向，>350分表明批判性思維傾向性強。各維度總分為10-60分，≤30分為負性批判性思維能力，31-39分為意義不明確，≥40分表示正性傾向，≥50分表示強傾向性。該問卷的效度為0.89，信度α為0.90。

1.2.2 調(diào)查方法 昆明醫(yī)科大學2012級學生進入大學不足2年，而2009級學生已經(jīng)歷了醫(yī)學理論學習和臨床實習階段，故采用單純整群抽樣法，分別抽取2009級臨床醫(yī)學專業(yè)及影像學專業(yè)各1個班與2012級臨床醫(yī)學專業(yè)及影像學專業(yè)各1個班學生為調(diào)查對象，進行集中問卷調(diào)查，調(diào)查時間為2014年3月。采用現(xiàn)場發(fā)放和回收問卷，研究者事先統(tǒng)一指導語，向研究對象說明研究目的和填寫要求，不記名自愿參加，被測試者以自評方式認真填寫問卷，在規(guī)定時間內(nèi)獨立完成，問卷當場收回。

1.2.3 確定相關(guān)變量 將學生批判性思維能力測試總分作為因變量(y)，學生一般情況及相關(guān)因素作為自變量(x)，其中x1為年級，x2為專業(yè)，x3為性別，x4為年齡，x5為血型，x6為平均課外閱讀時間，x7為是否了解批判性思維。

2 結(jié)果

2.1 各年級一般情況與CTDI-CV得分情況

共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷267份，有效回收率89.0%。267名填寫有效問卷的年齡為18-26歲，平均(21.44±1.66)歲。其中，男生142人(53.2%)，女生125人(46.8%)，包括2009級臨床醫(yī)學專業(yè)學生92人(34.5%)、影像學專業(yè)47人(17.6%)，2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生90人(33.7%)、影像學專業(yè)38人(14.2%)。各年級學生CTDI-CV總體得分(254.04±40.23)，總分最高362分，最低70分。267人中，總分≥350有1人(占0.4%)，≥280有59人(占22.1%)，211-279有185人(占69.3%)，≤210有22人(占8.2%)。CTDI-C的7個維度得分是：尋找真相(38.55±7.96)分、開放思想(37.91±7.70)分、分析能力(34.22±6.71)分、系統(tǒng)化能力(34.99±6.95)分、評判思維自信心(33.20±8.07)分、求知欲(33.25±7.99)分和認知成熟度(42.13±8.90)分。其中，僅認知成熟度1個特質(zhì)達到正性批判性思維能力。

2.2 不同年級批判性思維測試總分及各維度得分情況

2009級與2012級學生CTDI-CV總分分別為(249.13±44.24)與(259.38±34.48)，平均分均<280分，2009級總分的平均分低于2012級(P<0.05)。在批判性思維7個特質(zhì)中，2009級開放思想、認知成熟度得分低于2012級(P<0.05)，其余5個特質(zhì)中二者之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，如表1所示。

表1 不同年級批判性思維測試總分及各維度得分情況

2.3 不同專業(yè)批判性思維測試總分及各維度得分情況

臨床醫(yī)學與影像學專業(yè)學生CTDI-CV總分分別為(255.20±43.33)與(251.56±32.69)，平均分均<280分，兩個專業(yè)學生CTDI-CV總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。在7個特質(zhì)中，臨床醫(yī)學專業(yè)的開放思想得分高于影像學(P<0.05)，如表2所示。

表2 不同專業(yè)批判性思維測試總分及各維度得分情況

2.4 多元線性回歸分析及其結(jié)果

以267名學生批判性思維能力總分為因變量，各自變量逐步進入回歸方程的依次是課外平均閱讀時間(x6)、年級(x1)、血型(x5)、性別(x3)與是否了解批判性思維(x7)，這5個相關(guān)因素差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，如表3所示。專業(yè)與年齡兩個自變量未進入回歸方程。該模型的復(fù)相關(guān)系數(shù)為0.810，確定系數(shù)及調(diào)整后確定系數(shù)分別為0.643和0.625，估計的標準誤為22.498，用方差分析對該回歸方程作統(tǒng)計學檢驗，F(xiàn)=147.163，P<0.001，建立的線性模型具有統(tǒng)計學意義。在殘差分析中，批判性思維能力的標準化殘差直方圖的分布為正態(tài)分布，均數(shù)為-4.77，標準誤(SE)為0.966，殘差的正態(tài)概率(p-p)圖的散點圍繞在一條直線周圍，說明該模型的殘差服從正態(tài)分布。根據(jù)整理得到的回歸方程，經(jīng)標準化后的回歸系數(shù)(β)分別為0.748、-0.184、-0.109、0.097及0.065。因此，可得出醫(yī)學生批判性思維能力與課外平均閱讀時間、年級、血型、性別與是否了解批判性思維5個因素相關(guān)(P<0.05)，年級與血型呈負相關(guān)，而課外平均閱讀時間、性別與是否了解批判性思維呈正相關(guān)。其中，課外平均閱讀時間對因變量作用最大。

