鄭劍鋒

舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的效果及對(duì)人流后宮縮痛的影響

鄭劍鋒

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流麻醉的效果及對(duì)人流后宮縮痛的影響。方法 選取行無(wú)痛人流的早孕婦女80例，將其隨機(jī)分為2組（n＝40），對(duì)照組患者單純使用丙泊酚治療，觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行治療，觀察比較2組患者的麻醉效果和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，記錄丙泊酚用量和術(shù)后清醒時(shí)間，以及出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中的HR（心率Heart Rate）、BP（血壓Blood Pressure）、SPO2(血氧飽和度)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；麻醉效果較好，丙泊酚用量大大減少，且術(shù)后清醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后宮縮痛的疼痛級(jí)別為Ⅰ級(jí)的有23例（57.5%）、Ⅱ級(jí)的有14例（35%）、Ⅲ級(jí)的有3例（7.5%），對(duì)照組Ⅰ級(jí)的有12例（30%）、Ⅱ級(jí)的有19例（47.5%）、Ⅲ級(jí)的有9例（22.5%），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少。結(jié)論 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)時(shí)，具有較好的麻醉效果，且患者術(shù)后的宮縮痛和其他不良反應(yīng)程度較輕，緩解了患者術(shù)后的痛苦，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

舒芬太尼；丙泊酚；麻醉效果；宮縮痛

無(wú)痛人流是婦產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的手術(shù)，由于手術(shù)時(shí)間較短，因此對(duì)麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥的藥效要求較高，需要其具有起效快、恢復(fù)快、作用平穩(wěn)以及副作用小的特點(diǎn)。目前，臨床中最常用的麻醉藥是丙泊酚，它具有較好的麻醉效果，但是鎮(zhèn)痛效果較弱[1]。而舒芬太尼是種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑，可以有效緩解患者術(shù)后的疼痛，能減少藥物的使用量，因此可以降低藥物的副作用。本次研究將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流手術(shù)，獲得較好的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年8月～2014年8月在江西省婦幼保健院行無(wú)痛人流的早孕婦女80例，妊娠時(shí)間少于10周，排除有其他嚴(yán)重疾病和有無(wú)藥物過(guò)敏史的患者，均簽署了知情同意書(shū)。將其隨機(jī)分為2組（n＝40），其中觀察組年齡20～33歲，平均(26.4±2.5)歲，體質(zhì)量46～72kg，平均(53.4±3.5)kg，孕周平均(7.4±1.3)周；對(duì)照組年齡21～35歲，平均(26.8±2.6)歲，體質(zhì)量48～72kg，平均(54.3±3.2)kg，孕周平均(7.2±1.2)周。2組患者在一般臨床資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在麻醉前均需要禁食8小時(shí)，術(shù)前不使用任何藥物，監(jiān)測(cè)患者的HR、BP、SPO2指標(biāo)。對(duì)照組靜脈注射丙泊酚（2mg/kg），觀察患者的意識(shí)消失后，再使用靜脈泵注入75～150μg/（kg·min）的丙泊酚，若患者術(shù)中身動(dòng)反應(yīng)較大，則需要增加丙泊酚0.5～1mg/kg[2]。

觀察組給予注射0.1μg/kg的舒芬太尼，再靜脈注射1.5mg/kg的丙泊酚，觀察患者的意識(shí)消失后，再使用靜脈泵注入丙泊酚75～150μg/（kg·min）。若患者術(shù)中身動(dòng)反應(yīng)較大，則需要增加丙泊酚0.5～1mg/kg。術(shù)后及時(shí)監(jiān)測(cè)HR、BP、SPO2指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者麻醉前、手術(shù)中和術(shù)后清醒時(shí)的HR、BP和SPO2指標(biāo)；對(duì)患者術(shù)后的宮縮痛進(jìn)行VAS評(píng)分[3]；觀察患者的丙泊酚使用量和術(shù)后清醒時(shí)間，記錄出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的麻醉前、手術(shù)中和術(shù)后清醒時(shí)的HR、BP和SPO2指標(biāo)情況，觀察組的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者麻醉不同時(shí)期的呼吸指標(biāo)比較±s，n=40)

表1 2組患者麻醉不同時(shí)期的呼吸指標(biāo)比較±s，n=40)

