護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在提高ICU護(hù)理質(zhì)量和職業(yè)認(rèn)同感中的應(yīng)用

李鳳英

李鳳英:女，大專，主管護(hù)師

重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)作為醫(yī)院危重病患最集中的地方，也是護(hù)理不良事件發(fā)生率較高的場(chǎng)所，加強(qiáng)護(hù)理安全工作模式的管理、提高護(hù)理工作質(zhì)量成為當(dāng)下研究的焦點(diǎn)話題［1］。護(hù)理質(zhì)量不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技能水平，更依賴于護(hù)理質(zhì)量管理水平。據(jù)相關(guān)報(bào)道提出［2］，ICU 的護(hù)理管理過程中，發(fā)生的不良事件率高達(dá)18%，給患者的生命安全帶來了嚴(yán)重威脅。本研究為增強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)能力，以ICU 為示范科室，于2013年7月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，收到良好的臨床成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院ICU 開放床位15 張，本科室護(hù)理人員30 名，年齡18～43 歲，平均年齡(26．5 ±3．8)歲。學(xué)歷:在讀碩士2 名，本科24 名，大專4 名。職稱:副主任護(hù)師1 名，主管護(hù)師1 名，護(hù)師13 名，護(hù)士15 名。護(hù)士與床位比例為2:1。

1．2 方法

1．2．1 2013年1～6月采取常規(guī)責(zé)任管床制，即由小組長(zhǎng)根據(jù)患者人數(shù)、患者病情嚴(yán)重程度及上班護(hù)理人員數(shù)，分配1～2 名護(hù)理人員對(duì)1 例患者實(shí)施全面的整體護(hù)理。責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的生活起居進(jìn)行照料，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確完成治療，并配合醫(yī)師完成各種診療。根據(jù)患者患者病情給予針對(duì)性護(hù)理措施，如各種管道的護(hù)理、吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)使用護(hù)理等。

1．2．2 2013年7～12月實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，旨在提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1．2．2．1 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，建立預(yù)警機(jī)構(gòu)。由護(hù)士長(zhǎng)和資深的護(hù)士收集科室不良風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)其進(jìn)行歸類處理。每周三下午由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)科室所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和法律法規(guī)教育，通過分析科室既往所發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件，并將《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)原則進(jìn)行講解，使護(hù)理人員從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以提升護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)。

1．2．2．2 建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)，防范于未然。三級(jí)質(zhì)控由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任小組長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成。責(zé)任小組長(zhǎng)在護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)下制定科室月護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，并根據(jù)當(dāng)下工作重點(diǎn)對(duì)計(jì)劃進(jìn)行微調(diào)，質(zhì)控每月有必查項(xiàng)目和重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，設(shè)置質(zhì)量控制審核表［3］。責(zé)任護(hù)士根據(jù)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃每周進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，小組長(zhǎng)每月檢查2 次，根據(jù)檢查結(jié)果組織護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，并將分析結(jié)果匯報(bào)于護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)現(xiàn)存問題提出改進(jìn)意見，讓護(hù)理人員都能遵守各自職責(zé)和義務(wù)，并能及時(shí)掌握相關(guān)信息，不斷發(fā)現(xiàn)和總結(jié)新的安全隱患，明確防范措施，確保護(hù)理活動(dòng)優(yōu)質(zhì)高效。

1．2．2．3 規(guī)范護(hù)理文書書寫要求。護(hù)理文書是重要的法律文件，客觀記錄了患者病情發(fā)展和治療護(hù)理的過程［4］。根據(jù)《醫(yī)療事故條例規(guī)定》患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄，若發(fā)生護(hù)理糾紛，護(hù)理記錄將被依法封存。ICU 的工作性質(zhì)是拒絕家屬陪護(hù)，為此家屬對(duì)護(hù)理人員的工作流程缺乏相應(yīng)了解，從而增加護(hù)患糾紛的發(fā)生率。護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)護(hù)理文書的書寫格式、內(nèi)容和要求進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)科室護(hù)理人員易犯錯(cuò)的共性給予提出并糾正，保證護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整和規(guī)范。

1．2．2．4 加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。ICU 配設(shè)先進(jìn)的儀器種類繁多，大大增加了儀器故障的發(fā)生率。護(hù)士長(zhǎng)通過制定各種緊急預(yù)案，以提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平，如模擬緊急停電呼吸機(jī)的應(yīng)用、各種原因?qū)е挛⒘勘脠?bào)警等，使護(hù)理人員遇事臨危不亂，確保護(hù)理安全。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)患間的交流，認(rèn)真聽取患者主訴，對(duì)行人工氣道、失語的患者提供寫字板，便于及時(shí)解決患者現(xiàn)存問題。為患者服務(wù)時(shí)做到“四輕”，及時(shí)處理儀器報(bào)警故障，夜間將儀器報(bào)警聲音調(diào)至最小，減少儀器設(shè)備噪聲，努力為患者創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境。

1．2．2．5 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)將《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等各項(xiàng)法律法規(guī)打印放置在排班本首頁，提醒護(hù)理人員在護(hù)理活動(dòng)過程中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，說話辦事嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。

