戚培文，俞雪芬

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，浙江杭州 310006）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea－h(huán)ypopnea syndrome，OSAHS）俗稱(chēng)“鼾癥”，是一種對(duì)健康危害大且發(fā)病率高的疾病。由于睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和低通氣，通常伴有打鼾、呼吸停止等癥狀，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，導(dǎo)致白天嗜睡、注意力不集中等，并可能導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害［1］。流行病學(xué)研究報(bào)道其發(fā)病率為16%～37%，近年來(lái)隨著肥胖人群的增加，其發(fā)病率逐漸上升［2］。上氣道解剖結(jié)構(gòu)和上氣道肌張力的下降與OSAHS的發(fā)生密切相關(guān)，口腔矯治器將下頜前導(dǎo)處于前伸位置，使頦舌肌、頦舌骨肌牽引舌骨、舌根和舌體前移，從而解除口咽部阻塞［3］?？谇怀C治器適用于輕、中度阻塞患者，且治療無(wú)創(chuàng)，佩戴簡(jiǎn)單，療效良好，并發(fā)癥較少［4］，但下頜長(zhǎng)時(shí)間保持前伸位置會(huì)使部分患者出現(xiàn)入睡時(shí)唾液分泌增多，口干等癥狀，少數(shù)患者晨起后關(guān)節(jié)不適、牙齒酸痛，甚至發(fā)生輕度且短暫的咬合改變［5］。由于不適應(yīng)或重視程度不夠，患者不能?chē)?yán)格執(zhí)行治療方案，影響疾病的治療效果。為提高患者遵醫(yī)行為依從性，2012年8月至2014年10月，本院口腔科對(duì)60例OSAHS輕中度患者口腔矯治器治療的依從性進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受口腔矯治器治療3個(gè)月的OSAHS輕、中度患者，輕度是指患者每小時(shí)睡眠內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)（AHI）5～＜20次／h，中度指AHI為20～50次／h［6］；已接受OSAHS相關(guān)健康教育；知情同意，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 遵醫(yī)行為依從性調(diào)查表 參考蘇萍等［7］關(guān)于疾病觀念與求醫(yī)行為自評(píng)問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，調(diào)查表包括一般資料和遵醫(yī)行為，按依從／不依從回答，計(jì)算依從率。

1.2.2 調(diào)查方法 由正畸科護(hù)理人員在3個(gè)月治療結(jié)束后向患者發(fā)放調(diào)查表，用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者填寫(xiě)，現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)后收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié) 果

發(fā)放調(diào)查表60份，收回60份，有效60份，有效收回率100%。

2.1 OSAHS患者遵醫(yī)行為依從性狀況 見(jiàn)表1。

表1 OSAHS患者遵醫(yī)行為依從性狀況（n＝60）

2.2 60例患者不同社會(huì)人口學(xué)特征的遵醫(yī)行為依從狀況 見(jiàn)表2。

表2 60例患者不同社會(huì)人口學(xué)特征的遵醫(yī)行為依從狀況

3 討 論

3.1 OSAHS患者口腔矯治器治療遵醫(yī)依從性現(xiàn)狀分析 有研究表明求醫(yī)行為與患者對(duì)疾病與健康的認(rèn)識(shí)、個(gè)人經(jīng)歷、人格特征、個(gè)體所處的文化環(huán)境、對(duì)疾病的認(rèn)知程度、態(tài)度、自身經(jīng)濟(jì)能力及居住地與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的距離等密切相關(guān)［8］。本調(diào)查結(jié)果顯示，90%患者能夠按照醫(yī)囑戴用口腔矯治器，但對(duì)于生活行為的調(diào)節(jié)，比如控制體重、飲食以及運(yùn)動(dòng)等依從性較低。從患者社會(huì)人口學(xué)特征進(jìn)一步分析，女性患者總體遵醫(yī)行為高于男性患者，這可能與性別特征有關(guān)；學(xué)歷層次低、長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)的患者其行為依從性低于受教育年數(shù)較多的患者，越是教育程度高的患者對(duì)疾病的認(rèn)知及關(guān)心程度往往越高，且這類(lèi)患者對(duì)于口腔衛(wèi)生的維護(hù)也更重視；但是從年齡階段來(lái)看，年齡較小組和年齡偏大組患者之間并無(wú)明顯差別。由此可知，依從性在一定程度上與患者的性別、受教育程度及工作性質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)。

3.2 對(duì)策 隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，OSAHS的發(fā)病越來(lái)越與不良生活行為等因素密切相關(guān)。臨床上的治療除了采用機(jī)械性擴(kuò)大上氣道（佩戴口腔矯治器）外，還需要配合生活方式（如控制飲食，運(yùn)動(dòng)等）的調(diào)整。在加強(qiáng)治療管理的同時(shí)，要對(duì)患者采用多種形式的健康宣教，如口腔矯治器需堅(jiān)持晚上長(zhǎng)期佩戴，注意清淡飲食，每日增加30～60min的快走或慢跑的鍛煉時(shí)間，每次刷牙3min以上等。為患者建立“考勤表”，由患者自己記錄矯治器每天的戴用時(shí)間及體重、體育鍛煉時(shí)間和刷牙時(shí)間，自己監(jiān)督自己，每次復(fù)診時(shí)，交由護(hù)士檢查，護(hù)士根據(jù)具體存在的情況，提出合理的建議。每月開(kāi)展OSAHS健康之友活動(dòng)，根據(jù)患者“考勤表”的紀(jì)錄情況，讓患者互相交流，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)。加強(qiáng)電話(huà)隨訪，鼓勵(lì)患者的遵醫(yī)行為，對(duì)于調(diào)整生活方式依從性較差的患者，護(hù)士可定期電話(huà)隨訪，督促患者的配合，并進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。設(shè)立公眾信息平臺(tái)，定期公布專(zhuān)家講座時(shí)間，宣傳保健知識(shí)，解答患者的疑問(wèn)，提高患者遵醫(yī)行為。

［1］Epstein LJ，Kristo D，Strollo PJ，et al.Clinical guideline for the evaluation，management and long－term care of obstructive sleep apnea in adults［J］.J Clin Sleep Med，2009，5（3）：263－276.

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［4］王杰睿.口腔矯治器在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2013，6（6）：375－378.

［5］劉月華.口腔矯治器治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，42（4）：213－215.

［6］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸障礙學(xué)組.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2012，35（1）：9－12.

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