蔡振宇，林 山

肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，是較為常見的骨科疾病。該病以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、功能障礙和肌肉萎縮為主要特征，病程一般較長，可遷延數(shù)月甚至更久，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響。近年來我院采用體外沖擊波治療機(jī)治療肩周炎，并就其臨床效果與藥物治療進(jìn)行前瞻性比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；年齡40～70歲；中度以上疼痛，視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分4分以上[2]；病程3個(gè)月以上；自愿參加臨床觀察，并配合治療和隨訪；患者及其家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕性多發(fā)性肌痛癥、慢性胃炎等疾?。恍g(shù)前肩關(guān)節(jié)MRI檢查顯示有肩袖損傷、盂唇損傷等；凝血功能障礙或近2周內(nèi)服用抗凝藥物；高血壓病、嚴(yán)重心律失常未經(jīng)有效治療或病情不穩(wěn)定者；對(duì)自身判斷疼痛程度有困難或精神疾病患者；治療局部皮膚損害者。

將2013年1月至2014年12月我院收治的168例肩周炎患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各84例。患者均有肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，以上舉、外展、后伸及內(nèi)旋為甚，肩前和肩峰部位壓痛明顯，X線片檢查無明顯改變。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 確定肩部疼痛最敏感的壓痛點(diǎn)，作好標(biāo)記，根據(jù)痛點(diǎn)周圍軟組織肥厚程度及患者沖擊時(shí)的耐受程度，采用MP100型體外沖擊波治療機(jī)（瑞士Storz Medical公司）D20中、高能探頭，壓力1.5～2.5 MPa、頻率12～15 Hz，治療部位涂以耦合劑，每次沖擊1700～2000次。根據(jù)癥狀緩解情況治療3～5次，每次間隔3～5 d，3～5次為1療程。

1.2.2 對(duì)照組 口服塞來昔布膠囊（商品名西樂葆，美國輝瑞制藥有限公司），1粒/次，2次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鍛煉，包括肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、手指爬墻等鍛練，3周為1療程。

表1 兩組患者一般資料比較結(jié)果（±s，n=84）

表1 兩組患者一般資料比較結(jié)果（±s，n=84）

組別 年齡/歲 病程/年女觀察組對(duì)照組統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)量P值性別/例男5754 χ2=0.2120.632273051±452±4 t=0.4020.6781.0±0.3 l.1±0.4 t=0.3240.765

1.3 評(píng)估指標(biāo)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)會(huì)制定的VAS評(píng)分[2]，對(duì)治療前及療程結(jié)束后患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)定；參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定：肩部疼痛消失、肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)正常為治愈，局部疼痛減輕、肩部活動(dòng)度明顯改善為好轉(zhuǎn)，疼痛及肩部活動(dòng)度無改善為無效[3]；測(cè)量治療前后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，即肩關(guān)節(jié)外展、后伸、內(nèi)旋的角度；監(jiān)測(cè)治療過程中患者血壓、心率的變化情況，觀察治療后局部腫脹、充血、疼痛等不良反應(yīng)以及胃腸道不適反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，治療前后VAS評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組VAS評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，療效比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分

兩組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均明顯改善（P＜0.05），觀察組VAS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 臨床療效

根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察組治愈42例、好轉(zhuǎn)34例、無效8例；對(duì)照組治愈20例、好轉(zhuǎn)41例、無效23例。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.692，P=0.026）。

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度

兩組患者治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后觀察組肩關(guān)節(jié)外展、后伸和內(nèi)旋活動(dòng)度均大于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組患者沖擊波治療后血壓、心率無異常變化；5例治療后出現(xiàn)輕度皮膚瘀斑，未做特殊處理，5～7 d后自行消退。對(duì)照組10例患者出現(xiàn)左上腹隱痛、返酸等胃腸道不適，加用制酸、保護(hù)胃黏膜藥物后3～5 d癥狀緩解。

