肖杰平

曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床分析

肖杰平

目的 分析曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效。方法 抽取68例冠心病合并左功能不全患者，隨機均分為2組（n=34），對照組進(jìn)行常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，將2組的治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 實驗組治療后的N-末端腦納素前體、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室的射血分?jǐn)?shù)分別是（348±70）pg/L、（107.51±5.11）、（55.61±2.37）%，對照組則是（481±60）pg/L、（119.85±6.33）、（40.90±7.63）%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組治療后的心功能分級一、二、三、四級分別是7、18、8、1例，對照組則是1、15、14、4例，實驗組較對照組心功能改善情況更好（P＜0.05）。結(jié)論 對冠心病合并左心功能不全患者進(jìn)行常規(guī)治療與曲美他嗪聯(lián)合治療，可以讓患者獲得顯著的療效，值得推廣。

曲美他嗪；冠心病合并左心功能不全患者；臨床療效

近年來，冠心病的發(fā)病幾率不斷上升，而左心功能衰竭作為冠心病的最終表現(xiàn)，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。本研究抽取68例冠心病合并左心功能不全的患者資料進(jìn)行曲美他嗪治療的療效分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院2013年10月～2014年10月收治的68例冠心病合并左功能不全的患者，隨機均分為2組（n=34）。對照組中，男20例，女14例，年齡48～77歲，平均年齡（60.31±7.79）歲，其中冠狀動脈多支病變的患者有13例，單支病變的患者有21例。實驗組中，男21例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡（60.67±7.80）歲，其中冠狀動脈多支病變的患者有12例，單支病變的患者有22例。

所有參與研究的患者均經(jīng)過選擇性的冠狀動脈造影[2]進(jìn)行確診，均符合冠心病合并左心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。研究排除有腦血管疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者；排除6個月內(nèi)有過心臟手術(shù)或?qū)谛牟∮羞^介入治療的患者，以及左心房有顫動或撲動的患者；排除有左心室有室壁瘤的患者；同時將難以控制高血壓的患者排除在外。

2組冠心病合并左心功能不全的患者在性別、年齡、病情上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 參與研究的68例患者在入院治療時對其進(jìn)行臨床隨診、超聲心電圖檢查、體檢以及實驗室的檢查。然后根據(jù)NYHA對患者進(jìn)行心功能的分級[4]，同時將患者心絞痛以及其使用硝酸甘油的用量進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；此外對患者進(jìn)行N-末端腦納素前體的檢查[5]。使用超聲心電圖進(jìn)行檢查時利用M型的超聲心電圖[6]對患者的收縮末期左心室的內(nèi)徑以及舒張末期的左心室內(nèi)徑進(jìn)行測量，每位患者測量3次后選取平均值。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)的治療，使用的主要藥物有阿司匹林、硝酸酯類、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。實驗組在此治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行曲美他嗪（生產(chǎn)單位：瑞陽制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20066534，2011-06-07；藥品特性：化學(xué)藥品，20mg）的聯(lián)合治療，曲美他嗪的治療方法為每天3次，每次20mg，分別在三餐用餐后的時間服用。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察患者的左心室的射血分?jǐn)?shù)；然后對患者的NYHA心功能分級、N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)等指數(shù)進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。其中左心室的射血分?jǐn)?shù)、N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)為計量資料，使用“±s”表示，對比方法為t檢驗；患者的心功能分級為計數(shù)資料，使用“n（%）”表示，對比方法使用χ2檢驗。以95%作為可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項指數(shù)比較 治療3個月后，實驗組患者的N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)以及左心室的射血分?jǐn)?shù)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)顯著低于對照組，而左心室的射血分?jǐn)?shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項指數(shù)比較（s）

表1 2組患者各項指數(shù)比較（s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別例數(shù)時間左心室射血分?jǐn)?shù)左室心肌N-末端腦納素（%）質(zhì)量指數(shù)前體(pg/L)治療前37.88±5.66147.46±4.381624±159對照組34治療后40.90±7.63119.85±6.33 481±60治療前37.17±5.52147.35±4.671678±167實驗組34治療后55.61±2.37a107.51±5.11a348±70a

2.2 2組患者的心功能分級 經(jīng)過治療，與對照組相比，實驗組患者的心功能有顯著改善，2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究中，對實驗組的冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行常規(guī)治療并在此基礎(chǔ)上加用曲美他嗪進(jìn)行治療，結(jié)果表明，實驗組治療3個月后，其N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)以及左心室的射血分?jǐn)?shù)均有明顯的改善，與單純使用常規(guī)治療的對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組加用曲美他嗪進(jìn)行治療后，患者的心功能評分有顯著的改善，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這表明對于冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行治療時，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪可以讓患者獲得顯著的治療效果，提高患者的左心室的射血分?jǐn)?shù)，降低患者的左室心肌的質(zhì)量指數(shù)，同時對患者的N-末端腦納素前體也有明顯的降低功能，進(jìn)而實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)患者的心室肌重構(gòu)，幫助患者改善其心功能的療效。

臨床研究表明，曲美他嗪對治療冠心病合并左心功能不全的患者有明顯的療效，對冠心病患者的心肌細(xì)胞有明顯的保護(hù)作用，這主要是通過減少患者體內(nèi)細(xì)胞內(nèi)的Ca2+、H+、Na+超載情況，從而增高乳酸利用率，使得細(xì)胞的酮體生成減少，實現(xiàn)對缺氧所導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒進(jìn)行有效抑制來實現(xiàn)的[7]。同時，曲美他嗪對左心功能不全也有顯著的改善作用。曲美他嗪作為一種作用較強的、臨床常用的抗心絞痛藥，也是新型抗心肌缺血的藥物，進(jìn)行治療時，不會增加氧的供給但是也不會減少氧的耗量，對心肌缺血治療的主要藥理是通過對游離脂肪酸氧化的抑制，來控制耗氧量，從而促進(jìn)葡萄糖氧化，增強心肌的收縮功能；雖然它藥效起效的時間比硝酸甘油慢，但是藥效持續(xù)作用時間卻比硝酸甘油長，治療效果也更加明顯[8]。有研究表明[9]，曲美他嗪能夠?qū)谛牟』颊叩男墓δ苓M(jìn)行有效的改善，對心絞痛的發(fā)作頻率也有明顯的減少功能，而且沒有明顯的不良反應(yīng)以及血流動力學(xué)效應(yīng)。

綜上所述，對冠心病合并左心功能不全的患者進(jìn)行常規(guī)治療與曲美他嗪聯(lián)合治療，可以讓患者獲得顯著的療效，值得推廣。

[1] 劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,10(30):32-33,36.

[2] 舒會霞.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,13(4):681-682.

[3] 李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(11):87.

[4] 杞建民.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機制分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,12(21):23,25.

[5] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10(2):405.

[6] 熱依汗古麗,庫爾班.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,21(23):26-27.

[7] 張圣勇.曲美他嗪治療冠心病并左心功能不全患者的療效研究[J].中外健康文摘,2013,9(47):109-110.

[8] 劉啟明.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全藥學(xué)分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,11(18):260-261.

[9] 張瑾.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治療患者預(yù)后觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,17(29):580.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.094

江西 344800 江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院 （肖杰平）