朱潔萍 徐萍芳 張佩英

朱潔萍:女，本科，護師

手術(shù)切口感染已經(jīng)成為各科臨床的重點和難點，術(shù)后切口愈合時間長，常規(guī)的抗生素治療用藥時間不宜過長，定期的更換敷料又增加了感染的風(fēng)險，對預(yù)后帶來負(fù)面影響。胃腸道手術(shù)在臨床治療范圍較廣、應(yīng)用量較大，術(shù)后切口感染時有發(fā)生，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)［1］。提高切口愈合速度是降低感染風(fēng)險的關(guān)鍵因素，也是近些年來臨床研究的重要課題之一［2］。微波熱療為繼手術(shù)、放化療、生物治療之后的一種新興的治療手段，其作用機制主要在于利用微波作用對組織內(nèi)細(xì)胞膜性結(jié)構(gòu)以及細(xì)胞核內(nèi)DNR、RNA等起到破壞作用，使蛋白質(zhì)變性，形成熱休克蛋白，進而增強T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等的免疫能力，綜合提高機體免疫力，最終起到抗感染和加速切口愈合的雙重作用［3］。我科采用微波熱療應(yīng)用于88 例胃腸道手術(shù)患者，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年11月～2014年10月于我院行胃腸道手術(shù)患者200 例，將患者隨機分為對照組112 例和觀察組88 例。觀察組男52 例，女36 例;平均年齡(48．8 ±10．6)歲;胃潰瘍20 例，十二指腸潰瘍3 例，胃癌16 例，直腸癌15 例，結(jié)腸癌18 例，小腸癌16 例。對照組男62 例，女50例;平均年齡(48．6 ±11．3)歲;胃潰瘍25 例，十二指腸潰瘍6例，胃癌18 例，直腸癌20 例，結(jié)腸癌26 例，小腸癌17 例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)癥等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均于我院實行胃腸道手術(shù)治療，并遵醫(yī)囑留院觀察直至出院，無中途轉(zhuǎn)院及病例資料不完整者。(2)年齡18 ～59 歲。(3)無糖尿病等對切口愈合產(chǎn)生明顯影響的基礎(chǔ)性疾病。(4)術(shù)前及術(shù)中無感染發(fā)生。(5)意識清晰，有表達(dá)和溝通能力。(6)配合臨床要求進行相關(guān)治療。(7)患者對治療方案知情并同意。

1．3 方法

1．3．1 對照組 術(shù)后對手術(shù)切口給予無菌敷料包扎，定期更換敷料，更換時注意嚴(yán)格無菌操作;對有發(fā)熱癥狀患者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1．3．2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用微波熱療法進行治療，一般于術(shù)后24 h 實施微波熱療。微波熱療機為METI-ivc 型，頻率915 MHz，根據(jù)切口情況選擇圓形或方形輻射器對準(zhǔn)切口及周圍皮膚進行照射，輻射器距離皮膚2 ～3 cm，照射過程中需根據(jù)熱效應(yīng)原理嚴(yán)格控制輸出功率在30 ～50 KW，單次照射時間在20 ～30 min 間。對切口表現(xiàn)正常者，直接實施微波熱療;切口出現(xiàn)液化者，先對切口進行消毒，擠出滲透液后再行微波熱療;有切口裂開者，切口以生理鹽水沖洗后用干無菌紗布吸干，同時對癥應(yīng)用抗生素抗感染，給予微波熱療治療。實施治療前，向患者說明治療方案、目的、方法、作用等，并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確擺放體位，撤除照射部位的衣被等，充分暴露切口部位及周圍皮膚，敷料可不揭開。進行微波熱療前應(yīng)注意調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，以避免著涼，并采取保護患者隱私的措施。微波熱療過程中要加強巡護，避免輻射器直射患者眼睛，詳細(xì)詢問患者對溫度的感知情況，避免燙傷，要求患者避免交談、入睡、觸摸儀器等，以避免意外發(fā)生。

1．4 觀察指標(biāo) 兩組均于術(shù)后10 d 觀察切口愈合、脂肪液化或感染情況，切口愈合與感染評價參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定。

1．4．1 切口愈合分級［4］甲級愈合:患者手術(shù)切口愈合良好，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，達(dá)到初期愈合;乙級愈合:患者手術(shù)切口愈合欠佳，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，比如硬結(jié)、紅腫、血腫、滲液等，但尚未化膿;丙級愈合:患者手術(shù)切口已出現(xiàn)化膿，需要切開引流處理。

1．4．2 脂肪液化［5］患者手術(shù)切口愈合較差，且以下5 項內(nèi)容中滿足1 項者，判定為脂肪液化:(1)術(shù)后5 ～7 d 感覺切口處有輕度疼痛，皮下組織游離，有較多血清樣滲出液，且伴有壞死組織和脂肪滴。(2)無膿性分泌物。(3)肉眼觀察或鏡檢可見有脂肪滴。(4)手術(shù)切口邊緣未見紅腫、熱痛，且皮下組織觀察未見壞死現(xiàn)象。(5)進行切口樣本微生物培養(yǎng)，連續(xù)3 次結(jié)果均為陰性。