表3 醫(yī)學生批判性思維能力和相關(guān)變量多元線性關(guān)系分析

3 討論

批判性思維概念包括認識技能和情感傾向兩個部分。認識技能包括闡述、分析、評價、推理、說明、自我調(diào)整。而情感傾向則是指在批判性思維中個體所具有的人格特征,包括質(zhì)疑、自信、思想開放、靈活、誠實、勤奮和理性，等。人格特征是個體進行批判性思維的始動因素和誘發(fā)劑，是批判性思維的主要組成部分[4]。醫(yī)學是以人的健康為服務(wù)對象的專業(yè)，由于人及其醫(yī)學問題的復(fù)雜性及不確定性，在醫(yī)學活動過程中，醫(yī)學生能否恰當分析批判的精神選擇、判斷各種信息，并得到較為合理的結(jié)論尤為重要。因此，培養(yǎng)提高醫(yī)學生批判性思維能力對于提高醫(yī)學教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師及提升人類的健康水平有著非常重要的意義。

該次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學生CTDI-CV總分并沒有達到正性批判性思維。從個體看，只有19.9%的醫(yī)學生得分>280分，大部分(占69.1%)介于正性和負性批判性思維之間，表明醫(yī)學生批判性思維傾向處于矛盾范圍，此結(jié)果與金戈等[5]的結(jié)果相似。從20世紀80年代開始，批判性思維已成為西方發(fā)達國家教育改革的核心，而在包括中國在內(nèi)的許多發(fā)展中國家，高等醫(yī)學教育在學生批判性思維能力培養(yǎng)方面仍是薄弱環(huán)節(jié)[6]。在批判性思維7個特質(zhì)中，除認知成熟度>40分外，其余6個對醫(yī)學生未來發(fā)展至關(guān)重要的特質(zhì)均<40分，這說明該校學生在尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判思維的自信心、求知欲等方面能力較弱，這些可能與昆明醫(yī)科大學教育存在“重書本，實踐不足；重共性，個性不足；重管理，動力不足；重科學素質(zhì)，人文素質(zhì)不足”等弊端有關(guān)。批判性思維是臨床思維高級階段，提高批判性思維能力對醫(yī)學生的臨床實習階段尤為重要。2009級學生已進入臨床實習階段，而CTDI-CV總分、開放思想、認知成熟度均低于2012級得分，這與劉化俠等[4]的研究相似。提示臨床實習教學對批判性思維能力的進一步培養(yǎng)存在不足，這提醒該校師生應(yīng)反思臨床實習的質(zhì)量。分析其原因可能是：①隨著臨床醫(yī)療制度的不斷完善、患者自我保護意識的增強,對實習教學帶來了一定的限制和困難,造成目前臨床實習教學普遍存在醫(yī)學生“書面記錄工作多,臨床思維訓練少,實踐操作機會少”的情況；②醫(yī)療行業(yè)存在論資排輩和等級觀念重的問題,對臨床病例的診治普遍尊重高年資醫(yī)師的臨床分析和診斷,學生往往養(yǎng)成了“一切聽從上級醫(yī)師的習慣”；③可能與醫(yī)學生實施傳統(tǒng)的前后期“二段式”教學模式有關(guān)，造成前后期教學脫節(jié)現(xiàn)象，不利于培養(yǎng)學生解決問題和實踐的能力；④與醫(yī)院和學校各級部門對臨床教學工作重視不夠、臨床教師自身批判性思維意識薄弱、學生在臨床實習中缺乏主動性思考有關(guān)[4,7]。在不同專業(yè)中，臨床醫(yī)學專業(yè)開放思想得分高于影像學專業(yè)，而其余6個特質(zhì)及CTDI-CV總分二者比較無顯著性差異，這可能是臨床專業(yè)醫(yī)學生對不同的意見更能采取寬容的態(tài)度，防范個人偏見對自己與患者的不利影響。