項(xiàng)目HR（次/min）BP（mmHg）SPO2(%)觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組麻醉前87.22±8.6287.21±7.8397.11±9.5498.25±8.6998.65±1.1399.23±1.24手術(shù)中75.21±5.3276.29±5.66 84.65±10.25 73.76±11.2698.25±3.3495.15±4.22術(shù)后清醒86.56±8.3186.25±8.13 85.27±11.57 82.12±10.1698.06±2.1298.11±2.15

觀察組患者術(shù)后宮縮痛的程度明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后宮縮痛的評(píng)分比較[n(%)]

觀察組的各項(xiàng)時(shí)間和丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量比較s)

表3 2組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量比較s)

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間麻醉清醒時(shí)間丙泊酚用量（min）（min）（mg）觀察組404.55±1.242.42±0.96124.55±17.16對(duì)照組404.68±1.155.98±1.05167.68±15.24

觀察組術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制的有4例（10%）、惡心嘔吐的有5例（12.5%）、頭暈頭痛的有3例（7.5%）；對(duì)照組患者術(shù)后有6例（15%）出現(xiàn)呼吸抑制、7例（17.5%）出現(xiàn)惡心嘔吐、6例（15%）頭暈頭痛。2組患者在不良反應(yīng)的對(duì)比上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在無(wú)痛人流手術(shù)中通常使用丙泊酚進(jìn)行靜脈全麻，它是一種新型的靜脈注射麻醉藥，具有起效快、效果平穩(wěn)、術(shù)后代謝殘余少、停藥后患者意識(shí)恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，因此被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)、晚期癌癥手術(shù)的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛中。然而其單獨(dú)使用的整體效果較弱，患者在術(shù)中和術(shù)后的疼痛感較強(qiáng)，而丙泊酚與阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合使用的話，會(huì)有較好的鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解患者的宮縮痛，減少用藥量和不良反應(yīng)的出現(xiàn)率。舒芬太尼是種高脂溶性受體激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，它能較快穿透患者的血腦屏障、和血漿蛋白的結(jié)合率較高。舒芬太尼對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)的影響較小[4-6]。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果是芬太尼的7～10倍，鎮(zhèn)痛時(shí)長(zhǎng)是其2～7倍，對(duì)受體的親和力約是芬太尼的7.5倍。舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚時(shí)，丙泊酚可以抑制阿片類(lèi)藥物代謝，增加舒芬太尼血藥濃度，而舒芬太尼可以抑制丙泊酚分布的容積，增加其血藥濃度[7]。2者的聯(lián)合使用，不僅能減少藥物的使用量，提高血藥濃度，還能穩(wěn)定患者的呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高麻醉和鎮(zhèn)痛的安全性[8]。

本次研究結(jié)果顯示，使用丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行手術(shù)的患者獲得更好的療效，觀察組的麻醉效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，術(shù)中各項(xiàng)呼吸指標(biāo)（HR、BP和SPO2）明顯優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后，觀察組的宮縮痛程度輕于對(duì)照組，且不良反應(yīng)的出現(xiàn)率較低，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間和丙泊酚也明顯少于對(duì)照組。因此，在進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)前，使用舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚具有顯著的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，患者的不良反應(yīng)較少，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 林毅麟，廖榮宗.丙泊酚復(fù)合不同阿片類(lèi)藥物對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后宮縮痛的影響[J].藥物與臨床,2011,3(4):1082-1083.

[2] 朱輝，朱楚瓊，楊劍，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚減輕無(wú)痛人流術(shù)后宮縮痛[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(2):154-158.

[3] 張德春，趙志剛.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床效果及對(duì)人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(1):24-26.

[4] Thomson IR，Harding G，Hudson RJ A.comparison of fentanyl and sufentanil in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2000,14:652-656.

[5] Dean G,Jacobs AR，Goldstein RC，et al.The safety of deep sedation without intubation for abortion in the outpatient setting[J].J Clin Anesth，2011,23(6):437-442.

[6] 張志華,李梅.舒芬太尼與丙泊酚聯(lián)合用于無(wú)痛人工流產(chǎn)臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2011,26(4):618-620.

[7] 陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2012,18(7):916-919.

[8] 蔡玉紅,黃翠鳳,尤新民，等.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].世界臨床藥物，2013,34(4):217-221.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.101

江西 330006 江西省婦幼保健院 （鄭劍鋒）