1．2．2．6 完善護(hù)理不良事件報(bào)告制度及獎(jiǎng)勵(lì)制度。建立非懲罰性的護(hù)理不良事件上報(bào)制度，提倡對(duì)護(hù)理不良事件的發(fā)生不應(yīng)隱瞞，應(yīng)坦然面對(duì)，分析其中發(fā)生的原因，在錯(cuò)誤中吸取教訓(xùn)并提升自我［5-6］。同時(shí)，建立獎(jiǎng)勵(lì)制度，提高護(hù)理人員自身的積極性，對(duì)每月表現(xiàn)最佳的護(hù)理人員或搭檔應(yīng)予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。每月末進(jìn)行工作總結(jié)，對(duì)于沒有發(fā)生事故的月末我科進(jìn)行聚餐活動(dòng)，犒勞大家的辛勤付出，同時(shí)也能加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)間的交流;對(duì)于發(fā)生事故的月末我科進(jìn)行討論及檢討學(xué)習(xí)，以便督促大家相互提醒，彌補(bǔ)工作中的缺陷，避免重蹈類似的護(hù)理差錯(cuò)。

1．3 觀察指標(biāo) 分別在實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后由護(hù)理部質(zhì)控人員對(duì)ICU 病房護(hù)理人員進(jìn)行考核:(1)護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書書寫規(guī)范及技能操作7 個(gè)方面，每項(xiàng)滿分均為100分［7］。(2)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感。參照陳艷等［8］設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，此問卷共有職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)態(tài)度、職業(yè)價(jià)值觀、職業(yè)自我概念5 個(gè)維度，每項(xiàng)最高20 分，滿分為100 分，所得分值越高表示護(hù)士對(duì)職業(yè)認(rèn)同感越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30 名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量考核情況比較(表1)

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30 名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

表1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30 名護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t 值 P值89．14 ±5．93 94．77 ±6．12 3．619 ＜0．001?？谱o(hù)理 88．25 ±6．89 94．32 ±5．78 3．697 ＜0．001分級(jí)護(hù)理 90．16 ±7．64 96．45 ±6．97 3．331 ＜0．05病房護(hù)理 87．72 ±6．32 95．01 ±7．25 4．152 ＜0．001消毒護(hù)理 86．53 ±5．68 94．77 ±6．75 5．116 ＜0．001技能操作 82．72 ±6．31 95．01 ±7．45 6．895 ＜0．001護(hù)理文書基礎(chǔ)護(hù)理88．54 ±5．65 94．77 ±6．75 3．877 ＜0．001

2．2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30 名護(hù)理人員護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感比較(表2)

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30 名護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感比較(分，±s)

表2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后30 名護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感比較(分，±s)

項(xiàng)目 實(shí)施前 實(shí)施后 t 值 P值13．70 ±0．36 19．30 ±0．29 66．351＜0．001職業(yè)目標(biāo) 14．50 ±0．24 18．60 ±0．28 60．894＜0．001職業(yè)態(tài)度 12．70 ±0．33 19．40 ±0．27 63．067＜0．001職業(yè)價(jià)值觀 13．80 ±0．48 18．80 ±0．38 44．733＜0．001職業(yè)自我概念職業(yè)認(rèn)同14．30 ±0．47 19．20 ±0．41 43．031＜0．001

3 討 論

“醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)無處不在”這一熱門話題已成為醫(yī)療界的共識(shí)，尤其是ICU 病房。因?yàn)镮CU 病房患者病情急重，病種繁多且錯(cuò)綜復(fù)雜，加之各種侵入性治療操作多、儀器設(shè)備使用率高，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隨之增大。隨著人們應(yīng)用法律武器保衛(wèi)自我的意識(shí)愈發(fā)增強(qiáng)，面對(duì)當(dāng)下緊張的醫(yī)患關(guān)系，除了強(qiáng)化護(hù)理人員的急救知識(shí)、應(yīng)急能力外，還應(yīng)就整體環(huán)境著手整改，加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)對(duì)措施［9］。風(fēng)險(xiǎn)管理作為管理學(xué)的一部分，從上世紀(jì)80年代被歐美企業(yè)管理者引入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，逐漸演變成現(xiàn)今的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理模式［10］。本文通過對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，有效建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，最大限度地防止了護(hù)理不良事件的發(fā)生，維護(hù)了患者的安全，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升，提高了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感。

本研究通過針對(duì)ICU 護(hù)理不良事件進(jìn)行分析歸納，并采用相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，妥善處理各種干擾因素，確保護(hù)理安全，從而提高護(hù)理質(zhì)量。三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)的應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)護(hù)士長(zhǎng)1 人管理整個(gè)科室的現(xiàn)象，使科室護(hù)理人員都參與到護(hù)理質(zhì)量安全管理中，切實(shí)做到自我管理、層層管理，積極調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性。根據(jù)研究結(jié)果可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式后科室護(hù)理人員在基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書書寫規(guī)范、技能操作7 項(xiàng)考核中評(píng)分均高于實(shí)施前(P＜0．05)，提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能有效促使護(hù)理人員自身強(qiáng)化訓(xùn)練，提高自我能力，以便更好地服務(wù)于患者。當(dāng)然，護(hù)理質(zhì)量的顯著提高離不開護(hù)理人員的責(zé)任心。同時(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后護(hù)理人員的護(hù)理職業(yè)認(rèn)同感亦有所不同，實(shí)施后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感分值均高于實(shí)施前(P＜0．05)。由此得知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施充分體現(xiàn)了以人為本的服務(wù)理念，護(hù)理人員將患者的需求和利益擺在首位，以優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)促進(jìn)了患者的身心康復(fù)，并滿足了護(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感。

綜上所述，ICU 護(hù)理不良事件因素較為復(fù)雜，通過采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，從根源解決醫(yī)療體制管理缺陷，加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)及自控意識(shí)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，也滿足了護(hù)士自身職業(yè)認(rèn)同感。然而，如何更細(xì)化實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式，更好地防微杜漸，仍需醫(yī)護(hù)人員共同努力及深入研究。

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