黃 琴 高 宏*

·護(hù)理管理·

時(shí)間位點(diǎn)管理在護(hù)理質(zhì)量控制中的應(yīng)用

黃 琴①高 宏①*

文章通過(guò)明確護(hù)理質(zhì)控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做好每月、每季度質(zhì)控的同時(shí)加強(qiáng)節(jié)假日、晚、夜間的護(hù)理質(zhì)控及每天“五查一反饋”時(shí)間位點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理質(zhì)控工作。各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理指標(biāo)明顯提高，護(hù)理不良事件發(fā)生率降低，護(hù)理服務(wù)滿意度提高。實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理可明顯提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，能滿足患者的住院需求，保障患者的安全。

時(shí)間位點(diǎn) 護(hù)理管理 質(zhì)量

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療改革的不斷深入，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的全面開(kāi)展，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也越來(lái)越高，護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，也是護(hù)理管理的重點(diǎn)內(nèi)容[1]。為了落實(shí)“以人為本、以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)，保障患者的安全，切實(shí)為患者提供安全、滿意、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我院護(hù)理部2012年將時(shí)間位點(diǎn)管理應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控管理中，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 時(shí)間位點(diǎn)管理方法

時(shí)間位點(diǎn)管理是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。時(shí)間是指某一時(shí)間或特定的時(shí)間，位點(diǎn)是指活動(dòng)處于某個(gè)環(huán)節(jié)或某個(gè)方法[2]。我院護(hù)理部建立完善了護(hù)理質(zhì)控管理體系，成立由護(hù)理部、督導(dǎo)組、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量與控制督查組，擬定并實(shí)施護(hù)理質(zhì)量考核方案、標(biāo)準(zhǔn)及具體實(shí)施辦法，除了常規(guī)的月、季質(zhì)量全面檢查，重點(diǎn)加強(qiáng)晚夜間、節(jié)假日時(shí)間點(diǎn)的質(zhì)控，加強(qiáng)急診、ICU、新生兒以及重危病人多的科室督查，同時(shí)強(qiáng)調(diào)病區(qū)做好早晨交接班前、治療高峰時(shí)、上午下班前、下午上班后、下午下班前等5個(gè)時(shí)間位點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)督查及晨間交班時(shí)的反饋工作。

1.1 晚夜間、節(jié)假日位點(diǎn)質(zhì)控 晚夜間、節(jié)假日往往是護(hù)理質(zhì)控的薄弱環(huán)節(jié)。為確保這個(gè)時(shí)間位點(diǎn)的護(hù)理安全，護(hù)理部組織由全院除高級(jí)職稱(chēng)外的護(hù)士長(zhǎng)組成的夜查房組，每人輪流值班的方式進(jìn)行夜查房，高級(jí)職稱(chēng)護(hù)士長(zhǎng)組成督導(dǎo)組，每2人1組，輪流在節(jié)假日對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督查及每月不定期的督查。為了避免檢查的“救火”效應(yīng)，體現(xiàn)督查結(jié)果的客觀、真實(shí)性，使醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量形成常態(tài)化管理，每次督查的病區(qū)及內(nèi)容由護(hù)理部臨時(shí)安排，內(nèi)容既有常規(guī)督查項(xiàng)目又有重點(diǎn)督查項(xiàng)目。

晚夜間主要督查臨床護(hù)士的工作情況，檢查指導(dǎo)危重、特、一級(jí)護(hù)理病人治療護(hù)理、安全和休息情況，病區(qū)環(huán)境，搶救藥品物品的管理情況，抽查1份危重或特、一級(jí)病人的病歷，查看護(hù)理記錄的及時(shí)性、規(guī)范性、客觀性、動(dòng)態(tài)性的落實(shí)效果，檢查指導(dǎo)消毒隔離制度的執(zhí)行，抽查指導(dǎo)護(hù)士核心制度的知曉情況，以及上月護(hù)理問(wèn)題的整改情況。督查者當(dāng)場(chǎng)將督查問(wèn)題反饋給當(dāng)班護(hù)士，并在病區(qū)檢查反饋本上記錄，當(dāng)班護(hù)士簽名，第2天將檢查結(jié)果反饋到護(hù)理部。1.2 每月常規(guī)點(diǎn)位督查 護(hù)理督導(dǎo)組每月不定期地對(duì)全院各病區(qū)彈性排班、護(hù)士的分層管理、病區(qū)環(huán)境、護(hù)士的基本業(yè)務(wù)能力、護(hù)理培訓(xùn)、消毒隔離、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)用護(hù)理程序開(kāi)展整體護(hù)理情況進(jìn)行督查，并將督查結(jié)果及時(shí)反饋給病區(qū)，同時(shí)在次月5日前將所督查結(jié)果反饋到護(hù)理部，必要時(shí)及時(shí)反饋。

1.3 加強(qiáng)“五個(gè)”時(shí)間位點(diǎn)的現(xiàn)場(chǎng)管理及“一”反饋 現(xiàn)場(chǎng)管理[3]是指用科學(xué)的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)和方法對(duì)檢查現(xiàn)場(chǎng)各要素，包括人員、材料、方法、信息等進(jìn)行合理、計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，使其處于良好的結(jié)合狀態(tài)，達(dá)到優(yōu)質(zhì)、高效、均衡、低耗、安全、文明生產(chǎn)的目的。通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理將問(wèn)題解決在第一時(shí)間，將風(fēng)險(xiǎn)控制在萌芽狀態(tài)，將團(tuán)體優(yōu)勢(shì)發(fā)展最大化，做到護(hù)理質(zhì)量的長(zhǎng)效管理。