1．4．3 切口感染 切口取樣送檢確定有細(xì)菌或真菌感染，判定為切口感染。

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19．0 統(tǒng)計學(xué)軟件，等級資料比較應(yīng)用秩和檢驗，非正態(tài)分布計量資料用M(QR)表示，采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α= 0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者術(shù)后10 d 切口愈合分級比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后10 d 切口愈合分級比較(例)

2．2 兩組患者術(shù)后10 d 脂肪液化率與感染率比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后10 d 脂肪液化率與感染率比較 例(%)

2．3 兩組患者切口愈合時間比較(表3)

表3 兩組患者切口愈合時間比較［d，M(QR)］

3 討 論

切口愈合不良為胃腸道手術(shù)患者術(shù)后常見并發(fā)癥，切口愈合不良不僅延長了患者的住院和康復(fù)時間，增加患者痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，如果發(fā)生切口感染，還可能對病情造成影響［6］。目前臨床工作重點關(guān)注于預(yù)防切口感染的發(fā)生，而切口愈合時間越長，皮下組織暴露時間越長，感染的風(fēng)險就越高。因此，加快術(shù)后切口愈合不僅對降低切口感染率具有重要意義，也是研究繼手術(shù)、放化療、生物治療之后新的治療方法的重要途徑［7］。

微波熱療是近幾年臨床新興的治療方法，其特點是無創(chuàng)、易操作、患者易接受等。微波熱療的作用機制是利用微波在生物組織中產(chǎn)生電場所、磁場、熱效應(yīng)等作用對組織細(xì)胞產(chǎn)生生理和功能影響［8］。微波熱療最早主要應(yīng)用于腫瘤的治療中，后逐漸在治療切口感染、恢復(fù)機體功能等方面發(fā)揮出較好的作用效果。目前我國各大醫(yī)院應(yīng)用微波熱療進行胃腸道手術(shù)切口治療的病例較少，經(jīng)驗不足，但已有不少報道顯示剖宮產(chǎn)、腹股溝疝術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等手術(shù)治療后應(yīng)用微波熱療促進切口愈合獲得了滿意效果［9］。

本組研究結(jié)果證實，應(yīng)用微波熱療治療胃腸道手術(shù)切口，可促進術(shù)后切口愈合。從愈合效果來看，觀察組患者優(yōu)于對照組;從愈合時間來看，觀察組患者切口愈合平均時間為(5．2 ±1．8)d，短于對照組的(7．8 ±2．3)d，愈合時間延長，不僅不利于患者減輕痛苦、早日康復(fù)，還增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。愈合不良的患者中，觀察組切口感染率低于對照組，由于現(xiàn)代醫(yī)療條件不斷改善，臨床無菌操作也越來越嚴(yán)格，切口感染在臨床的發(fā)生率相對較低，但不少患者發(fā)生脂肪液化，同樣影響切口愈合，不利于術(shù)后早日康復(fù)。脂肪液化是指皮下脂肪組織發(fā)生淺表性損傷、脂肪細(xì)胞發(fā)生變性或脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)栓塞，進而造成本身血運較差的肥厚脂肪組織發(fā)生血供障礙而形成組織無菌性壞死，臨床主要表現(xiàn)為滲液較多，影響切口愈合。本研究觀察組患者脂肪液化率低于對照組，證實了微波熱療治療對于預(yù)防脂肪液化的發(fā)生同樣具有積極作用。

農(nóng)玉梅［10］認(rèn)為微波熱療可促進局部微循環(huán)，加快組織細(xì)胞修復(fù)，加快新陳代謝，從而加快局部受損組織的愈合。筆者分析微波熱療促進胃腸道手術(shù)切口愈合的作用主要與以下幾點有關(guān):(1)微波進入皮下組織后所形成的熱效應(yīng)有利于促進局部血運的改善，提高切口周圍皮下組織的氧供和營養(yǎng)代謝，因此無論是感染還是脂肪液化，微波熱療均有較好的促進組織修復(fù)、加快切口愈合作用。(2)微波熱療可促進患者機體內(nèi)產(chǎn)生熱休克蛋白，從而增強T 淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞等的免疫功能，提高機體免疫力，增強抗感染能力，從而有效預(yù)防手術(shù)切口感染膿化，也有利于預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等其它感染類型疾病的發(fā)生。(3)微波所產(chǎn)生的磁作用可能對細(xì)胞的排列順序產(chǎn)生一定影響，促進組織內(nèi)部的細(xì)胞規(guī)律性排列，從而促進體內(nèi)藥物成分向切口局部集中，提高局部藥物濃度，起到更好的抗感染作用。

微波熱療具有以下應(yīng)用優(yōu)勢:(1)加快手術(shù)切口的愈合，節(jié)省手術(shù)和住院費用，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。(2)適用性廣泛，操作簡單，即使實施放化療的腫瘤患者也適用，且無明顯毒副作用。(3)應(yīng)用微波熱療治療中無需進行麻醉，且治療無創(chuàng)，保障了治療安全性。(4)治療時間較常規(guī)治療時間要短，且具有明顯的作用效果，微波熱療治療后患者無需留院觀察，更方便患者［11］。

總之，微波熱療對胃腸道手術(shù)后手術(shù)切口具有良好促進切口愈合、減少脂肪液化和預(yù)防感染的作用，對于有一定條件的醫(yī)院，建議應(yīng)用新儀器提高胃腸道手術(shù)患者的綜合治療效果。

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