醫(yī)學生批判性思維多元回歸分析結(jié)果顯示，批判性思維能力總分與課外平均閱讀時間、性別及是否了解批判性思維呈正比，而與年級、血型呈反比。在醫(yī)學生學習理論和臨床實踐過程中，往往采用案例討論、基于問題的學習方法及網(wǎng)絡(luò)教學，為了更好地了解患者生理、心理及社會需求，這就需要醫(yī)學生進一步提高課外閱讀時間。閱讀課外書籍對學生批判性思維能力提高有一定的促進作用[8]。在該研究中，課外平均閱讀時間是醫(yī)學生批判性思維的獨立預(yù)測指標，其標準化回歸系數(shù)為0.748，這與章雅青等[9]等的研究結(jié)果相近似。該研究中，批判性思維與血型具有負相關(guān)性，但血型與批判性思維的相關(guān)性在國內(nèi)外少有報道，張仁偉等[10]認為血型與人的性格有一定的相關(guān)性，性格特征可能影響學生的學習風格。劉強等[11]認為學習風格可分為：發(fā)散型、實踐型、收斂型和同化型，不同學習風格學生的批判性思維能力存在顯著差異。所以在醫(yī)學教育中針對不同血型、不同學習風格的學生因材施教，采用不同的教學方法對提高批判性思維能力具有重要意義。但是，由于區(qū)域性和樣本量的局限性，血型與批判性思維的相關(guān)性仍有待進一步研究和驗證。男生與女生在批判性思維能力上有所不同，該研究顯示，女生批判性思維能力總分高于男生，可能的原因是：①在大學中，一般女生的學習態(tài)度更端正，學業(yè)成績優(yōu)于男生[12]；②男女生思維方式存在差異，一般男生更擅長于抽象思維，而女生更擅長于形象思維。因此，在教學中，要注意男生與女生的性格、學習態(tài)度及思維特點不同，因材施教，取長補短，縮小男女生之間的差異，促進批判性思維能力和諧的發(fā)展。該研究多元回歸方程顯示，是否了解批判性思維因素的標準化回歸系數(shù)為0.065。為此，醫(yī)學院校要有目的地切實加強學生批判性思維能力的培養(yǎng)，調(diào)整醫(yī)學人才的培養(yǎng)方案，設(shè)置批判性思維的相關(guān)課程，讓學生清晰地了解批判性思維的定義、內(nèi)涵及其測評的內(nèi)容；營造一個有利于批判性思維能力實施的環(huán)境和合理訓練的教學方法；從學生、教師到教育管理者，將學生批判性思維能力的培養(yǎng)滲透到醫(yī)學教育和臨床實踐的每個環(huán)節(jié)中，激勵學生大膽質(zhì)疑、積極思考和勇于創(chuàng)新[13]。

培養(yǎng)醫(yī)學生的批判性思維能力是高等醫(yī)學教育的一個重要目標。上述結(jié)果提示我們在教學活動中，必須有意識地加強學生批判性思維態(tài)度傾向性的培養(yǎng)，針對相關(guān)的影響因素，有的放矢地提出相應(yīng)的提高批判性思維能力的途徑與對策，這對我國高等醫(yī)學教育發(fā)展與改革具有現(xiàn)實的指導意義。當然，該研究僅對昆明醫(yī)科大學學生進行了調(diào)查，還不能廣泛代表國內(nèi)其他醫(yī)學院校學生批判性思維的狀況，今后還應(yīng)擴大調(diào)查的深度和廣度，為進一步加強醫(yī)學生批判性思維的培養(yǎng)提供可靠依據(jù)。

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Survey of medical students' critical thinking ability and analysis of influencing factors

ShuJingkui,LiuLing,WuJianghai,FangLizhou,DaiLuming

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofKunmingMedicalUniversity,Kunming650031,China

A questionnaire survey of medical students was conducted by means of CTDI-CV scale to understand the students' critical thinking ability and its influencing factors and provide reference for the reform of higher medical education. It is essential to strengthen the cultivation of medical students' critical thinking ability. In higher medical education we should vigorously explore an effective way to improve medical students' critical thinking ability.

critical thinking; medical student; influencing factor; medical education

2014-11-10

舒敬奎(1974-)，男，湖北竹溪人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：臨床教學與研究。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0342-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503032