1.3.1 晨間交班前。護(hù)士長(zhǎng)每日晨間提前15～30分鐘到崗位，通過(guò)看、問(wèn)、查，掌握晚夜班病區(qū)的護(hù)理工作狀況?？床^(qū)各室環(huán)境、護(hù)士的儀容儀表、用后物品的處理；問(wèn)病人晚夜間睡眠、身體感受、進(jìn)食情況；查交接班記錄，查護(hù)理措施落實(shí)、醫(yī)囑完成情況；根據(jù)病區(qū)護(hù)理工作量實(shí)行彈性排班，根據(jù)患者的病情調(diào)整責(zé)任護(hù)士所管患者數(shù)量，充分實(shí)施護(hù)士的能級(jí)對(duì)應(yīng)。

1.3.2 晨間交班時(shí)。每日晨間交班是護(hù)理工作的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，人員集中，是傳達(dá)和反饋信息的最佳時(shí)機(jī)。此時(shí)夜班護(hù)士對(duì)病區(qū)一天的病人情況、物品、環(huán)境做匯報(bào)。護(hù)士長(zhǎng)利用晨間10～20分鐘反饋檢查的情況，交代重點(diǎn)患者護(hù)理措施，傳達(dá)護(hù)理部有關(guān)精神，學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，布置工作重點(diǎn)，并對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的提問(wèn)，隨機(jī)抽查1名責(zé)任護(hù)士匯報(bào)其所管的病人病情的掌握情況等，并記錄在晨間提問(wèn)本上。

1.3.3 治療高峰時(shí)。通常上午10點(diǎn)左右是護(hù)理、治療實(shí)施的高峰時(shí)段，要求護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并協(xié)助指導(dǎo)解決，必要時(shí)親自執(zhí)行；查看護(hù)理治療措施落實(shí)的及時(shí)性，如發(fā)現(xiàn)相關(guān)措施未實(shí)施，查清原因并指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行落實(shí)，必要時(shí)親自執(zhí)行。

1.3.4 上午下班前。此時(shí)，各項(xiàng)護(hù)理治療措施已實(shí)施，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行巡視，查看重點(diǎn)病人護(hù)理措施的落實(shí)情況、評(píng)估護(hù)理治療效果，查看病區(qū)手術(shù)、特殊治療、檢查的落實(shí)情況，詢(xún)問(wèn)患者的用餐情況，檢查午間儀器、設(shè)備、搶救藥品的應(yīng)急備用狀態(tài)，交代中午值班護(hù)士工作重點(diǎn)及注意事項(xiàng)，保證午間患者安全。

1.3.5 下午上班后。護(hù)士長(zhǎng)查看午間病區(qū)環(huán)境、午間護(hù)理實(shí)施情況，評(píng)估重危、手術(shù)、生產(chǎn)、新入院患者的基礎(chǔ)護(hù)理及專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)效果，根據(jù)病區(qū)每周及每月的工作安排，做好相應(yīng)的工作。

1.3.6 下午下班前。護(hù)士長(zhǎng)做好各室的巡視，檢查各種物品的備用情況，檢查病區(qū)特殊治療、護(hù)理、檢查的執(zhí)行效果，參加白晚班的交接班，重點(diǎn)查看重危患者的管道、皮膚，了解病情的變化情況、患者心理狀態(tài)，咨詢(xún)患者的特殊需求。根據(jù)病區(qū)的護(hù)理工作量，合理安排晚夜班機(jī)動(dòng)護(hù)理人員，做好晚夜班的護(hù)理應(yīng)急工作，確保晚夜班的工作安全。

2 結(jié)果

實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量綜合效果比較，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理前后護(hù)理質(zhì)量綜合比較

3 結(jié)論

我院護(hù)理部從細(xì)節(jié)入手，找出薄弱環(huán)節(jié)，制定標(biāo)準(zhǔn)、流程，加強(qiáng)督查。通過(guò)實(shí)施將時(shí)間位點(diǎn)管理應(yīng)用到護(hù)理質(zhì)控中，提高了護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)管理能力，加強(qiáng)了護(hù)士的崗位責(zé)任意識(shí)，護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)解決問(wèn)題的能力增強(qiáng)了，護(hù)理不良事件的發(fā)生降低了，護(hù)理綜合質(zhì)量得到明顯提高，保障了患者的安全。暢通了護(hù)患溝通渠道，患者住院需求能得到及時(shí)的回應(yīng)、問(wèn)題能在第一時(shí)間得到解決，減少了護(hù)患矛盾的發(fā)生，護(hù)理滿意度明顯提高了。

1 劉春香,熊靖,陸美妮,等.護(hù)理質(zhì)量控制中的難點(diǎn)及對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011,26(23):2156-2157.

2 林英.時(shí)間位點(diǎn)管理在門(mén)診護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,8(1):85-86.

3 關(guān)興.現(xiàn)場(chǎng)管理的三大工具[J].企業(yè)改革與管理,2008,(5):67-68.

·本文編校 李 敏·

The Application of Time Site Management in Nursing Quality Control

Huang Qin, Gao Hong.

Nursing Department, Xuyi County People's Hospital, Xuyi County, Jiangsu Province 211700，China

By making clear the key in nursing quality control, a monthly as well as quarterly quality control was done, while quality control on holidays, late nights was strengthened. At the same time, a day care on-site quality control of "five checks and one feedback" was performed. As a result, the various indicators in the management of nursing quality have improved significantly, the incidence of adverse events in nursing has been reduced, nursing service satisfaction increased. So the implementation of time site management can significantly improve the quality of care, reduce the incidence of adverse events in nursing, so as to meet the needs of patients in the hospital and to ensure patient safety.

time site nursing management quality

2015-07-07)

盱眙縣人民醫(yī)院護(hù)理部 盱眙縣 211700

*通訊作者