3 討論

3.1 肩周炎的治療方法

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍軟組織的慢性無菌性炎癥，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，以及肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向（上舉、外展、后伸、內(nèi)旋等）的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低[4]，對(duì)患者的日常生活質(zhì)量造成較大影響。緩解疼痛并恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度是治療肩周炎的主要目的。目前常用的保守治療方法主要有藥物療法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、局部封閉等[5-6]，其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)，不良反應(yīng)輕微，但起效慢，疼痛易復(fù)發(fā)；手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)鏡下松解或切開手術(shù)松解、肩峰下減壓等[7-8]，手術(shù)創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長，費(fèi)用較高，存在肩關(guān)節(jié)粘連等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分，n=84）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分，n=84）

注：VAS：視覺模擬量表

組別觀察組對(duì)照組t值P值治療前VAS 6.2±1.16.1±0.70.6540.564治療后VAS 1.8±0.52.7±0.34.3210.002 t值8.7656.543 P值0.0000.001

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s，°，n=84）

表3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（±s，°，n=84）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組t值P值外展治療前52.8±3.253.3±2.20.8050.523治療后80.2±5.4*73.8±4.6*3.3450.002后伸治療前22.1±1.121.4±2.00.3120.657治療后45.2±7.1*36.4±4.4*3.4560.034內(nèi)旋治療前52.3±9.153.1±8.80.2310.786治療后72.3±2.6*68.6±4.5*4.2350.012

3.2 體外沖擊波療法的優(yōu)勢(shì)和臨床效果

體外沖擊波是一種由沖擊波治療儀發(fā)出、可穿過組織介質(zhì)的低能量或高能量震蕩波，其所產(chǎn)生的機(jī)械性刺激可誘導(dǎo)活體組織內(nèi)的生物學(xué)效應(yīng)，通過動(dòng)力傳導(dǎo)作用促進(jìn)組織的生物學(xué)愈合過程[9]。其生物學(xué)效應(yīng)主要包括組織再生、傷口愈合、血管生成、骨重塑、抗炎、止痛等[9-12]。自20世紀(jì)90年代體外沖擊波首先用于肌腱病[13]以來，其在骨科領(lǐng)域受到廣泛關(guān)注，主要用于軟組織損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾患[14-16]，具有組織損傷小、疼痛緩解迅速、并發(fā)癥少、效果顯著、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)。

就肩周炎而言，體外沖擊波療法是一項(xiàng)無創(chuàng)安全的治療技術(shù)。Vahdatpour等[17]研究表明，體外沖擊波干預(yù)治療組在肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙指數(shù)以及伸屈、內(nèi)收、外旋活動(dòng)度等方面的療效改善均優(yōu)于對(duì)照組，能夠使患者更快地恢復(fù)到日?；顒?dòng)中，生活質(zhì)量獲得明顯提高；Chen等[18]對(duì)40例首診肩周炎的患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對(duì)照單盲臨床試驗(yàn)，體外沖擊波組Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于藥物治療組；本研究結(jié)果亦顯示，體外沖擊波治療組疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍恢復(fù)良好，臨床療效顯著優(yōu)于藥物治療對(duì)照組，值得在臨床上推廣使用。

3.3 體外沖擊波療法的注意事項(xiàng)

①體外沖擊波初作用于體表時(shí)可能引起患者不適或使肩關(guān)節(jié)病變部位疼痛加劇，此時(shí)需根據(jù)患者機(jī)體組織的厚度來適當(dāng)調(diào)整設(shè)備的輸出壓力能級(jí)和頻率，待患者適應(yīng)后再逐漸加強(qiáng)，最后到達(dá)病變所在的深度；②部分患者皮膚可出現(xiàn)一過性瘀斑，因此血友病或凝血機(jī)制差的患者禁用此療法；③肺組織對(duì)體外沖擊波非常敏感，故治療過程中在靠近胸壁時(shí)應(yīng)采取相對(duì)較小的壓力或低能探頭，以免對(duì)肺組織造成損傷。

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